金豆数据丨DIP名词解释.docx

金豆数据出品I DIP名词解释(综述篇)1. 按病种分值付费按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet, DIP)是 利用大数据优势所建立的完整管理体系，发掘“疾病诊断+治疗 方式”的共性特征对病案数据进行客观分类，在一定区域范围的 全样本病例数据中形成每一个疾病与治疗方式组合的标化定 位，客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与 临床行为规范，可应用于医保支付、基金监管、医院管理等领 域2. 区域总额预算管理区域总额预算管理是按照“以收定支、收支平衡、略有结余” 的原则，综合考虑各类支出风险，统筹考虑物价水平、参保人医 疗消费行为、总额增长率等因素合理确定医保总额预算指标 不再细化明确各医疗机构的总额控制指标，而是把项目、病种、床日等 付费单元转换为一定点数，年底根据各医疗机构所提供服务的总点数 以及地区医保基金支出预算指标，得出每个点的实际价值，当地医保 局按照各医疗机构实际点数付费3. 病种组合病种组合(Diagnosis-Intervention)是指具有相同主要诊断， 不同治疗方式共性特征(资源消耗相近)的病例形成一个病种组4. 医疗保障基金结算清单医疗保障基金结算清单是定点医疗机构在开展住院、门诊慢 特病等医疗服务后，向医保部门申请费用结算时所需要提交的数 据清单，是医疗机构与医保部门间的统一结算凭证。

DIP需要的 基础数据是多维度（包括疾病的主要诊断、资源消耗程度、病情 严重程度及医疗状态等）的信息，考虑到数据的准确性和可获得 性，各个维度的数据均来自参保人出院时的医疗保障基金结算清 单5. 病案首页住院病案首页是医院进行住院病案登记、疾病分类、审查等 的主要依据，主要包含主要诊断和辅助诊断填写和选择，手术和 操作填写等，是医保结算清单诊疗信息等数据指标的主要来源6. 病案管理病案管理是指医保经办对医疗机构上传住院病案首页的数 据管理，住院病案首页是医疗机构进行住院病案登记、疾病分类 的重要资料，也是医保经办审查等的主要依据，主要包括：病人 基本情况、住院医疗情况与住院诊断情况、住院医疗费用情况三 大部分7. ICD编码全称为国际疾病分类 International Classification of diseases， 是世界卫生组织（WHO）依据疾病的某些特征，按照规则将疾病 分门别类，并用编码的方法来表示的系统各国在使用的时候有 本地化版本，例如DIP分组使用的是国家医保版疾病诊断和手术操作分类及编码8. DIP分值DIP分值(Related Weight , RW)是依据每一个病种组合的 资源消耗程度所赋予的权值，反映的是疾病的严重程度、治疗方 式的复杂与疑难程度。

9. DIP目录库DIP目录库是在疾病诊断与治疗方式组合穷举与聚类的基础 上，确定稳定分组并纳入统一目录管理，支撑分组应用常态化的 基础应用体系10. 病例组合指数病例组合指数(Case Mix Index , CM)是指出院病人例均权 重，跟医院收治的病例类型有关其作为DIP应用体系中的核心 指标之一，CMI指数越高，代表收治疾病的疑难危重度越高11. 临床路径临床路径(Clinical Path , CP)针对某个诊断明确的疾病或手 术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的， 以便于医务人员有计划地执行治疗方案，减少临床治疗过程中的 变数，保证治疗方案顺利实施为原则，所制定的有严格工作顺序 和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程12. 变异系数变异系数(Coefficient of variation, CV)反映每个病种组合 之间的资源消耗差异计算方法为标准差/平均数，根据国际上各 类病例组合（Case mix）的实施经验，DIP目录库需要达到所有 病种CV小于1等三个标准，方可认为DIP目录库满足应用条件13. 基线调查基线调查制度是实行DIP的工作基础，收集应用地区DIP实 施前的医保基金使用、医疗机构医疗行为及患者就医负担的情况， 掌握基础资料进行实施前后的比较，动态分析和客观反映医保资 金、支付标准、病种费用的差异及其原因，减少实施风险。