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再谈真空采血管抽血顺序的问题_蜗牛再谈真空采血管抽血顺序的问题在检验工作中，对于一次采血多管血液分配的顺序一直有一些争议，针对这个问题，在丁香园网站，还有一篇专门针性的文章7家争言 真空采血管的抽血顺序到底哪个先哪个后，是遵义医学院第五附属（珠海）医院的钟泽填 文章很全面的搜集了不同教材中的不同标准 以这篇文章为基础，小编想再做一下补充和说明 小编们先分别来看一下不同的教材在这个问题上的说法 一、一、人卫版临床检验基础人卫版临床检验基础（第五版第五版）圈里的字可能比较模糊，说明一下 按照箭头顺序分别是 血培养瓶/管红头管浅蓝头管黑头管緑头管紫头管灰头管金黄头管 人卫版教材比较详细，特意区分了真空采血管的 材料是玻璃（医用的硼硅玻璃）还是塑料（PET-聚对苯二甲酸乙二醇酯） 由于玻璃管在安全性能上存有隐患，使用特种塑料PET试管替代玻璃管成为一种趋势，而且塑料拥有运输便捷，防摔的特点也是比玻璃管更胜一筹，由于PET试管有着良好的疏水性，很大程度上加大了真空管的生产难度 二、人卫版临床基础检验学技术二、人卫版临床基础检验学技术（全国高等学校医学检验专业第六轮暨医学检验技术专业第一轮方案教材）这个顺序也是BD公司（世界上最大的生产和销售医疗设备，医疗系统和试剂的医疗技术公司之一）推荐的采血顺序。

三、三、全国临床检验操作规程全国临床检验操作规程（第四版第四版）这里 有个“凝血项管”，注意不要和“凝血管（也叫“血清管”，不含抗凝剂）”混淆了 凝血项管是指凝血项目检查的管，一般情况下指的就是含枸橼酸钠的蓝头管 四四、护理专业的基础护理专业的基础护理学护理学（第五版）（第五版）护理学对这个问题没有深入细致的说明，只保证了基本的原则 五五、卫生部卫生部行业行业标准标准你发现卫生部的行业标准其实就是把临床基础检验技术中的第2个和第3个“圈儿”换一下顺序 六六、日本标准日本标准日本标准推荐的采血管顺序 1.培养血液用采血；2.采集血清用采血；3.柠檬酸采血；4.肝素采血；5.EDTA采血；6.放入糖酵解抑制剂的采血 七七、美国美国 CLSICLSI（美国临床及实验室标准化委员会）（美国临床及实验室标准化委员会）标准标准H3-A62001美国（CLSI）标准推荐的采血管顺序 1.血培养管；2.血凝管；3.血清管；4.肝素管；5.EDTA管；6.糖酵解抑制剂管 为什么采血要有顺序的要求呢？是因为几个基本原则 1.1.无菌优先考虑无菌优先考虑血培养标本的采集要求严格无菌，所以要避免外界因素的污染，而各种真空采血管并不是严格无菌的，如果先将血液采集到真空采血管中，针头存在被污染的风险，再采集血培养的标本时就可能将标本污染，从而影响血培养结果。

所以，任何的教材或规定，这个都是没有争议的 血培养血培养作 为第一个采集 作为第一个采集 22、有添加剂的不能污染无添加剂的、有添加剂的不能污染无添加剂的所以小编们看到，卫生行业标准、临床检验基础和日本标准就是按照这个来制定的 把不含添加剂的管（下文称干燥管）排在除血培养外的第一个位置 33、有添加剂的，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面、有添加剂的，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面这个也没有争议，有抗凝剂的采血管（除凝血项目管）颜色统一的顺序都是 黑黑绿绿紫紫灰灰 那么有争议的是哪几个？而为什么又会有争议呢？争议最大的，就是做凝血凝血项目检查项目检查的枸橼酸钠蓝头管，（这里小编们血培养就不再考虑）一说排在第一位，一说排在第二位 排在第二位的原因是 穿刺过程中内穿刺过程中内皮损伤激活的血管内凝血机制启动带来的各皮损伤激活的血管内凝血机制启动带来的各种凝血因子被引入采血管种凝血因子被引入采血管，对凝血功能检查带来影响 （，对凝血功能检查带来影响 （CLSICLSI采血指南）采血指南）排在第一位的原因是 上面这条标准可以推翻采集第一管对于凝血功能正常采集第一管对于凝血功能正常或者异常的还是华法令治疗检测或者异常的还是华法令治疗检测PTPT、INRINR的病人结果无影响的病人结果无影响。

（ （CLSICLSIH3H3--A6A6采血指南）采血指南）因为CLSI的改来改去，所以才有了各种其他标 准在大方向不变的前提下的补充调整和衍生 所以，对这个问题应该比较清楚了 如果严格的按照上述的3个基本原则来说，那么最有参考价值的就是人卫第五版临床检验基础中的那个顺序 当然，不管哪一标准和推荐，理论上来说，都是在尽量保证标本的合格 但实际临床工作中，特殊情况众多复杂，可能就没办法完完全全的按照标准执行 比如静脉条件差的患者或者小孩子采血量不足的时候，采血者在考虑各种问题的时候，比如先兼顾需氧瓶，然后再厌氧瓶，真空采血管的顺序也许就得先兼顾蓝色跟黑色的枸橼酸钠管，因为这两管标本血量跟抗凝剂的比例至关重要，影响着结果的准确 在儿科或者新生儿科情况又是不一样，由于新生儿血管小而且血容量本身就少，此时如果抽取股动脉采用蝶氏软管的针的话，那么就可能导致采血困难，所以可能就会采取注射器跟小针头搭配的采血方式，这样子的话抗凝管得先于干燥管，因为血液在注射器中可能会产生凝集，越到后面可能还没与抗凝剂混匀就已经开始产生凝集了。

指南与操作规程作为一种行业标准，小编们医务人员要铭记于心，正规操作，但同时也要结合临床实际情况去权衡利弊 针对各种抽血顺序，应当结合不同医院采用的采血设备、各种材料的真空采血管、患者情况以及采血者的操作因素来具体对待，最大化的保证患者的可接受度和标本的合格 5Word版本。