前列腺增生并膀胱结石患者一期腔内手术治疗.doc

1前列腺增生并膀胱结石患者一期腔内手 术治疗作者：姜庆，张唯力，胡自力，徐光勇【关键词】 前列腺[摘要] 目的 探讨前列腺增生并膀胱结石的一期腔内手术疗效，为临床治疗前列腺增生并膀胱结石的一期腔内手术提供参考方法选择良性前列腺增生（BPH）伴膀胱结石患者 49 例，采用经尿道前列腺电切(TURP)同时进行经尿道膀胱结石气压弹道碎石治疗结果 所有患者均一次性治疗成功，无膀胱穿孔发生，未见结石复发及尿失禁和尿道狭窄等并发症结论 同期进行经尿道前列腺电切除和气压弹道碎石术是治疗前列腺增生并膀胱结石的一种高效、安全的手术方法[关键词] 前列腺增生；经尿道前列腺电切术；膀胱结石；弹道碎石Onestage pneumatic lithotripsy and transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia and bladder stone Abstract: Objective To investigate the results of pneumatic lithotripsy followed by transurethral resection of the prostate (TURP) in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) and bladder stone. Methods A total of 49 patients with benign prostatic hyperplasia and bladder stone underwent ballistic lithotripsy followed by TURP. ResultsAll calculi were fragmented with the ballistic Swiss Lithoclast, without scattered engorge and edema occurring in mucous membrane of bladder during lithotripsy. No vesical perforation, stone recurrence, incontinence and urethral stricture were complicated. Conclusion The combination of pneumatic lithotripsy and TURP seems to be an effective, safe, and economical treatment method for patients with bladder stone(s) and BPH. Keywords: benign prostatic hyperplasia; transurethral resection of prostate; bladder stone; pneumatic lithotripsy对于良性前列腺增生（BPH）伴膀胱结石，目前广泛采取一期期腔内治疗，切除前2列腺并同时腔内碎石。

我院自 2001 年 12 月至 2005 年 1 月采用经尿道前列腺电切(TURP)同时进行经尿道膀胱结石气压弹道碎石治疗 49 例前列腺增生并膀胱结石患者，取得满意效果，现报告如下1 资料与方法1.1 临床资料本组资料 49 例，年龄 59～87 岁，平均 74.6 岁均有典型的 BPH 临床症状，术前国际前列腺症状评分(IPSS)21～29，平均 24.7 分，最大尿流率 3～13.6 ml/s患者多伴有高血压、冠心病，糖尿病，慢支炎等疾病，术前经 B 超检查诊断为 BPH，伴膀胱多发性结石或直径5 cm 的单发结石1.2 方法所有患者均行尿动力学检查证实存在膀胱出口梗阻对高血压患者，控制血压使其平稳；对冠心病患者，常规扩冠治疗 7 d；对尿路感染者，应用抗生素控制感染，待尿培养转阴；糖尿病患者，控制空腹血糖8.0 mmol/L，对肺功能不全者，待肺功能好转后接受手术在硬膜外麻醉下，患者取截石位先用电切镜检查前列腺、膀胱、观察前列腺的增生情况，了解膀胱内有无肿瘤及憩室，观察结石大小和数目如膀胱憩室或结石巨大，应改开放手术，一次性解决 BPH、膀胱结石及膀胱憩室然后退出膀胱镜，改用 Wolf F25 肾镜，从肾镜操作腔置入直径 1 mm 的气压弹道碎石探针，末端通过手柄连接空气压缩机，气压 0.3～0.5 MPa，以连续模式击碎结石。

换用电切镜，用 Ellik 冲洗器冲吸膀胱内结石，对于膀胱颈抬高明显，不能冲洗出的结石，用废旧的电切环刮出结石检查无结石残留、膀胱壁无穿孔后，随之进行 TURP 术，冲3洗出前列腺组织，术后留置 F22 三腔气囊尿管，术后用生理盐水持续冲洗膀胱2 结果所有患者均一次性治疗成功，除碎石时膀胱粘膜有散在充血、水肿外，无 1 例膀胱穿孔，术时出血约 80～250 ml,平均 150 ml,本组无 1 例输血手术时间90～140 min,其中碎石、取石时间 30～80 min，前列腺电切时间控制在 60 min 以内，本组无 1 例出现前列腺电切综合症（TURPS），术后尿液转清时间在 6～24 h内，所有患者均于术后 48 h 停止膀胱冲洗，术后 2～4 d 拔除尿管，术后 1 个月复查 IPSS 评分为 12，最大尿流率 17.33 讨论前列腺增生并发膀胱结石的发生率为 10%以上，合并感染者多为阳性结石 [1] 下尿路梗阻导致尿中晶体、细胞、微结石滞留于膀胱以及梗阻继发感染是结石形成的主要原因对 BPH 并发膀胱结石者，一般主张作膀胱切开取石，同时作前列腺切除术用 Hendrickson 碎石钳经尿道直视下将结石钳碎取出，然后行 TURP，可以避免开放手术，但是只适合于较小的膀胱结石[2]。

有报道应用液电或机械碎石结合 TURP 或 TUVP 治疗 BPH 并膀胱结石具有手术时间长，膀胱易损伤等缺点[3-4]经输尿管镜气压弹道碎石术是 90 年代发展起来的新型高效碎石技术气压弹道碎石是利用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹，使子弹高速运动撞击探针，从而击碎结石，具有不放电，不损伤器械，碎石成功率高等优点，是一种安全，高效、无热损伤的碎石方法[5]与腔内机械碎石方法比较，气压弹道碎石不受结石大小限制，因此我们认为经尿道气压弹道碎石与 TURP 联合应用处理BPH 并发膀胱结石的患者，不仅具有创伤小，恢复快和疗效确切的优点，而且还拓宽了 BPH 行 TURP 的手术指针仅仅那些前列腺巨大不宜行 TURP 或巨大的4膀胱结石以及憩室内结石不宜经尿道气压碎石的病人才真正需要开放手术治疗TURP 是内镜治疗 BPH 的金标准手术[6]，对于高龄或并发心肺疾病者尤为适合本文应用 TURP 结合气压弹道碎石治疗 BPH 并发膀胱结石 49 例，其中 18 例结石直径大于 2 cm，9 例为多发性结石，无 1 例行膀胱切开取石，结石清除彻底，不妨碍 TURP 的操作，无膀胱壁损伤或严重并发症，效果满意。

总结 49 例经验，作者认为前列腺增生伴膀胱结石行腔内手术时，原则上应先治疗膀胱结石，随后再行电切，理由如下： ①取出结石后，便于电切手术定位，使电切环移动不受结石干扰； ②碎石时尿道粘膜完整，不易发生 TURP 整合征； ③TURP 后出血，视野不清，影响碎石； ④如先做 TURP 因故停止手术，术后膀胱结石易掉入前列腺窝致尿道梗阻碎石时应注意以下几点： ①由于肾镜的通道更大，操作视野更好，效率更高，所以我们用肾镜代替输尿管镜进行膀胱碎石， ②进行 TURP 时必须将灌洗液改为 5%葡萄糖或 4%～5%甘露醇液[参考文献][1] 吴阶平. 泌尿外科[M]. 济南：山东科学技术出版社，1993. 1260-1260.[2] Hautmann S，Friedrich M G，Fernandez S，et al.Extracorporeal shockwave lithotripsy compared with ureteroscopy for the removal of small distal ureteral 5stones[J]. Urol Int， 2004，73(3): 238-243.[3] 刘江山，高兴成. 前列腺增生并膀胱结石的腔内治疗[J]. 临床泌尿外科杂志，2001，16（12）：519-520. [4] Bedir S，Kilciler M，Cincik M，et al. Relationship between extracorporeal shock wave lithotripsy and semen parameters in patients with lower ureteral stones[J]. Fertil Steril， 2004， 82(6): 1687-1688.[5] 桂泽红，张 策， 王树声，等.两种方法治疗前列腺增生症合并膀胱结石的比较[J]. 实用医学杂志，2005，21（4）：389-390.[6] 柳宏林，覃宝笋，叶超平. TUVP 结合 ESWL 治疗前列腺增生并发膀胱结石 16 例[J]. 华中医学杂志，2005，29（2）：119-123.。