原发性输尿管息肉15例临床分析.doc

1原发性输尿管息肉 15 例临床分析【摘要】 目的 探讨原发性输尿管息肉的临床特点与诊治方法 方法 回顾性分析 15 例原发性输尿管息肉的临床表现、诊断方法和治疗原则 结果 1 例行肾切除加输尿管大部切除术，3 例行病变节段输尿管切除加输尿管端端吻合术，7 例行病变节段输尿管切除加肾盂成形术或输尿管膀胱吻合术，4 例经输尿管镜息肉电切和电灼术术后 12 例获随访 6～68 个月，未见息肉复发及恶变 结论 原发性输尿管息肉确诊依靠输尿管镜检查及活检，行病变节段输尿管切除术可以治愈，经输尿管镜息肉电切和电灼术是治疗本病的理想方法 关键词 输尿管息肉 手术 输尿管镜Clinical analysis of15cases of primary ureteral polyp【Abstract】 Objective To investigate the clinical features，diagnosis and treatment of primary ureteral polyp.Methods The clinical manifestations，diagnosis and treatment of primary ureteral polyp were discussed in15cases from1997to2004.Results 1case underwent nephroureterectomy.3cases underwent local ureteral resection and ureteral anastomosis.7cases local ureteral resection and pyeloplasty.4cases resection or fulgerization by uretero-scope.12cases had been followed up for8～68months with no recurrence and canceration.Conclusion The final diagnosis depends on ureteroscope and biopsy.Local ureteral resection and ureteral anastomosis is the treatment of choice.Resection or fulgerization by ureteroscope is the perfect treatment.Key words ureteral polyp operation ureteroscope原发性输尿管纤维上皮性息肉是一种少见的良性肿瘤，好发于 40 岁以下人群。

我院 1997 年 8 月～2004 年 5 月共收治输尿管息肉患者 15 例，现报告如下 1 资料与方法21.1 一般资料 本组 15 例患者中，男 10 例，女 5 例年龄 10～48 岁，24 岁者 13 例病程（从出现临床症状时算起）15d～6 年息肉位于左侧输尿管 10 例，右侧 5 例，位于输尿管上段 13 例，中上段 1 例，下段 1 例主要临床症状为腰部不适或胀痛与肉眼血尿，其中腰部不适或胀痛 11 例，肉眼血尿 2 例，两者兼有 2例15 例 B 超检查，均提示患侧肾脏不同程度积水，其中重度积水 3 例，1 例探及输尿管内有占位病变15 例行静脉尿路造影（IVU）检查，提示患侧肾脏有不同程度积水，2 例患侧肾脏不显影，4 例患侧肾显影不良，9 例延迟摄片显示患侧肾积水，其中肾盂输尿管连接处狭窄 8 例，输尿管上段扩张 1 例，7 例见输尿管充盈缺损14 例行逆行性造影检查，7 例发现有充盈缺损，其中 1 例输尿管上段、中段见多个充盈缺损1.2 治疗方法 1 例巨大肾积水患者先行经皮肾穿刺外引流术，证实已无分泌功能，再行开放手术，手术探查见肾皮质菲薄，输尿管中上段多发息肉，遂行患侧肾切除加输尿管中上段切除术。

10 例根据影像学检查提示病变部位行探查手术，术中见单发息肉 3 例，多发息肉 7 例，3 例肾盂输尿管连接处下方的 4～8cm 范围内有单个或多个息肉，切除此病变节段输尿管并行输尿管端端吻合术;6 例息肉位于或靠近肾盂输尿管连接处，行病变节段输尿管切除加肾盂成形术;1 例下段者行息肉段输尿管切除加输尿管膀胱吻合术4 例息肉单发或息肉较小者行输尿管镜下息肉电切和电灼术术中见息肉多围绕输尿管内壁环行生长，呈分叶状，似菊花瓣，光滑而苍白，息肉直径 2～6mm，本组最长的息肉达 5cm2 结果15 例术后病检均为纤维上皮性息肉术后有 12 例得到随访，最长时间为 5 年 83个月，最短为 6 个月，平均为 3 年 5 个月术后腰部不适或胀痛与肉眼血尿症状消失，均未见息肉复发及恶变，患侧肾功能良好，无明显输尿管狭窄，肾积水情况明显改善3 讨论原发性输尿管肿瘤的发病率不到泌尿生殖系肿瘤的 1%，而输尿管息肉等良性肿瘤仅占其中 20% ［1］ 原发性纤维上皮性输尿管息肉病因目前仍不清楚，可能与炎症、损伤、慢性刺激、激素失调、致癌物质等有关系，是否存在先天性输尿管息肉目前尚不能肯定有报道认为输尿管息肉与先天性、局部梗阻、变态反应及损伤有关 ［2］ 。

输尿管息肉肉眼观呈灰白色，菊花瓣状，如肉柱状悬垂在输尿管腔内，分支长短不一息肉表面被覆正常的移行上皮细胞，间质为纤维结缔组织、毛细血管及少量肌束，间质中均有不同程度的炎性细胞浸润输尿管息肉可发生于肾盂到输尿管的任何部位，但多发生于输尿管上段（62%），特别是肾盂输尿管连接处，中下段相对较少（38%） ［3］ 本组有 10 例（66.7%）位于肾盂输尿管连接处，与文献报道的比例相似原发性输尿管息肉患者症状、体征、尿液分析和细胞学检查均无特异性早期该病大多没有症状，息肉增大引起梗阻时才有症状出现，主要症状为腰部不适或胀痛与肉眼血尿，发病早期多表现为腰部不适，随着梗阻的加重出现腰部胀痛或肾绞痛，血尿的特点表现为间歇性无痛肉眼血尿本病的诊断多依赖于影像学检查，本组 15 例行 B 超检查，均提示患侧肾脏不同程度积水和（或）输尿管扩张，仅有 1 例探及输尿管内有占位病变表明 B 超检查对明确病变性质有一定困难 ［4］ ，但有助于息肉与结石的鉴别诊断偶有报道息肉向膀胱内突出经 B 超检查而确诊者 ［5］ IVU 和（或）逆行肾盂造影可见病变处输尿管腔内有充盈缺损、边界清楚，充盈缺损的表面光滑、有蒂、可活动等对诊断本病有一定价4值。

本组 15 例行 IVU，14 例行逆行性造影，7 例发现充盈缺损，其中 1 例输尿管中上段见多个充盈缺损施明等 ［6］ 认为电视观察到蚯蚓蠕动征对输尿管息肉具有特征性诊断价值关于输尿管息肉与恶性肿瘤的鉴别诊断比较困难，一般来说，输尿管息肉多细长有蒂，形态规则，造影时可见光滑完整的长条状或圆形充盈缺损;而癌肿多为宽基底，不活动，表面不光滑，造影剂积聚其间而出现斑点状阴影，因此乳头状充盈缺损伴有斑点征是恶性肿瘤的一个 X 线征象 ［7，8］ Faerber GJ 等 ［9］ 认为放射影像学的方法很难区分输尿管良恶性肿瘤，主张应用腔道泌尿外科器械行组织活检确诊输尿管息肉的治疗主要应根据息肉的大小、数目、部位、肾脏功能以及患者全身情况而定 ［10］ 输尿管镜下电切或电灼术是治疗本病首选且安全的方法，因为输尿管镜可以在诊断的同时进行息肉切除本组 4 例息肉单发或息肉较小者行经输尿管镜息肉电切和电灼术，随访无复发，无输尿管狭窄发生随着腔镜技术的成熟，对于较大、多发的输尿管息肉也可以用输尿管镜在目视下切除息肉本组经输尿管镜切除的 4 例息肉，全部是近 2 年完成的Lam JS 等 ［11］ 报道了应用经皮腔镜技术顺行切除了 5 例输尿管息肉，Lam JS 认为经皮腔镜顺行切除有利于识别息肉的蒂部并安全地切除蒂部和整个息肉。

由于术前确诊较困难，本 组有 11 例行开放性手术治疗，根据息肉的大小、数目、部位不同，1 例行患侧肾切除加输尿管中上段切除术;3 例病变节段输尿管切除并行输尿管端端吻合术;6 例息肉位于或靠近肾盂输尿管连接处，行病变节段输尿管切除加肾盂成形术;1 例下段者行息肉段输尿管切除加输尿管膀胱吻合术11 例开放性手术患者随访均未见息肉复发及恶变，患侧肾功能良好，无明显输尿管狭窄，肾积水情况明显改善原发性输尿管息肉通常在年轻患者之中发生，系良性肿瘤，只要切除彻底，极少复发，预后良好，文献报道之中少见有恶变者 ［12］ 本组随5访无复发 综上所述，X 线下观察到蚯蚓蠕动征对输尿管息肉具有特征性诊断价值，确诊依靠输尿管镜检查及活检，行病变节段输尿管切除术可以治愈，输尿管镜下电切和电灼术是治疗本病的理想方法参考文献1 Tato Rodreguez J，Lema Grille J，Crille J，et al.Broepithelial polyp of the ureter:a report of2cases.Actas Urol Esp，1997，21:420-425.2 Camacho Garcia C，Martin Betancort D，Diazlglesia JM，et al.A fibroep-ithelial myxlid polyp of the renal pelvis to a patient with horseshoe kid-neys:apropos a case.Actas Urol Esp，1999，23:609-612.3 Png JC，Tung KH.Intussusception of a ureteric polyp causing acute hy- dronephrosis.Br J Urol，1995，75:801-802.4 王正滨，于国放，袁梅，等.超声显像对肾盂输尿管连接部梗阻的定位及病因诊断.中华超声影像学杂志，1999，8:93-95.5 李道琼.B 型超声诊断输尿管息肉 1 例.中国超声医学杂志，2000，16:36.6 施明，申全谋，田晓秋，等.输尿管息肉的 X 线诊断（附 4 例报告）.实用放射学杂志，1998，14:694-695.7 Chen GL，El-Gabry EA，Bagley DH.Surveillance of upper urinary tract transitional cell carcinoma:the role of ureteroscopy，retrograde pyelogra-phy，cytology and urinalysis.J Urol，2000，164:1901-1904.8 Dana A，Helenon O.Urinary tract imaging:conventional radiology and ultrasound.J Radiol，2004，85:159-168.9 Faerber GJ，Ahmed MM，Marcovich R，et al.Contemporary diagnosis and treatment of fibroepithelial ureteral polyp.J Endourol，1997，11:349-351.10 Mora Durban MJ，Diez Rodriguez JM，Garcia Gonzalez JI，et al.Fi-broepithelial polyps of the upper urinary tract:their diagnostic evalua-tion and treatment in 6pediatrics.Arch Esp Urol，1999，52:61-67.11 Lam JS，Bingham JB，Gupta M.Endoscopic treatment of fibroepithelial p。