剖宫产术后舒芬太尼硬膜外与静脉自控镇痛比较.doc

1剖宫产术后舒芬太尼硬膜外与静脉自控 镇痛比较【关键词】 术后镇痛近年来，随着术后镇痛的广泛开展，择期剖宫产率也不断攀升舒芬太尼是新型阿片类镇痛药，可用于静脉和硬膜外等多种途径镇痛［１］作者应用舒芬太尼通过硬膜外和静脉两种途径对剖宫产术后的自控镇痛效果和不良反应的发生率进行临床比较，现报告如下1 临床资料1.1 一般资料2007 年 3 至 7 月，ASA I～II 级的剖宫产 100 例，年龄 22～35 岁，体重52～84kg随机分经硬膜外自控镇痛组(PCEA 组)和经静脉自控镇痛组(PCIA)，各50 例PCEA 组产妇年龄（28±6）岁，体重（70±12）kg；PCIA 组产妇年龄（27±8）岁，体重（68±15）kg两组产妇年龄、体重、手术时间、输液量差异均无显著性1.2 方法两组均选用硬膜外麻醉术后硬膜外腔注入 10mg 舒芬太尼加生理盐水 5ml后接一次性电子镇痛泵开始输注PCEA 组的镇痛液为含 0.5μg/ml 的舒芬太尼+0.15%耐乐品+80μg/ml 的恩丹西酮，设定输液速度为 2ml/h，PCA 量 2ml，锁定时间 15min；PCIA 组的镇痛液配方为含 1.5μg/ml 的舒芬太尼和 80μg/ml 的恩丹西酮混合液，设定输液速度为 2ml/h，PCA 量 1ml，锁定时间 10min。

镇痛期间监测2NiBP、SpO2、HR，PCA 泵自动记录术后镇痛、48h 的进药剂量、容量及按压 PCA的有效次数，作术后 4、8、12、24、48h 各时点的镇痛及镇静评分镇痛评分标准：采用视觉模拟法（VAS），VAS 0～3 分：术后静卧时无痛，活动或咳嗽时伴有微痛；VAS 4～6 分：静卧时感微痛，咳嗽或活动后加重，需补加药量；VAS7 分：术后静卧时持续疼痛，咳嗽或活动后疼痛难忍，需加用其他镇痛药或改变镇痛方式镇静评分标准：0 分：无镇静，产妇觉醒；1 分：轻度镇痛，偶尔瞌睡，呼之即应；2 分：中度镇静，经常瞌睡，但易于唤醒；3 分：重度镇静，持续瞌睡，难以唤醒1.3 统计学分析采用 SPSS 10.0 统计软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用成组 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验以 P0.05 为差异有显著性 2 结果两组产妇术后 2d 的 NiBP、RR、HR、SpO2 差异均无显著性(P＞0.05)，无一例发生呼吸抑制及过度镇静，两组镇静评分差异无显著性(P＞0.05)两组镇痛效果均较满意，VAS 评分差异无显著性不良反应，PCIA 组恶心 2 例、乏力 7 例，PCEA 组恶心 1 例、乏力 1 例，PCEA 组有 6 例出现左下肢 L1 区域皮肤感觉麻木，拔泵后第 2 天恢复。

见表 1、2表 1 两组产妇术后各时点的镇静评分比较（略）表 2 两组产妇术后各时点的 VAS 评分比较（略）3 讨论Stathl 等［２］发现，舒芬太尼与受体的亲和力是芬太尼的 12～17 倍，临床效价是芬太尼的 5～10 倍，作用时间为芬太尼的 2 倍，并具有起效快、不引起组胺释放、对心血管系统功能影响小的特点阿片类药物硬膜外镇痛的主要机制是［３］：(1)3透过硬脊膜，经脑脊液与脊髓背角阿片受体结合发挥效应；(2)透过硬脊膜经脑脊液与脊上中枢阿片受体结合发挥效应；(3)经局部血管吸收后透过血脑屏障与脊上中枢受体结合发挥镇痛效应硬膜外自控镇痛时，进入蛛网膜下腔的舒芬太尼极易被富含脂质的脊髓背角吸收，脑脊液中的药物浓度下降快，表现为节段性镇痛有研究表明，剖宫产术中 5μg 舒芬太尼混合布比卡因鞘内注射麻醉效果更好［４］郑红等［５］的研究认为，脊髓阿片受体存在一定的饱和度，当其与舒芬太尼结合时有封顶效应，所以小剂量舒芬太尼硬膜外给药后可增强子宫切除术者罗哌卡因硬膜外麻醉的效果，且不增加镇静作用，副作用小本试验也证明，较小剂量的舒芬太尼复合罗哌卡因在 PCEA 组产妇身上取得了较为满意的镇痛效果。

而对于术中硬膜外麻醉效果欠佳或全麻术后者，PCIA 提供了一个很好的镇痛途径舒芬太尼对 U 受体的特异性高亲和力，只作用于 U1 受体，其呼吸抑制作用弱于芬太尼［６］，安全性更高于吗啡和芬太尼本试验也证明，1.5μg/ml+恩丹西酮80 μg/ml，2ml/h，1ml/次，锁定时间 10min，产妇的可控性较强，镇痛效果满意，无一例发生呼吸抑制、过度镇静、呕吐和皮肤瘙痒等症状，且无局麻药对神经根产生毒性及导管留置硬膜外腔引发的一些潜在风险参考文献】1 Camann WR， Denney RA, Holby ED, et al. A comparison of intrathecal epidural and intravenous sufentanil for labor analgesia. Anesthesiology,1992,77:778～887.2 李捷萌, 陈彦青,刘荣国,等.舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术术后静脉自控镇痛的应用. 临床麻醉学杂志,2006,22:953～954.3 邬子林,佘守章,刘继云，等.老年患者全髋置换术后舒芬太尼静脉和硬膜外自4控镇痛的可行性.中华麻醉学杂志,2006,26:1039～1042.4 Karaman S,Kocabas S,Uyar M,et al.The effects of sufentanil or morphine added to hyperbaric bupivacaine in spinal anaesthesia for caesarean section. Eur J Anaesthesiol,2006,23:285～291.5 郑红,夏智群,张庆,等.子宫切除术病人不同剂量舒芬太尼混合罗哌卡因硬膜外麻醉的效果. 中华麻醉学杂志,2006,26:336～338.6 Bailey PL,streisand JB, East KA, et al. Differences in magnitude and duration of opioid induced respiratory depression and analgesia with fentanyl and sufentanil. Anesth Analg,1990,70:8～15.。