三攻三补治疗肿瘤【临床医学论文】.doc

临床医学论文-三攻三补治疗肿瘤【摘要】 目的:观察总结三攻三补治疗肿瘤的临床疗效方法:采用三攻三补法，即:三攻清热解毒，化痰祛湿，软坚散结;三补:补益中气，补肾培本，健脾益胃;根据肿瘤病理阶段的不同，灵活协调的运用三攻三补最为关键结果:运用该法于临床遣方用药，疗效满意结论:三攻三补法可用于肿瘤病的治疗 【关键词】 肿瘤.中医药治疗;清热解毒法.临床应用笔者在天津中医药大学第一附属医院肿瘤内科临床实习中发现，对于肿瘤患者的治疗在其治则和用药上都具有一定的规律可循，故将其归纳为三攻三补法，介绍如下1 三攻1.1 清热解毒 热毒是肿瘤发生、发展的重要原因之一，正如《仁斋直指附遗方》指出:“癌者，上高下深，岩穴之状，颗粒累垂，毒根深藏外感诸邪淫及人体之后，皆能化火、生热;内伤七情或脏腑功能失调，亦可生热化火，而致热毒内蕴结合临床，确实可见火毒与肿瘤常常并存，特别是一些中、晚期肿瘤患者，常伴有局部肿块灼热疼痛、发热或五心烦热、口渴尿赤、便秘或便溏泄泻，舌苔黄腻等热性征候如肠癌之便脓血;子宫颈癌臭秽五色带下;白血病吐衄发斑等临床上对于清热解毒药物的使用多根据中药的性味归经，结合现代药理研究，对于不同部位肿瘤，应当选择不同的清热解毒药。

1）咽喉部肿瘤、肺癌:射干、山豆根、马勃、重楼、半枝莲、青黛、鱼腥草、黄芩、牛蒡子2）消化道肿瘤:白花蛇舌草、苦参、蒲公英、鸦胆子、茵陈蒿、红藤、败酱草、半边莲、黄连、马齿苋、青蒿3）脑肿瘤:苍耳子、柴胡、重楼、栀子、蝉蜕4）鼻咽癌:苍耳子、青黛、牛蒡子、野菊花5）恶性淋巴瘤:半枝莲、重楼、白花蛇舌草、大青叶、天花粉6）妇科肿瘤:苦参、鸦胆子、败酱草、穿心莲、黄柏、金银花7）乳腺癌:蒲公英、柴胡、金银花、漏芦、天花粉8）土茯苓可用治疗多种肿瘤及因放、化疗致白细胞减少症等1.2 化痰祛湿 从中医角度而言，无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，凡体内有块的，如按之尚可动，质软光滑，均属痰（痰核、痰凝），故朱丹溪有名言:“凡人身上、中、下有块者多是痰由于痰的物理基础是湿，所以痰湿往往并论此法主要适用于肿瘤患者伴胸闷腹胀、恶心呕吐，四肢困乏或肿胀，或兼有腹水，白带多，口中黏腻乏味，舌苔厚腻，舌体胖大者现代药理研究表明，此类药物抗癌的同时还具有减轻免疫抑制，提高机体免疫力的作用常用中药:胆南星、瓜蒌、水半夏、大贝母、前胡、炙桑皮、旋覆花、白芷、车前草、牵牛子、石菖蒲、汉防己、苍耳子、陈皮、茯苓、白芥子、生薏苡仁、建泽泻等。

1.3 软坚散结 中医认为肿瘤总为邪气聚结成块所致，而肿瘤瘤体稍软者为结，而肿瘤瘤体坚硬如石者为坚在治疗上，《内经》早就指出:“坚者削之，……结者散之即通过用药使肿瘤硬块软化，结块消散软坚散结法适用于无名肿毒、痰核瘰疬、乳腺包块不痛不痒，脉滑苔腻，舌质晦暗者根据中医理论及经验，一般认为味咸之中药大多具有软坚散结之作用，如牡蛎之咸涩，鳖甲之咸平，龟甲之甘咸，土鳖虫之咸寒，海藻之苦咸等其余常用中药还有:夏枯草、昆布、毛爪草、僵蚕、皂角刺、槟榔、山楂、荔枝核、桔核等2 三补2.1 补益中气 肿瘤的形成过程是机体内部邪正斗争相互消长的过程，其发病大多由于机体之正气亏虚，然后外邪乘虚侵入所致人的正气具有维持机体正常生理功能的作用，并有抵御外邪的能力正气虚弱，则卫外无能，易受外邪的侵袭也就是说，在人体内环境的稳定性及机体内外相对平衡性遭到破坏时，如免疫功能低下、机体内分泌失调等，外因包括物理、化学、生理等各种致癌因子才会在人体内起作用，使正常细胞发生突变，最终导致肿瘤形成所以说，“正气虚”是肿瘤形成的重要先决条件正如《内经》所云:“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚明代李中梓也说:“积之成也，正气不足，而后邪气距之。

此法主要适用于肿瘤患者伴疲乏、面色少华、纳呆腹部胀满、便溏泄泻，脉细，苔薄，舌质淡红或有齿痕等气虚表现者临床常用中药有:白术、党参、太子参、生黄芪、甘草、黄精、生山药、白扁豆等近年来，应用此法治疗恶性肿瘤的研究报道颇为多见，多数医家认为，本法具有延长患者生存期、缓解症状、改善生存质量、减少放化疗引起的毒副反应等作用2.2 补肾培本 中医对恶性肿瘤辨证论治时，强调“治病必求其本”，明代张景岳说:“凡脾肾不足虚弱失调之人，多有积聚之病肾为先天之本，内藏元阴元阳，为其它脏腑阴阳之根本而且恶性肿瘤，尤其是晚期肿瘤，多伤及肾，所谓“五脏之病，穷 必及肾临床上表现为腰酸膝软，头目眩晕，形体消瘦，精神萎靡，久泄不止，腹部胀满，肢体肿胀，发脱齿摇等肾虚证的肿瘤患者均可采用补肾培本法治疗，特别是对生殖系统肿瘤、乳腺肿瘤、神经内分泌系统肿瘤用之有较好疗效肾阴虚者，当滋阴补肾，善于阳中求阴，可选用淫羊藿、肉苁蓉等;肾阳虚者，当温补肾阳，善于阴中求阳，多选用血肉有情之品，如鳖甲、龟板等其它常用中药有:补骨脂、杜仲、巴戟天、枸杞子、女贞子、旱莲草、山茱萸、制何首乌、续断、仙茅、仙灵脾等2.3 健脾益胃 肿瘤，尤其是晚期肿瘤，或经过手术，或放、化疗后，临床常见食欲不振、神疲乏力、腰膝酸软、消瘦等，若再行攻伐，脾胃一败，死期即到。

中医对肿瘤的治疗注重健脾益胃助运化，所谓“有胃气则生，无胃气则死”，所以临床始终以“顾护胃气”为原则在肿瘤的治疗过程中要严格控制清热解毒药物的药味及剂量，以免苦寒败胃及损伤阳气;肿瘤患者虽日久伤正，脾胃受损，但切不可心急而施以滋腻峻补，以免欲速则不达;另外补益之中勿忘醒脾开胃为先，使补而不腻，滋而不滞，长用陈皮、砂仁之类流通药物或鸡内金、焦三仙等健胃消食之品以助脾胃之运化常用方剂有参苓白术散、香砂六君子汤、逍遥散、保和丸等总之，根据病理阶段的不同灵活协调的运用三攻三补是最关键的在肿瘤早期，患者正气未伤，体质尚佳，邪气也较实，在治疗上，应以祛邪为主，辅以扶正，即以三攻为主，辅以三补;在肿瘤中期，由于癌肿对机体的损害，正气已伤，体质较差，而瘤体逐渐增大，这一时期，往往正邪力量势均力敌，在治疗上，宜攻补兼施，或攻补并重，或攻略重于补，或补略重于攻，或先攻后补，或先补后攻，视其正邪消长而治之;当肿瘤进入晚期，患者多正气大伤，虚损症状明显，出现恶病质，肿瘤迅速增长，形成邪盛正衰之势，此时应明辨标本缓急，根据”急则治其标，缓则治其本”的原则，虚不受攻者，首先应以扶正为基本大法，可在扶正的同时视其体质状况佐以祛邪，也可以先扶正气，待机体一般状况好转后，再根据具体病情确定相应的攻补法则［1-2］ 。

参考文献】［1］张代钊，郝迎旭，等.张代钊治癌经验辑要［M］.北京:中国中医药科技出版社，2001.［2］何裕民.现代中医肿瘤学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2005.。