ECMO模拟场景,最新西安培训课件.pdf

ChELSAChELSA学院体外生命支持学院体外生命支持 培训（西安站培训（西安站））ECMO模拟模拟场景场景2017年3月4日-5日病例概要• 李某某，男，68岁，165,60kg • 联合瓣膜病变合并冠心病三支病变，术前EF:38% • 吸烟史30年，术前肺炎在呼吸科治疗2周 • 高血压病史20年，最高180/90 120mmHg • 择期体外循环下行CABG+BVR术 • 术后低心排CPB直接转VA-ECMO场景1 变温器故障• 变温器故障（低温）的表现：心动过缓• 如果持续故障 凝血障碍• SaO2 SvO2无显著变化• 血压有轻微波动 • 造成心动过缓除低温之外的其他原因： • 动脉插管方向错位 血流喷射窦房结场景1 处理措施• 有效的温度监测 • 识别出低温• 识别出低温导致的心动过 缓 • 意识到BP, SaO2, and SvO2 相对正常 • 系统检查• 求助 • 想到变温水箱 • 检查变温器开关 • 检查变温器插头 • 检查变温器温度设定 • 检查变温器连接软管阀门场景2 静脉进气• 气体来源气体来源 • 外部:识别静脉管路进气很重要 • 在管路负压端接口操作时要格外谨慎 • 气穴现象-较少见• 怎么进的气? • 如何排除静脉内所进气体• 是否是紧急状况是否是紧急状况? ? • 如何选择?场景2 静脉进气• 静脉端的管路检查 • 确定是否紧急状况？• 求助• 检查延长管 • 检查三通和其他接头 • 检查管路上输注的药物 • 检查病人身上输注的药物场景3 泵故障• 闭合系统 vs 非闭合系统• 检查手摇把• 如何确保摇把能够有效工作?• 不间断电源系统（UPS）电池寿命• 脱离 VV ECMO• 故障码• 复苏• VV ECMO中当前肺功能–发白还是透光度好输出端输出端低压区低压区高压区高压区离心泵管夹管夹管槽管槽泵头泵头泵压调节泵压调节手动摇柄插槽手动摇柄插槽滚压泵场景3 泵故障• 管路检查• 识别泵故障• 求助• 管路检查后尝试重启• 检查泵开关• 检查插头• 钳闭管路• 紧急通气设置• 使用手摇把• 口述用摇把达到足够流量（泵故障之前混合静脉饱和度）?场景3 泵故障• 紧急情况下夹钳子的顺序• 使用手摇把• 如何判断用摇把达到足够流量（泵故障之前混合静脉饱和度）?场景4 ECMO过程中的CRRT• 在需要ECMO辅助的终末期心肺功能衰竭的患者中， AKI发生率可高达70%,患者死亡率将近50%,是ECMO 辅助中的常见和高危并发症。

• AKI和液体超负荷（FO）是需要ECMO辅助的危重患 者常见的并发症FO则多继发于AKI或不合理的容量 治疗肾脏替代治疗（RRT）是ECMO辅助中FO和AKI 的有效治疗手段场景5 ECMO过程中的CRRT• 连接患者or连接ECMO？• 进出方向如何？场景5 氧合器故障• 膜肺前及患者SVO2低• 患者CO2 升高或许来不及做血气• 记录接下来发生的血流动力学不稳定• 动静脉管路之间血液颜色差异消失没有没有通气通气= =没有没有ECMOECMO场景4 氧合器故障处理• 增加通气量 • 提高氧浓度 • 监测SvO2 • 求助 • 提高呼吸机参数设置 • 管路检查 • 检查氧合器是否有血栓 • 检查气体通路连接是否与气源脱开 • 检查气体管路是否打折场景6 VA转VAVRed legBlue headHarlequin Problem• 外周型VA-ECMO• 合并呼吸功能不全（心衰或炎性改变）• 呼吸机条件已经很高• 心脏具有射血功能• 氧供不匹配现象上半身氧供低下的表现及后果• 心脏缺氧（冠脉血氧低）• 右上肢缺氧• 大脑缺氧• 脊髓缺氧？平面VAV ECMO• 物品• 预充• 插管方法• VA转换VAV• VAV管理• VV or VA祝各位能有所收获！。