腰椎管狭窄症.docx

腰椎管狭窄症腰椎管因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄，压迫神经 根或马尾神经而引起临床症状者，称为腰椎椎管狭窄症，又称腰椎椎管狭窄综合 征它是由先天性或后天性等各种原因使椎管前后、左右内径缩小或断面形状异 常，致使腰椎椎管狭窄这种狭窄可能是骨的变化，如腰椎骨质增生、小关节突 肥大等；也可能是软组织的变化，如椎间盘后突、黄韧带肥厚等腰椎椎管狭窄 症按狭窄发生的部位分为中央椎管狭窄、侧隐窝狭窄、神经根管狭窄及混合型狭 窄本病发病缓慢，病程较长，病性为进行性加重，有或无外伤史先天腰椎管狭窄 症多发生在青年人，后天型多见于中年以上的病人主要临床症状是间歇性跛行， 慢性反复腰痛，一侧或双侧下肢放射痛，或双下肢交替性放射痛，行走或腰过伸 时疼痛加重，休息或腰前屈时减轻或消失腰椎管狭窄症相当于中医学的“腰腿 痛”、“痹症”的范畴诊断标准】(一)诊断依据1．症状(1) 腰痛、腿痛或腰腿痛同时出现其特点：1)腰痛主要在下腰部及骶部，局 部多呈现酸胀疼痛，没有固定的压痛点2)腿痛主要因腰骶神经根受压所致，常 累及两侧，亦可单侧或左右交替出现3)腰腿部疼痛多因腰后伸、站立或行走而 加重，卧床休息减轻或消失。

病情严重患者不能平卧，侧卧疼痛可缓解4)患者 因疼痛常强迫于前屈位姿势5)腰腿部疼痛多出现于或加重于站立过久或走路过 久时，若躺下或蹲时以及骑自行车时疼痛多能缓解或自行消失2) 如侧隐窝狭窄、神经根管狭窄者下肢根性疼痛明显，其特点同周围型椎间 盘突出症3) 如中央型椎管狭窄并且病情严重者可引起尿急或排尿困难，双下肢不全瘫， 马鞍区麻木，肢体感觉减退，同时男性病人可出现性功能障碍，女性可出现月经 不调4) 间歇性跛行为本病的重要特征其特点：1)当患者卧床休息时可无任 何症状，在站立或行走时，可出现腰腿痛，患侧或双下肢麻木无力若继续行走， 可有下肢发软或迈步不稳当停止行走或蹲下休息时，疼痛亦随之减轻或缓解 若再行走时症状又重新出现2)随着病情加重，间歇性跛行同时加重，能继续行 走的距离不断缩短，最后不敢起身2．体征(1) 在未造成持续性压迫前多数无明显的体征，脊柱无畸型，腰部无压痛 及活动受限，直腿抬高试验阴性，下肢肌力、感觉、反射大多正常但做直立后 伸试验较久时可出现下肢麻木、酸痛感症状和体征不一致是本症的特点之一2) 发生持续压迫后，可出现受压的马尾神经或神经根支配区的肌力及感 觉减退、腱反射减弱或消失，腰后伸受限。

脊柱的生理前突减弱或侧弯，但多较 轻3) 中央型椎管狭窄严重的患者有马鞍区感觉减退，排便及排尿功能障 碍，下肢感觉及肌力减退的范围也较大4) 侧隐窝狭窄、神经根管狭窄者一般只压迫单一神经根，故其体征较为 局限，同时有明显的腰肌紧张及相应的腰旁(相当于关节突部位)压痛，其下肢肌 力、感觉、反射改变及直腿抬高试验等同周围型椎间盘突出症，但更为严重5) 步态：久行后跛行病情严重患者一起步即跛行3．辅助检查⑴X线平片检查可进行椎管横径(双侧椎弓根内缘之间的距离)与矢状径(椎体后缘至椎板与棘突交界处的距离)的测量，一般认为横径小于18mm、矢 状径小于13mm，可提示有椎管狭窄每个人椎管大小也不尽相同，故此测定方 法欠精确，故仅以X线平片判断有无椎管狭窄是不够的，应根据临床表现全面 加以考虑，X线平片中还可以看到有无脊柱侧弯，生理曲度有无改变，椎间隙有无 变窄，椎体后缘有无骨质增生，后纵韧带有无钙化，小关节突有无肥大，有无假 性滑脱，这些对诊断腰管狭窄症有一定的参考价值2) 椎管造影常用的造影剂是欧乃派克，用量为lOtTIg在中央椎管狭窄时主要表现为蛛网膜下腔部分或完全性梗阻，完全梗阻时出现造影剂完全中 断，部分梗阻时表现为不同程度的单个或多个平面充盈缺损，单节段呈蜂腰状， 多节段呈藕节状。

在侧位片上充盈缺损位于后方多为椎板增厚及黄韧带肥厚，位 于前方者可能为椎体后缘骨质增生，如充盈缺损在椎间盘平面则多为椎间盘突出 或膨出，若属于椎管狭窄所致的缺损主要位于后方而不是前方的椎间盘处，在荧 光屏上观察，可见到当患者弯腰时梗阻明显好转，后伸时梗阻明显加重，对侧隐 窝狭窄及神经根管狭窄用椎管造影往往难以发现，CT可明确诊断3) CT检查采用CT检查可准确地测定椎管的形态和管径，对诊断腰 椎管狭窄症有重要价值，它可清楚地显示椎管的前后径和横径的大小、侧隐窝及 神经根的情况，可见椎体后缘骨赘、关节突骨赘、关节突关节内聚、椎间盘后突 及黄韧带肥厚等4) MRI检查MRI检查图像清晰，可进行三维成像，立体感强，能确定狭窄的部 位，可显示对脊髓的压迫程度，了解脊髓有无萎缩变化，如显示神经根周围脂肪 消失，提示神经根己受压入院标准】 1．症状腰痛、腿痛或腰腿痛同时出现，间歇性跛行为本病的重要特征2．体征(1) 在未造成持续性压迫前多数无明显的体征，脊柱无畸型，腰部无压痛 及活动受限，直腿抬高试验阴性，下肢肌力、感觉、反射大多正常但做直立后 伸试验较久时可出现下肢麻木、酸痛感症状和体征不一致是本症的特点之一。

2) 发生持续压迫后，可出现受压的马尾神经或神经根支配区的肌力及感 觉减退、腱反射减弱或消失，腰后伸受限脊柱的生理前突减弱或侧弯，但多较 轻3) 中央型椎管狭窄严重的患者有马鞍区感觉减退，排便及排尿功能障 碍，下肢感觉及肌力减退的范围也较大4) 侧隐窝狭窄、神经根管狭窄者一般只压迫单一神经根，故其体征较为 局限，同时有明显的腰肌紧张及相应的腰旁(相当于关节突部位)压痛，其下肢肌 力、感觉、反射改变及直腿抬高试验等同周围型椎间盘突出症，但更为严重5) 步态：久行后跛行病情严重患者一起步即跛行3．辅助检查(1) X线平片检查可进行椎管横径(双侧椎弓根内缘之间的距离)与矢状 径(椎体后缘至椎板与棘突交界处的距离)的测量，X线平片中还可以看到有无脊 柱侧弯，生理曲度有无改变，椎间隙有无变窄，椎体后缘有无骨质增生，后纵韧 带有无钙化，小关节突有无肥大，有无假性滑脱，这些对诊断腰管狭窄症有一定 的参考价值2) CT检查采用CT检查可准确地测定椎管的形态和管径，对诊断腰椎管 狭窄症有重要价值，它可清楚地显示椎管的前后径和横径的大小、侧隐窝及神经 根的情况，可见椎体后缘骨赘、关节突骨赘、关节突关节内聚、椎间盘后突及黄 韧带肥厚等。

3) MRI检查MRI检查图像清晰，可进行三维成像，立体感强，能确定狭窄 的部位，可显示对脊髓的压迫程度，了解脊髓有无萎缩变化，如显示神经根周围 脂肪消失，提示神经根己受压治疗原则】(一)一般治疗(1) 纠正不良体位及姿势，不宜过多活动2) 戒烟洒，忌服辛辣寒凉之品3) 注意保护腰部，避免外伤4) 加强锻炼，增强腰背肌力，维持脊柱平衡5) 保持大便通畅，避免便秘6) 腰部带围腰或支持带7) 排尿困难时可留置尿管，并用 1／5 000呋喃西林液 250mL 冲洗膀胱，每 日 1次2．治疗(1) 理疗常用的方法有电疗法、超声波疗法、光疗法、激光疗法、频谱治 疗仪、磁疗法、蜡疗法、中药离子导人法等适用于各型患者2) 针灸取肾俞、志室、气海、命门、腰阳关等每日或隔日 1 次，10 次为 1个疗程适用于各型患者3) 中药外敷可以麝香壮骨膏药、天和骨通或南星止痛膏等外敷，适用于 各型患者4) 腰椎牵引法适用于椎间隙及神经根管狭窄而无中央椎管狭窄者，若牵 引后有个别患者症状反而加重者，则不宜继续牵引常用牵引法：①电动骨盆牵引②持续牵引法：病人卧硬板床，床尾抬高15套上骨盆牵引带，负重15kg, 腰下可垫一薄枕，持续牵引时间越长越好，最好能 24小时持续牵引，牵引时间 3周左右。

③自身体重垂直牵引利用自体体重牵引，如吊单杠、门框等5) 封闭疗法 可进行硬膜外封闭，能消除神经根的肿胀，松解粘连，缓解症状，由麻醉师操作，药物可选用醋酸可的松龙25mg加丨％利多卡因5mL, 每周 1次，共注射 2~3 次适用于病情严重的患者6) 固定与休息急性期应适当卧床休息，一般 2—3周如果症状严重者， 可考虑护腰围固定，减少腰骶过伸，也可减轻疼痛7) 药物 :可使用非甾体消炎止痛药，如扶他林、消炎痛、芬必得等神经营养药可口服维生素B1、肌苷、神经妥乐平、弥可宝，或注射胞二磷胆碱 等当患者疼痛剧烈时，可静滴甘露醇及地塞米松或0-七叶皂甙钠以利水消肿 消炎止痛疗效标准】显效：腰痛、腿痛或腰腿痛症状消失，活动正常，生活恢复自理； 好转：腰痛、腿痛或腰腿痛症状基本消失，活动正常，生活能自理 差： 腰痛、腿痛或腰腿痛症状未见好转，活动困难。