牙体修复：铸造金属全冠.ppt

牙体缺损修复各论牙体缺损修复各论p嵌体p部分冠p铸造金属全冠p烤瓷熔附金属冠p桩核冠 铸造金属全冠 北京大学口腔医学院铸造金属全冠 Ø概念概念Ø优缺点优缺点Ø适应证适应证Ø设计设计Ø牙体预备牙体预备概念概念Complete（（full ) Cast Crown何谓？铸造金属全冠全冠 (full crown)Ø覆盖全部 (包括轴面和合面) 牙冠表面的修复体概念概念全冠 (full crown)全瓷冠(All Ceramic Crowns)概念概念全冠 (full crown)Complete Cast Crown铸造金属全冠烤瓷熔附金属全冠Porcelain-Fused-to-Metal Crown, PFMC铸造金属全冠失蜡法铸造技术铸造技术铸造技术北京大钟寺永乐大钟( 1418 ~ 1422 ) 新新年年的的钟钟声声重46.5吨，高6.75米外径3.3米泥型法铸造泥型法铸造失蜡铸造技术青铜楚器青青铜铜楚楚器器 Crown History and Development•1746      Fauchard         桩冠•1835     John Murphy   瓷嵌体•1849 Beers 锻造金壳冠•1883 Mathson 开面冠•1886 land 瓷甲冠•1897 Philbook 铸造嵌体•1901 Carmichael ¾冠•1907 Taggart 失蜡法失蜡铸造技术：熔模精密铸造熔模精密铸造用易熔材料（例如蜡或塑料）制成可熔性模型（简称熔模或模型）失蜡铸造技术失蜡铸造技术失蜡铸造技术 铸造金属全冠是采用失蜡法用铸造工艺制作的金属全冠修复体概念 临床常用的铸造金属全冠贵金属贵金属非贵金属非贵金属￿ ￿金金钯合金合金 55.6%Au24.4%Ag3.7%Pd55.6%Au24.4%Ag3.7%Pd 1.0%P14%Cu1%Zn 0.2%In 1.0%P14%Cu1%Zn 0.2%In￿￿￿￿镍铬合金合金 60.98%Ni 23.8%Cr 11.3%Mo 60.98%Ni 23.8%Cr 11.3%Mo 1.9%S 1.4%Fe 0.6%Ce 0.02%C 1.9%S 1.4%Fe 0.6%Ce 0.02%C     55.6%Au 24.4%Ag 3.7%Pd 1.0%Pt 14%Cu 1%Zn 0.2%In贵金属贵金属金合金的主要成分金合金的主要成分金合金的主要成分金合金的主要成分• •GoldGold – –   化学性质稳定、抗腐蚀化学性质稳定、抗腐蚀,  , 有好的光泽、有好的光泽、材料的延展性好材料的延展性好• •CopperCopper   、、   Silver Silver – –   改进材料的强度，降低改进材料的强度，降低材料熔化的温度材料熔化的温度• •Platinum, palladium Platinum, palladium - - raises yield strength raises yield strength                                                                                  提高屈服强度提高屈服强度金合金 full gold crown 优点：Ø铸造精密度高铸造精密度高Ø硬度与釉质相似硬度与釉质相似Ø生物相容性好生物相容性好缺点：Ø价格相对贵价格相对贵60.98%Ni 23.8%Cr 11.3%Mo 1.9%Si 1.4%Fe 0.6%Ce 0.02%C优点Ø抗腐蚀Ø有好的光泽Ø价格便宜非贵金属非贵金属镍铬合金缺点Ø延展性差延展性差Ø镍化学性质不稳定金属离子渗出镍化学性质不稳定金属离子渗出Ø 6%6%人群过敏人群过敏 铸造金属全冠 Ø概念概念Ø优缺点优缺点Ø适应证适应证Ø设计设计Ø牙体预备牙体预备Ø与其他类修复体相比与其他类修复体相比, 全冠全冠是固位和抗力最大是固位和抗力最大，， 最最易于应用的固位体易于应用的固位体。

￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿优点：Lorey实验室不同修复类型固位力不同修复类型固位力不同修复类型抗力比较不同修复类型抗力比较不同修复类型抗力不同修复类型抗力嵌体 ¾冠 7/8冠 全冠嵌体 ¾冠 7/8冠 全冠 p金属材料强度高，制备金属全冠需金属材料强度高，制备金属全冠需要要切割的牙体组织相对较少切割的牙体组织相对较少优点：与其它类全冠与其它类全冠( 全瓷、烤瓷）相比相比p 铸造铸造金属全冠金属全冠的工艺特点使其形的工艺特点使其形态态制作精确制作精确优点：与其它类全冠与其它类全冠( 全瓷、烤瓷）相比相比• 边缘强度高、变形小、准确、边缘强度高、变形小、准确、 密合，可高度抛光；密合，可高度抛光；• 轴面外形、轴面外形、面外形、邻接触、面外形、邻接触、接触设计最精确，接触设计最精确，便便于调改于调改p金属全冠可以最大限度地弥补牙体的金属全冠可以最大限度地弥补牙体的缺损，满足冠外形的要求，而不必担缺损，满足冠外形的要求，而不必担心冠厚薄不均会产生问题，并可加添心冠厚薄不均会产生问题，并可加添轴沟、箱形等辅助固位形轴沟、箱形等辅助固位形，应用时不，应用时不易破损，易破损，是使用寿命最长的一种固定是使用寿命最长的一种固定修复体修复体优点：与其它类全冠与其它类全冠( 全瓷、烤瓷）相比相比缺￿点：Ø 金属材料与天然牙色不金属材料与天然牙色不一致一致不不用于用于 前牙。

前牙Ø与部分冠相比，全冠需要切割的牙与部分冠相比，全冠需要切割的牙体组体组织多织多, 不易检查牙髓状态不易检查牙髓状态Ø边缘与牙周组织接触边缘与牙周组织接触, 制作制作不良不良 会会影响影响牙龈健康牙龈健康铸造金属全冠 Ø概念概念Ø优缺点优缺点Ø适应证适应证Ø设计设计Ø牙体预备牙体预备为什么要作全冠？ ？适应证充填后的牙能否行使正常功能？Ø充填体的充填体的固位固位 技术技术 强度强度 材料材料Ø剩余牙体组织的强度剩余牙体组织的强度适应证Ø量 破坏程度Ø质        牙髓状态有无足够的抗力剩余牙体组织的强度剩余牙体组织的强度 适应证剩余牙体组织的强度剩余牙体组织的强度破坏程度： 有无足够的抗力？轴壁轴壁适应证Ø牙髓状态剩余牙体组织的质剩余牙体组织的质适应证牙髓治疗后没有进行咬合保护的牙齿只有牙髓治疗后没有进行咬合保护的牙齿只有5656％能％能够幸存Sorensen&MatinoffSorensen&Matinoff经牙髓治疗后的牙需用冠防止折裂适应证安全帽的作用适应证用覆盖合面的修复体保护牙体组织用覆盖合面的修复体保护牙体组织适应证•如何根据缺损程度选择修复体？适应证 缺损程度破坏的部位 +牙体表面涉及的范围牙体 轴面 牙体中央表面和中心的联合缺损剩余牙体组织的量剩余牙体组织的量适应证牙体组织的缺损程度的分类依据牙体组织的缺损程度的分类依据：：a. 牙齿牙齿轴壁轴壁的数目的数目b.牙齿是否保留有完善的的牙本质肩领牙齿是否保留有完善的的牙本质肩领适应证剩余牙体组织的量剩余牙体组织的量Significant tooth structure remains牙体中央牙体轴面+牙体中央适应证•牙髓治疗后牙髓治疗后•牙体轴面牙体轴面+牙体中牙体中央联合缺损时央联合缺损时 •预备体可为冠提预备体可为冠提供固位和抗力供固位和抗力适应证 活髓牙剩余的牙体组织不能单独承受正常范围的合力时可用冠修复体保护适应证u固定桥的固位体适应证（应用）适应证￿￿￿￿￿￿￿￿（应用）u可摘局部义齿的基牙需改形、保护者适应证l后牙后牙牙体缺损后余留的牙体组织不能单独牙体缺损后余留的牙体组织不能单独承受正承受正常范围常范围力力, 采用其它修复体难以获得足够固位采用其它修复体难以获得足够固位力且预备体可为冠提供固位和抗力者。

力且预备体可为冠提供固位和抗力者l后牙后牙固定义齿的固位体固定义齿的固位体l 因因发育问题、釉质发育不全、轻度错位发育问题、釉质发育不全、轻度错位等需要等需要采用修复的方法通过改善牙冠的形态来恢复正常采用修复的方法通过改善牙冠的形态来恢复正常邻接、对禾关系的后牙邻接、对禾关系的后牙l可摘局部义齿可摘局部义齿的基牙需改形、保护者的基牙需改形、保护者l 严重严重牙本质过敏的后牙，其他治疗方法牙本质过敏的后牙，其他治疗方法无效无效l 隐裂的后牙需预防牙折者隐裂的后牙需预防牙折者l 适应证1.未完成牙体或牙髓治疗的患牙不宜使用2.对于美观要求高的患者因显露金属不宜使用3.对合金中某金属元素过敏者不宜使用该合金4.牙冠过短无法为制作修复体提供足够修复空间和固位者适应证使用选择的注意事项铸造金属全冠 Ø概念概念Ø优缺点优缺点Ø适应证适应证Ø设计Ø牙体预备牙体预备铸造金属全冠 铸造金属全冠设计和预备的指导原则1.1.保存牙体组织保存牙体组织2.2.固位形和抗力形固位形和抗力形3.3.修复体结构坚固修复体结构坚固4.4.边缘完整边缘完整5.5.保护牙周组织保护牙周组织Ø全冠的全冠的固位固位设计设计Ø全冠的全冠的咬合面咬合面设计设计Ø全冠的全冠的轴面轴面设计设计Ø全冠的全冠的边缘边缘设计设计铸造金属全冠设计（ Full Cast  Crown ）               影响固位的影响固位的临床因素临床因素Ø预备预备体龈合体龈合 高度高度Ø预备预备体体横截面直径直径Ø相对轴面的相对轴面的聚合度聚合度(Convergence)全冠的固位设计预备体的龈合高度全冠的固位设计：抗旋转脱位抗旋转脱位预备体的横截面直径 全冠的固位设计：抗旋转脱位抗旋转脱位冠脱位时轴沟应放在什么位置全冠的固位设计：抗旋转脱位抗旋转脱位。

预备体相对轴面的聚合度 全冠的固位设计：抗旋转脱位抗旋转脱位全冠的固位设计：抗旋转脱位抗旋转脱位最小约束力：冠高度与聚合度关系全冠的咬合面设计 目的：目的： 提供修复间隙提供修复间隙以以保证修复体具有足够抗力保证修复体具有足够抗力方法：方法： 1.1.按照牙尖形态预备按照牙尖形态预备, , 形态与对形态与对牙合 牙合平面均匀协调一致平面均匀协调一致2 2. .形成功能尖斜面形成功能尖斜面Ø按照牙尖形态预备，咬合面的形态与对按照牙尖形态预备，咬合面的形态与对合合平面均匀协调一致合合平面均匀协调一致修复体强度不够修复体强度不够过多磨除牙体组织过多磨除牙体组织全冠的咬合面设计牙合面组织的去除量牙合面组织的去除量 修复空间修复空间=？Ø功能功能尖斜面尖斜面 ——后牙全冠预备体的面设计特点 为什么预备功能尖斜面？为什么预备功能尖斜面？ 斜面可能出现的问题修复体厚度不足修复体厚度不足增加聚合度固位减小增加聚合度固位减小形成早接触形成早接触反反时功能尖斜面预备？时功能尖斜面预备？上颌的颊尖上颌的颊尖下颌的舌尖下颌的舌尖全冠的轴面设计Ø建立就位道建立就位道 （（Path of Path of placementplacement））Ø恢复正确的轴面凸度恢复正确的轴面凸度Ø恢复正确的邻接关系恢复正确的邻接关系与牙长轴一致与牙长轴一致与牙长轴不一致与牙长轴不一致全冠的轴面设计预备体就位道体就位道设计邻牙倾斜影响就位道时邻牙倾斜影响就位道时需对邻牙作调整需对邻牙作调整全冠的轴面设计修复体恢复正确的轴面凸度修复体恢复正确的轴面凸度   全冠的轴面设计修复体恢复正确的邻面接触区关系修复体恢复正确的邻面接触区关系Ø 邻接触区的位置邻接触区的位置Ø 邻接触区的形态邻接触区的形态Ø 邻接触的松紧度邻接触的松紧度全冠的轴面设计Ø边缘的位置边缘的位置Ø边缘的形态边缘的形态Ø边缘的密合度边缘的密合度全冠的边缘设计全冠边缘的位置全冠边缘的位置•龈上龈上边缘边缘龈下龈下(沟沟内边缘内边缘Ø在龈缘至龈沟底龈缘至龈沟底1/21/2位置位置Ø 龈沟深龈沟深1mm1mm时边缘龈内时边缘龈内0.5mm0.5mm 全冠边缘的位置全冠边缘的位置龈下边缘龈下边缘的选择的选择：1.当预备牙临床冠短当预备牙临床冠短时，时， 为增加为增加固位力固位力所需；所需；2.当充填体位于龈下时，全冠边缘当充填体位于龈下时，全冠边缘需覆需覆盖充填体盖充填体边缘边缘；；3.当楔状缺损、劈裂等所致牙体缺损位于龈下时，当楔状缺损、劈裂等所致牙体缺损位于龈下时，全冠边缘应全冠边缘应覆覆盖缺损盖缺损。

4.当旧修复体边缘位于龈下时，当旧修复体边缘位于龈下时，重重新新制制做的全冠做的全冠边缘也应该放于龈下边缘也应该放于龈下全冠的边缘设计a.a.刃状刃状 Knife-likeKnife-likeb.b.无角肩台无角肩台( (凹槽凹槽) Chamfer) Chamferc.c.肩台肩台 （有角肩台）（有角肩台）Shoulder Shoulder d.d.无角肩台（凹槽）＋斜面无角肩台（凹槽）＋斜面 Chamfer with Chamfer with BevelBevele.e.肩台＋斜面肩台＋斜面 Shoulder with BevelShoulder with Bevel龈边缘的形的形态全冠的边缘设计无角肩台无角肩台(凹槽凹槽) Chamfer宽宽0.3- 0.5mm龈边缘的形的形态全冠的边缘设计0.5mm无角肩台无角肩台 Chamfer龈边缘的形的形态全冠的边缘设计刃状边缘刃状边缘Knife-likeKnife-like强度强度大的大的镍铬合金等非贵合金镍铬合金等非贵合金龈边缘的形的形态全冠的边缘设计刃状边缘刃状边缘Knife-likeKnife-like龈边缘的形的形态全冠的边缘设计良好的预备体边缘条件：        医生易辨认医生易辨认：医生可以清楚地看到，知道边缘：医生可以清楚地看到，知道边缘的位置、形态、宽度，冠边缘是否与预备体边缘的位置、形态、宽度，冠边缘是否与预备体边缘密；密； 印模材易复制：印模材易复制：印模材可以流到边缘每一处，印模材可以流到边缘每一处，印记边缘每处细节，凝固后不变形；印记边缘每处细节，凝固后不变形； 模型材易复制：模型材易复制：模型材可以将印模记存的全部模型材可以将印模记存的全部信息复制出来；信息复制出来； 技师技师易易辨认：辨认：技师可以从模型上准确判断边缘技师可以从模型上准确判断边缘的位置、形态、宽度，了解医生的设计意图。

的位置、形态、宽度，了解医生的设计意图 悬突悬突台阶台阶不密合不密合边缘的密合度的密合度全冠的边缘设计小结：铸造金属全冠设计要求1）全冠全冠面面金属的厚度在金属的厚度在功能尖最小为功能尖最小为1.5mm非非功能尖最小为功能尖最小为1.0mm抗力抗力)2）全冠各相对应轴壁应相互平行，或）全冠各相对应轴壁应相互平行，或向向聚合度小于聚合度小于6度度固位固位) 3）全冠边缘的最佳选择）全冠边缘的最佳选择为为位于位于龈龈上上宽宽0.5mm的无角肩台（的无角肩台（Chamfer）1.铸造金属全冠优缺点、适应证？2.简述全冠的设计原则。