最新2022年住院患者十大安全目标.docx

2022年住院患者十大平安目标2022年住院患者十大平安目标及落实措施目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性1、 进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时 使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据开展请病人说出自己名 字，后再次核对确实认病人姓名的方法2、 在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通， 作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作3、 完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施， 交接程序与记录文件4、 建立使用“腕带"作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各 项诊疗操作前辩识病人的一种手段目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执 行医嘱1. 正确执行医嘱，不使用口头或点知的医嘱2. 只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、 护士应向医生重述，在执行时实施双重检查3. 接获口头或通知的患者“危急值〃或其他重要的检验结果时，接获者必 须标准，完整地记录检验结果和报告者的姓名与，进行复述确认无误前方 可提供医师使用。

目标三：严格执行手术平安核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式 错误1建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资 料与物品〔如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥2建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与标准，并主动邀请患者 参与认定，防止错误的部位、错误的病人、实施错误的手术目标四：严格执行手卫生标准，落实医院感染控制的根本要求1制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施标准，培植有效、便捷 的手卫生设备和设施为执行手部卫生提供必要的保障2制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械标准，手术后的废弃物 应当遵循医院感染控制的根本要求目标五：提高用药平安1、 建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的标准制度；存放毒、 剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求2、 病房存放高危药品有标准，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂〔包 括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必 须单独存放，有醒目标志3、 病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类 存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分 类分室存放管理。

4、 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认 真遵循5、 在下达与执行注射剂的医嘱〔或处方）时要注意药物配伍禁忌6、 病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制 度和程序，并能执行对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度7、 药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反响的效劳指导8、 进一步完善输液平安管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速， 执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反响目标六：建立临床实验室“危急值〃报告制度1. “危急值"工程至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白 细胞计数，凝血酶原时间，活化局部凝血活酶时间等2. “危急值"报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、 危重症患者3. 对属“危急值〃报告的工程实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措 施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定目标七：防范与减少患者跌倒事件发生1. 对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动 不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等方法防止患者跌 倒事件的发生。

2. 认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度3做好根底护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为 1；0.4如果人力配备缺乏，管理者应及时进行人力危机值报告制度目标八：防范与减少患者压疮发生1. 认真实施有效的压疮防范制度与措施2. 落实压疮诊疗与护理标准实施措施目标九：主动报告医疗平安〔不良）事件医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗平安，促进医 学开展和保护患者利益是有益的；可有效的防止医疗缺陷；可增加医疗水平和 效劳的透明度1医院要倡导主动报告不良事件有鼓励医务人员报告的机制2积极参加中国医院协会自愿、非处分性的不良事件报告系统，为行业的医疗平 安提供信息3形成良好的医疗平安文化气氛，提倡非处分性、不针对个人的环境、有鼓励员 工积极报告威胁病人平安的不良事件的措施4医院能够将平安信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制 上、从规章制度上进行有针对性的持续改良，医院每年至少有两件系统改良方 案目标十：鼓励患者参与医疗平安1、主动邀请患者参与医疗平安管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位确实认。

2、 药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反响，邀请患者参与用药时的 查对3、 告知患者提供真实病情和真实信息的重要性4、 护士在进行护理和心理效劳时，应告知如何配合及配合治疗的重要性目标一：对病人识别的准确性：措施：1、 进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时 使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据开展请病人说出自己名 字，后再次核对确实认病人姓名的方法2、 在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通, 作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作3、 完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施, 交接程序与记录文件4、 建立使用“腕带〃作为识别标识制度，至少对手术、昏迷、神智不清、无自 主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病 人的一种手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科 室中得到实施目标二：提高门诊与病房用药的平安性主要措施：1、 建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的标准制度；存放毒、 剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。

2、 病房存放高危药品有标准，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂〔包 括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必 须单独存放，有醒目标志3、 病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类 存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分 类分室存放管理4、 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认 真遵循5、 在下达与执行注射剂的医嘱〔或处方）时要注意药物配伍禁忌6、 病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制 度和程序，并能执行对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度7、 药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反响的效劳指导8、 进一步完善输液平安管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速， 执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反响目标三：建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医 嘱主要措施：1、 紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医 生重复背诵述，在执行时护士、医生双重检查核核对药品〔尤其是在超常规用 药情况下），事后应准确记录。

2、 对接获的口头或通知的“危急值〃或其他重要的检查〔包括医技科室其 他检查）结果，接获者必须标准、完整地记录检查结果和报告者的姓名与， 进行确认前方可提供医师使用目标四；建立临床试验室“危急值〃报告制主要措施：1、临床试验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合单位的“危急值〃报 告制度2“危急值"报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询效劳，重点对 象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者3、 “危急值”工程可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、 血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、凝血活酶时间等4、 对属“危急值〃报告的工程实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措 施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实目标五：严格防止手术患者、部位及术式错误的发生主要措施：1、 建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件 资料与物品〔如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥2、 建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与标准，并主动邀请患 者参与认定，防止错误的部位、错误的病人、实施错误的手术目标六：严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理标准。

主要措施：1、 制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施标准，培植有效、便 捷的手卫生设备和设施为执行手部卫生提供必要的保障2、 制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械标准，手术后的废弃 物应当遵循医院感染控制的根本要求目标七：防范与减少患者摔倒，压疮事件的发生1、 认真实施有效的跌倒与压疮防范制度与措施2、 建立跌倒与压疮的报告与认定制度3、 做好根底护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比 为1；0.4如果人力配备缺乏，管理者应及时进行人力危机值报告制度目标七；鼓励主动报告医疗不良事件主要措施：1、 医院要倡导主动报告不良事件有鼓励医务人员报告的机制2、 积极参加中国医院协会自愿、非处分性的不良事件报告系统，为行业的医疗平安提供信息3、 形成良好的医疗平安文化气氛，提倡非处分性、不针对个人的环境、有鼓励 员工积极报告威胁病人平安的不良事件的措施4、 医院能够将平安信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机 制上、从规章制度上进行有针对性的持续改良，医院每年至少有两件系统改良 方案护理部 2022年1月。