介入性肺脏病学技术应用概述.ppt

介入性肺脏病学技术概论 介入性肺脏病学 定义：是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的医学科 学与艺术，其诊断范围侧重于复杂气道内病变的处理，良 、恶性病变所致的中央气道狭窄，胸膜疾病、肺血管性病 变等的诊断和治疗 经气道内镜介入技术，称为介入性气道内镜技术，包括气 道硬质支气管镜技术、经支气管针吸活检技术、自荧光支 气管镜技术、支气管内超声、气道内支架置入术、气道内 消融技术（电热消融、微波、激光消融、亚等离子体凝固 等）、气道内冷冻、支气管内近距离后装放疗、光动力治 疗、气道内高压球囊扩张术等 内科胸腔镜进行的诊断、治疗技术 经皮介入对肺部肿瘤进行射频消融、放射性粒子植入、氩 氦刀冷冻治疗及经支气管镜肺减容治疗重度肺气肿等新技 术 经支气管镜针吸活检 l经支气管镜针刺吸引(transbronchoscopicneedle aspjration，TBNA) 取材位置不仅包括气管周 围和纵隔淋巴结，而且也包括外周肺组织、黏膜 下和支气管内病变淋巴结活检一般穿刺针应垂 直进针，而黏膜下病变组织则采取较小的进针角 度对于外周病变，TBNA联合应用自发性荧光支 气管镜和超声支气管镜技术成功率显著提高. 经支气管镜针吸活检 lTBNA相对安全，并发症较低．包括气胸、血胸、 纵隔气肿血肿，继发感染。

偶尔会造成支气管壁 内层损坏，甚至穿透全层，但出现的几率与操作 者的技术有关其中，继发感染也考虑与支气管 镜操作过程有关，而与TBNA关系不大 超声支气管镜 高频电刀 1.机制 高频电刀是一种将电能转换成热能，切 除病变组织或消融的热凝切技术 2.适应证 气管支气管腔内恶性肿瘤; 气管支气管 腔内良性肿瘤; 炎症、手术、外伤及异物性肉芽 肿; 支气管镜可及范围内气道组织的出血高频 电切使气道内的病变凝固、气化，可使大多数气 道狭窄患者的症状得到迅速解除，与冷冻、微波 、光动力等方法相比，治疗耗时较短，效率较高 ，即时效果明显因此特别适于治疗伴有呼吸衰 竭的中央气道重度狭窄患者 氩等离子体凝固治疗( APC) 1.机制 氩等离子体凝固术( argon plasma coagulation，APC，又称氩气刀) 是一种非接触 式的电凝固技术带有APC探头的电极电离氩气形 成氩等离子体，在探头和组织之间形成非接触式 高频电流，通过热效应使组织干燥挛缩、凝固和 失活，达到凝切病灶和止血功能氩等离子体流 可轴向、径向和侧向流动，自动搜索病变组织 APC 热凝固的深度一般不超过3 mm，因此操作安 全，可用于治疗气道内阻塞性病变和出血。

氩等离子体凝固治疗( APC) 2.适应证 ① 气管支-气管的原发与转移性恶性肿 瘤② 气管-支气管内良性肿瘤，如支气管平滑肌 瘤、脂肪瘤、错构瘤等③ 肉芽肿性病变，如结 核性肉芽肿及细菌或霉菌性炎性肉芽肿等④ 器 质性气管-支气管狭窄，如气管切开后、气管插管 后、内支架置入后的增生性狭窄或气道结核所致的 瘢痕性狭窄等⑤ 气管镜可视范围内气管-支气管 的局部出血，特别是弥漫性出血⑥ 其他，如气 管-支气管淀粉样变等 氩等离子体凝固治疗( APC) 3.注意事项 ① APC 凝切治疗时吸氧浓度不超过 40%( 超过40%易着火) ; ② 要随时注意控制烧灼 的深度以避免损伤气管壁，一般烧灼深度在3 mm 以内; ③ 注意监测患者心率、血压、氧饱和度的 变化; ④ 治疗后1 ～ 3 d 行支气管镜检查，清 理病灶表面的坏死组织，根据病灶是否清除，决 定是否继续APC 治疗 氩等离子体凝固治疗( APC) 4.禁忌证 ① 管外型病变; ② 气管－食管肿瘤贯 通性浸润; ③ 严重呼吸衰竭 5.并发症 APC 治疗并发症的发生率为3%，主要为 气胸、纵隔气肿及皮下气肿等，轻者可自愈，无 需特殊处理。

氩等离子体凝固治疗( APC) 氩等离子体凝固治疗(APC) CO2冷冻治疗 利用超低温破坏组织的一种方法目前常用的冷冻剂为一氧化二氮或二氧 化碳一氧化二氮可使冷冻探头的顶端达到-89，二氧化碳可使冷冻探 头的顶端温度达到-79，两者均可使组织降温至-30 冷冻治疗可分为冻取和冻融 将冷冻探头的金属头部放在组织表面或推进到组织内，使其能在周围产生 最大体积的冰球，在冷冻状态下将探头及其粘附的组织取出，此谓冻取 可以反复插入探头，直至将腔内异常组织全部取出如将冰冻探头的 金属头部放在组织表面或推进到组织内，使其能在周围产生最大体积的 冰球，持续冷冻1-3分钟，复温后再进行另外2个冷冻复温周期，移动探 头，直至将所有能看到的组织全部冷冻，组织原位灭活，不必将冷冻组 织取出，此谓冻融 冷冻设备主要包括3个部分：制冷源，控制装置，冷冻探头 冷冻治疗主要适应于腔内病变，对腔外病变无效经支气 管镜腔内冻融治疗的禁忌证谓主气管重度狭窄，冻融后会 引起粘膜水肿，加重气道狭窄，造成患者重度呼吸困难 谢 谢 。