完整版急性阑尾炎诊疗指引2.docx

急性阑尾炎诊疗指南【慨念】急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症，是最为常见的外 科急腹症，淋巴 滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因，止匕外, 细菌入侵也是其病因之一，根据临床过程和病理解剖学变化，急性阑尾炎可分 为四种病 理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、 穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿.【病史采集】1、 腹痛：转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，逐渐加重；持续性钝痛阵发 性加剧.2、 消化道病症：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等.3、 全身病症：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快并发门静脉炎者可 由现高热、黄疸.4、 可有类似腹痛.5、 女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊.【体格检查】1、 全身情况.2、 局部检查：(1) 麦氏点或右下腹固定压痛，可有反跳痛，不同 程度的腹肌紧张,肠鸣音可减弱或消失.结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性. 病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助.(2) 直肠指诊：直肠右前方有触痛,可触及痛性肿块.(3) 必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断.【辅助检查】1、 实验室检查：血常规、由凝血时间、尿常规.2、 必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断.【诊断】根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点,一般即可确诊.【鉴别诊断】1、 胃、十二指肠溃疡穿孔.2、 右输尿管结石.3、 妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或 破裂、急性输卵管炎等.4、 急性肠系膜淋巴结炎.5、 其它：右肺肺炎，急性胃肠炎,胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核，美克耳憩室炎，肠套叠等【治疗原那么】1、非手术治疗：(1)适应证：1) 急性阑尾炎病程超过72小时，已形成炎性包块.2) 病人不愿手术的急性单纯性阑尾炎.3) 接受手术的前后，或急性阑尾炎的诊断尚未明确.(2)非手术治疗的主要内容是休息和抗感染，观察12—24小时病情有开展趋势者考虑手术.2、手术治疗：(1) 适应证：1) 原那么上急性阑尾炎一经确诊，无论属何种类型均应 及早手术切 除阑尾.2) 阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎.3) 复发性阑尾炎.4) 急性阑尾炎经非手术治疗无效者.5) 局部阑尾周围脓肿经保守治疗无效者以及特殊类型的阑尾炎(小 儿、老年和妊娠期急性阑尾炎).(2) 手术方式：阑尾切除术.莫些特殊情况下可仅行阑尾周围脓肿引流术.【疗效标准】1、治愈：(1) 手术切除阑尾，病症体征消失，切口愈合好，无并发症(2) 非手术治疗后，病症体征消失.2、好转：(1)阑尾未能切除，病症减轻，有待再手术治疗.(2)非手术治疗后，病症体征减轻.(3)阑尾周围脓肿经治疗后体温正常,包块明显缩小 或经手术引流后 病症、体征改善.3、未愈：病症体征无好转，或由现严重并发症,如 肠痿、肠梗阻、 脓肿破溃导致腹膜炎等.【由院标准】治愈好转或并发症根本治愈者.。