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2022年颈部血管神经.pdf

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    • 颈部血管神经一、颈部浅筋膜1、浅静脉颈部浅静脉无动脉伴行,主要有如下两条1颈前静脉anterior jugular vein :沿颈前正中线两侧下行,至胸锁乳突肌下份前缘处,穿入胸骨上间隙,经该肌深面汇入颈外静脉左、右颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支,称为颈静脉弓jugular venous arch ,横行于胸骨颈静脉切迹上方的胸骨上间隙内 颈前静脉有时仅一条, 位居中线,称颈前正中静脉颈前静脉内无瓣膜, 距心脏较近, 易受胸腔负压的影响, 故颈部手术时注意勿损伤该静脉,以免空气进入2颈外静脉external jugular vein :由下颌后静脉后支和耳后静脉在下颌角附近汇合而成,但变异较多该静脉沿胸锁乳突肌浅面斜向下外,于该肌后缘中点处人颈后三角;在锁骨上缘中点上方约25cm 处穿深筋膜,约2/3 汇入锁骨下静脉,1/3 汇入颈内静脉该静脉末端虽有一对瓣膜,但不能阻止血液逆流;当上腔静脉血回心受阻时,可致颈外静脉曲张颈外静脉穿深筋膜处,两者彼此紧密附着,当静脉壁受伤破裂时,管腔不易闭合,可致气栓2、浅神经主要有颈丛皮支和面神经颈支分布1颈丛皮支 :颈丛发出的主要皮支有4 条,它们是:枕小神经lesser occipital nerve) ( C2.3 勾绕副柿经,沿胸锁乳突肌后缘行向后上,分布于枕部皮肤;耳大神经 greater auricular nerve ) ( C2.3 ) 沿胸锁乳突肌外表伴颈外静脉上行, 分布于耳廓及腮腺区皮肤; 颈横神经 transverse nerve of neck)C2,3横行向前,越过胸锁乳突肌中份,穿颈阔肌后,分布于颈前区皮肤;锁骨上神经 supraclavicular nerves) ( C3,4 ,以一条总干起于第3 、4 颈神经前支,从胸锁乳突肌后缘穿出, 于颈深筋膜和颈阔肌深面下行, 随即分为锁骨上内侧神经、锁骨上中间神经和锁骨上外侧神经,它们在锁骨上缘处浅出, 越过锁骨,分布于颈前外侧部、胸上部第2 肋以上及肩部等处的皮肤。

      2面神经颈支cervical branch of facial nerve :自腮腺下端穿出,入颈阔肌深面,行向前下方,支配颈阔肌运动行腮腺手术时,可作为追踪面神经的标志二、下额下三角1、血管 : 面动脉 facial artery 平舌骨大角起自颈外动脉,经二腹肌后腹深面进入下颌下三角,沿下颌下腺深面的沟内前行,绕下颌骨下缘入面部面静脉 facial vein 与面动脉伴行越过下颌骨下缘入该三角,经下领下腺浅面汇入颈内静脉舌动脉lingual artery在舌下神经与舌骨大角之间前行,人舌骨舌肌深丽2、神经 :舌下神经hypoglossal nerve于二腹肌后腹深面入下颌下三角,位于下颌下腺的内下方, 经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间入口底,分布于舌 它与二腹肌中间腱之间有舌动脉及其伴行静脉舌神经 lingual nerve从下颌下三角后部达下颌下腺上内侧, 经下领骨内面与舌骨舌肌之间前行入舌下颌下神经节 submandibular ganglion 上方连于舌神经,向下发分支至下颌下腺三、颈动脉三角1、血管1颈总动脉common carotid artery :在颈动脉鞘内位于颈内静脉内侧,平甲状软骨上缘处分为颈外动脉和颈内动脉。

      颈总动脉末端和颈内动脉起始部精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 5 页呈梭形的膨大处为颈动脉窦 carotid sinus ,窦壁内有压力感受器,为舌咽神经的窦神经分布;当血压升高时,窦壁扩张,剌激压力感受器,向中枢发出神经冲动,通过中枢反射性地引起心率变慢、末梢血管扩张,血压下降颈总动脉分叉处的后方,有一米粒大小的棕红色椭圆小体,称为颈动脉小球carotid glomus ,长约 5 7mm ,宽约 2 4mm , 由结缔组织固定于动脉壁上,是化学感受器, 可感受血液中二氧化碳分压和氧分压的变化;当血液中二氧化碳分压升高时,可反射性地引起呼吸加快、加深,调节呼吸2颈外动脉external carotid artery :平甲状软骨上缘起自颈总动脉,初沿颈内动脉前内侧、 后沿其前方上行, 穿经腮腺, 至下颌颈处分为颞浅动脉和下颌动脉两终支在甲状软骨上缘至舌骨大角间,依次向前发出甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉; 近二腹肌后腹下缘处向后上方发出枕动脉;自颈外动脉起端的内侧发出咽升动脉,行向上方3颈内动脉 in ternal carotid artery : 自颈总动脉发出后,沿颈外动脉的后外方行至其后方,经二腹肌后腹深面至下颌后窝,经颈动脉管人、入颅中窝。

      该动脉在颈部无分支4 颈内静脉 internal jugular vein :在颈动脉鞘内,位于颈内动脉和颈总动脉外侧, 大部分为胸锁乳突肌所掩盖其颅外的属支自上至下依次为面静脉 、舌静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉2、神经1舌下神经 hypoglossal nerve :经二腹肌后腹中份深面穿出进入颈动脉三角, 呈弓形越过颈内、外动脉浅面,再经二腹肌后腹前端深面进入下颌下三角在舌下神经弓形部向下发出降支,称为颈袢上根, 沿颈总动脉浅面下降, 参与颈袢组成2迷走神经vagus nerve :行于颈动脉鞘内,位于颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后方 在颈动脉三角内的分支有喉上神经和心支前者在颈内、外动脉的内侧与咽中缩肌之间、 平舌骨大角平面分为内、 外两支;内支弯向前下,伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉,司声门裂以上喉黏膜的感觉;外支伴甲状腺上动脉,沿咽下缩肌外表下降,支配该肌和环甲肌心支沿颈总动脉外表下降入胸腔,参与心丛的组成3副神经accessory nerve :经二腹肌后腹深面入颈动脉三角的后上角,越过颈内静脉浅面或深面行向后外,至胸锁乳突肌深面发肌支支配该肌,本干至颈后三角四、肌三角甲状腺thyroid gland 1甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺上动脉superior thyroid artery 多数起自颈外动脉起始部的前壁,少数可起自颈总动脉分叉处或颈总动脉,伴喉上神经外支行向前下方,至侧叶上极附近分为前、后两腺支。

      前腺支沿侧叶前缘下行,分布于侧叶前面,并有分支沿甲状腺峡的上缘与对侧支吻合;后腺支沿侧叶后缘下行, 与甲状腺下动脉的升支吻合该动脉沿途的分支有胸锁乳突肌支、喉上动脉和环甲肌支喉上动脉与喉上神经内支伴行,穿甲状舌骨膜,分布于喉内喉上神经superior laryngeal nerve是迷走神经的分支,起自迷走神经下神经节,沿颈内动脉与咽侧壁之间下行,一般在舌骨大角处分为内、外两支;内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜人喉分布于声门裂以上的喉黏膜;外支伴甲状腺上动脉行向前下方,在距甲状腺侧叶上极约1cm 处,与动脉分开,弯向内侧,发精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 5 页支支配环甲肌及咽下缩肌 甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时,应紧贴腺的上极进行,以免伤及喉上神经外支使环甲肌麻痹,致声音低钝、呛咳等2甲状腺下动脉与喉返神经:甲状腺下动脉 inferior thyroid artery 多数起自锁骨下动脉的甲状颈干,少数可直接起自锁骨下动脉或椎动脉, 沿前斜角肌内侧缘上行, 至第 6 颈椎平面,在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内下,近甲状腺侧叶下极再弯向上内,至侧叶后面分为上、下支,分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等。

      喉返神经 recurrent laryngeal nerve是迷走神经的分支左喉返神经勾绕主动脉弓 ,右喉返神经勾绕右锁骨下动脉,两者均沿气管与食管之间的沟内上行 至咽下缩肌下缘、 环甲关节后方进入喉内, 称为喉下神经 inferior laryngeal nerve ;其运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌,感觉支分布于声门裂以下的喉黏膜 左喉返神经行程较长,位置较深,多行于甲状腺下动脉的后方;右喉返神经行程较短, 位置较浅, 多行于甲状腺下动脉前方 二者入喉前都经过环甲关节后方,故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志喉返神经通常行经甲状腺鞘之外,多在甲状腺侧叶下极的后方与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系3甲状腺最下动脉arteria thyroidea ima :该动脉可起自头臂干、主动脉弓、右颈总动脉或胸廓内动脉等沿气管前方上升,达甲状腺峡,参与甲状腺动脉之间在腺内、 外的吻合其出现率约为10%当低位气管切开或甲状腺手术时应加注意4甲状腺的静脉 : 甲状腺的静脉变异较大,它们起自甲状腺浅面和气管前面的静脉丛,汇合成甲状腺上、中、下 3 对静脉甲状腺上静脉superior thyroid vein :与同名动脉伴行,汇入颈内静脉。

      甲状腺中静脉middle thyroid vein :自甲状腺侧叶外侧缘穿出,横过颈总动脉前方,汇入颈内静脉该静脉管径较粗, 管壁较薄, 多为 1 支,亦可为 2 -3 支或缺如甲状腺次全切除时,要仔细结扎此静脉,以免出血或气栓甲状膝下静脉inferior thyroid vein :自甲状腺侧叶下极穿出经气管前下行,汇入头臂静脉两侧甲状腺下静脉在气管前与来自甲状腺峡的属支吻合成甲状腺奇静脉丛plexus thyroideus impar 在甲状腺峡下做低位气管切开术时应注意止血五、胸锁乳突肌区1、颈动脉鞘 carotid shea上起自颅底,下至颈根部续于纵隔鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长,颈内动脉行于鞘的上部,颈总动脉行经其下部在鞘的下部, 颈总动脉居后内侧, 颈内静脉位于前外方, 迷走神经位于二者之间的后外方;在销鞘上部,颈内动脉位于前内侧,颈内静脉在动脉的后外方,二者之间的后内方为迷走神经2、颈袢 ansa cervicalis) 由第 l -3 颈神经前支的纤维组成第 1 颈神经前支的部分纤维随舌下神经走行,在颈动脉三角内离开舌下神经,称舌下神经降支,沿颈内动脉及颈总动脉浅面下行又名颈袢上根 superior root of ansa cervicalis 。

      第 2,3 颈神经前支的纤维经过颈丛联合发出降支,称为颈袢下根 inferior root of ansa cervicalis ,沿颈内静脉浅面或深面下行颈拌上、下两根在肩脚舌骨肌中间腱上缘,适平环状软骨弓处, 在颈动脉稍浅面或鞘内合成颈袢;自颈袢发支支配肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌及肩胛舌骨肌下腹 甲状腺手术时, 多平环状软骨切断舌骨下诸肌,可防止损伤颈袢的肌支精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 5 页3、颈丛 cervical plexus 由第 1 4 颈神经前支构成,位于胸锁乳突肌上都深面,中斜角肌和肩胛提肌浅面其分支有皮支、肌支和膈神经4、颈交感干 cervical part of sympathetic trunk 由颈上、中、下交感神经节及节间支组成位于脊柱颈部两侧,椎前筋膜后方颈上神经节 superior cervical ganglion 最大,长约3cm ,呈梭形位于第2、3 颈椎横突前方颈中神经节middle cervical ganglion 较小,位于第6 颈椎横突前方,但不恒定。

      颈下神经节 inferior cervical ganglion 多与第 1 胸神经节融合成颈胸神经节 cervicothoracic ganglion ,又名星状神经节stellate ganglion ,位于第 1 肋颈的前方, 长约 1. 5 2. 5cm 上述三神经节各发出一心支参与心丛的组成六、颈根部1、锁骨下动脉 subclavian artery 左侧起自主动脉弓,右侧是头臂干的分支两者均呈弓形绕过胸膜顶的前上方外行,经斜角肌间隙至第1 肋外缘处,移行为腋动脉前斜角肌将其分为3 段 。

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