后交叉韧带翻修PPT课件.ppt

膝后交叉韧带翻修的临床研究膝后交叉韧带翻修的临床研究 目的•探讨后交叉韧带重建失败的原因•对扩大的骨隧道进行分度•探讨翻修术的方法•观察翻修术后疗效一般资料（首次手术）•男男1717例，女例，女8 8例；年龄例；年龄3333岁（岁（2121～～4242））•切开重建切开重建6 6例，关节镜下重建例，关节镜下重建1919例例•髌腱髌腱6 6例，腘绳肌腱例，腘绳肌腱1919例例•1111例钛挤压螺钉，例钛挤压螺钉，1414例可吸收挤压螺钉例可吸收挤压螺钉•1 1例行前后交叉韧带重建术，例行前后交叉韧带重建术，2 2例曾行内侧例曾行内侧副韧带修复术副韧带修复术翻修手术•距初次术时间平均距初次术时间平均1919月（月（9 9～～3737月）月）•腘绳肌腱腘绳肌腱1313例，异体肌腱例，异体肌腱1212例例•可吸收挤压螺钉固定可吸收挤压螺钉固定2222例，纽扣钢板例，纽扣钢板3 3例例•后外结构修复后外结构修复7 7例例•植骨植骨1010例，二期翻修例，二期翻修4 4例例重建失败原因重建失败原因 ——机械性因素机械性因素•固定方法：固定方法： Endo-ButtonEndo-Button：橡皮筋效应：橡皮筋效应 挤压螺钉：肌腱的切割现象挤压螺钉：肌腱的切割现象•定位不准，应力增大定位不准，应力增大•后外结构损伤未处理后外结构损伤未处理•激进的康复激进的康复重建失败原因重建失败原因 ——生物性因素生物性因素• 异体肌腱异体肌腱 ？？ •关节液渗入隧道内关节液渗入隧道内•炎性因子水平提高炎性因子水平提高•感染感染术前准备•详细询问病史详细询问病史•了解初次手术情况：了解初次手术情况： 移植物、骨隧道和螺钉移植物、骨隧道和螺钉 直径直径•详细查体确定有无其他韧带损伤：详细查体确定有无其他韧带损伤：后外结构后外结构 后内结构后内结构•X-rayX-ray和和CTCT：：了解骨道位置及直径，骨性关节炎了解骨道位置及直径，骨性关节炎骨隧道直径的X-ray测量•测量时骨道的边缘以测量时骨道的边缘以X X线片上骨道的硬化边为线片上骨道的硬化边为准准 •选择最宽处测量选择最宽处测量•选择股骨和胫骨隧道的最大值选择股骨和胫骨隧道的最大值骨隧道扩大的分度依据一 正常骨隧道术后正常骨隧道术后3 3月：月： 胫骨隧道扩大了胫骨隧道扩大了25.5%25.5%±±16.7%16.7% 股骨隧道扩大了股骨隧道扩大了28.1%28.1%±±14.714.7 Fink C, Zapp M, Benedetto KP, Hackl W, et al. Arthroscopy. 2001;17:138-143骨隧道扩大的分度依据二骨隧道扩大的分度依据三 治疗的需要•ⅠⅠ度：骨隧道直径为度：骨隧道直径为8-10mm8-10mm，隧道扩大，隧道扩大《《3030％％•ⅡⅡ度：骨隧道直径为度：骨隧道直径为12-14mm12-14mm，隧道扩大，隧道扩大3030～～6060％％•ⅢⅢ度：骨隧道直径大于度：骨隧道直径大于14mm14mm，隧道扩大，隧道扩大》》6060％％骨隧道分度的临床意义•指导手术方案的选择指导手术方案的选择 移植物移植物 固定物固定物 一期一期oror二期翻修二期翻修•指导术后康复指导术后康复骨隧道扩大的翻修策略 ——植骨？植骨？•I I度：不植骨度：不植骨•IIII度：植骨、大号螺钉度：植骨、大号螺钉•IIIIII度：植骨度：植骨骨隧道扩大的翻修策略 ——移植物选择？移植物选择？•自体肌腱自体肌腱 — 首选首选•异体肌腱异体肌腱 人工韧带人工韧带 次选次选骨隧道扩大的翻修策略 ——固定物的选择•可吸收螺钉可吸收螺钉•Intrafix Endo-buttonIntrafix Endo-button•RigidfixRigidfix 以牢固固定为准，可联合应用以牢固固定为准，可联合应用骨隧道扩大的翻修策略 ——固定物的选择？固定物的选择？•ⅠⅠ度：任何固定物皆可度：任何固定物皆可•ⅡⅡ度：可吸收螺钉，度：可吸收螺钉，RigidfixRigidfix，改变螺钉，改变螺钉角度角度•ⅢⅢ度：非感染性骨道扩大度：非感染性骨道扩大 感染性骨道扩大感染性骨道扩大 骨隧道扩大的翻修策略 ——一期or二期翻修?•I I度度•IIII度度 一期翻修一期翻修•IIIIII度：度： 非感染性骨道扩大：植骨、一期翻修非感染性骨道扩大：植骨、一期翻修 感染导致骨隧道扩大的翻修•关节镜下病灶和异物清除关节镜下病灶和异物清除•冲洗、植骨冲洗、植骨•二期翻修二期翻修二期翻修的指征•ESRESR，，CRP, WBCCRP, WBC计数正常计数正常•X-rayX-ray及及CTCT评价骨隧道植骨已骨性愈合评价骨隧道植骨已骨性愈合•二期手术的时间：植骨后二期手术的时间：植骨后8-128-12月月植骨后一期骨隧道的制作•丝攻扩大法丝攻扩大法•钻头反锉法钻头反锉法术后康复（个体化）•对于对于I I度、二期翻修：术后度、二期翻修：术后2 2周开始康复，周开始康复，活动范围活动范围6 6周内限于周内限于9090°°，，6 6周后开始锻炼周后开始锻炼至正常范围；至正常范围；6 6周内膝关节支具外固定，并周内膝关节支具外固定，并部分负重。

部分负重•对于植骨的患者，对于植骨的患者，4 4周内限制功能锻炼，周内限制功能锻炼，4 4周后开始功能康复，周后开始功能康复，6 6周膝关节屈伸达周膝关节屈伸达9090°°骨隧道骨隧道ⅠⅠ度度 骨隧道骨隧道ⅠⅠ度度 骨隧道Ⅱ度骨隧道骨隧道II度度取出股骨骨隧道螺钉，打磨骨隧道取出股骨骨隧道螺钉，打磨骨隧道 取出胫骨隧道螺钉取出胫骨隧道螺钉取出胫骨隧道螺钉取出胫骨隧道螺钉 原隧道内植骨原隧道内植骨原隧道内植骨原隧道内植骨 制作胫骨骨隧道制作胫骨骨隧道 制作股骨骨隧道制作股骨骨隧道 导入肌腱导入肌腱 螺钉固定螺钉固定Ⅲ度度骨隧道骨隧道Ⅲ度度清清理理残残端端取取出出螺螺钉钉打磨骨隧道打磨骨隧道 植骨植骨 骨隧道骨隧道ⅢⅢ度度小小 结结•依据隧道的扩大程度选择理想的移植物和依据隧道的扩大程度选择理想的移植物和固定方法，采取个性化的康复措施是翻修固定方法，采取个性化的康复措施是翻修手术取得良好疗效的根本。

手术取得良好疗效的根本•非感染所致的骨隧道扩大一期翻修，临床非感染所致的骨隧道扩大一期翻修，临床效果优良效果优良•感染引起的骨隧道扩大建议二期翻修感染引起的骨隧道扩大建议二期翻修。