角膜塑形镜的设计与适应证PPT.ppt

lt;p><p><p>角膜塑形镜的设计与适应证 张椿楠 Contents 目 录 01 02 03 04 角膜塑形镜的历史和发展 角膜塑形镜的设计变迁 现代角膜塑形镜的作用原 理 角膜塑形镜镜的主要物理 性能要求 05 角膜塑形镜镜的主适用范围 * 1 角膜塑形镜的历史和发展 * A B C 1962年第七届国际接触 镜会议首次报道：误戴 弧度过平的硬质角膜接 触镜，可以改善眼睛的 裸眼视力 将角膜接触镜降低眼睛屈 光不正的疗法定义为角膜 塑术（Othokeratology） 从此，角膜塑形术得到 了更多关注，开始了发 展的历程 历史沿革 * B C A 当时镜片的设计水 平不稳定 完成一个Ortho－K疗程至 少需配五、六副，甚至更 多的镜片，时间长达两年 之久，而且治疗期间还要 无数次地到医院复查 制造工艺可重复性 差，数控机床技术 水平欠佳 角膜塑形术“黑暗时期”（上世纪60～90年代） * 2 角膜塑形镜的设计变迁 * 设计： 平坦RGP 原理： 机械压平角膜 材料： 聚甲基丙烯酸 甲酯（ PMMA ）（不透气） 功效： 6个月减150度 缺点： 定位差，易引 起角膜散光， 角膜上皮易水 肿，疗效差， 医生不敢用 第一代塑形镜 发明者：美国人Joseph * 设计材料缺点 原理 功效 三弧面（反几何)设计， 在镜片内表面基弧周边多 加一个反转弧 硅醋酸盐RGP镜（ polycon)，酸酯丁酸纤维 素（CAB）中透氧硬质接 触镜 多片系列，单片减150度 ，逐级塑形 多片镜片压平角膜，逐级 塑形 6个月减300度 第二代塑形镜 改进者：美国人Charles H. * 4弧逆几何形态设计 设计 中央压平角膜为主要原理 原理 硅醋酸盐RGP镜(polycon)，酸酯丁酸纤 维素（CAB）中透氧硬质接触镜 材料 缺点：仅适合日戴，夜戴透氧性不够。

优点：10-30天降400度 优缺点 第三代塑形镜（传统 “OK”镜） 改进者：美国人Donald Harris * 1 2 3 4 5 6 设计 反转几何；四区 多弧；全吻合 材料一 高透氧RGP材料Boston XO（氟硅丙烯酸脂聚 合高分子聚合物 ） 功效 夜戴，3-10天降 600度 原理 流体力学作用使 角膜上皮细胞重 新分布，角膜中 央变平 材料二 Boston Equalens Ⅱ（ 氟化硅氧烷聚合物 OdrifoconA） 优点 有效性、安全性和快 速性进一步提高80% ；一片到底 第四代塑形镜（现代） * 镜片直径：9.6-11.6mm 镜片光学区直径：6.0-8.0mm ，常用6.0-6.5mm 镜片中心厚度：0.15-0.25mm 第四代塑形镜（现代） * 镜片 4弧 周边弧 (PC) 反转弧 （RC） 基弧（ BC） 定位弧 （AC） 角膜塑形镜光学区的 后曲面，以mm为单 位 紧邻BC，曲率半径比基 弧宽，用于补偿BC与角 膜中心曲率差异所带来的 矢深改变，以mm为单位 可选择比基弧陡3.00D- 6.00D，甚至更多；反转 弧宽度为：0.6-1.0mm， 常用0.8mm 曲率较AC平，边缘翘起与角 膜的间隙为0.06-0.07mm， 弧宽约0.5mm，便于泪液交 换。

比RC平，比BC弯；是配戴镜 片时与角膜适配定位的弧面， 以mm为单位； AC宽度：0.8-1.6mm，常用 1.0mm； 分为配适内弧和配适外弧 第四代塑形镜（现代） * 塑形镜的发展 传统三弧设计 现代四弧设计 * 3 现代角膜塑形镜的作用原理 * 眼球的构造眼球的构造 角膜 玻璃体 晶体 视神经 睫状体 房水 黄斑 屈光系统：角膜、房水、晶体、玻璃体 * 正常眼的屈光正常眼的屈光 来自物体的光线穿 过角膜 在视网 膜上聚 焦 对于屈光正常的眼睛... * Myopia Myopia – – 近近视视眼眼 In the Myopic Eye... ...眼球较长 平行光线经眼屈光系统折射后聚焦在视网膜之前，所以看 远处物体模糊不清 * 光学光学镜镜片片矫矫正近正近视视 一个凹透镜使光线发散…… ... 将光线聚焦点后移，落在视网膜上 * 塑形塑形镜镜治治疗疗近近视视眼眼 光线聚焦在视网膜上 * 角膜塑形术 矫治原理 患者配戴一种中间平坦，周边陡峭的逆几何特殊设计 的硬性透气性角膜接触镜，镜片对角膜产生轻微压迫 ，主动的、有步骤、渐进科学地改进角膜的几何形态 （曲率），使角膜中央光学区变平坦，从而降低近视 度数和散光度数。

可以提高裸眼视力和控制近视度数 加深 * 如何遏制近视增加 ?专家研究表明衡量一种治疗 近视的方法是否有效，主要 是看此方法是否能控制眼轴 的长度 ?研究表明角膜塑形镜能通过 “前压后堵”来控制眼轴的 长度 * 与角膜全吻 合的反几何 设计镜片戴 在角膜上 机械力学 液体力学 流体力学 （最主要 ） 眼睑瞬目（眨眼）运动及压 迫使角膜变扁平 镜片与角膜组织间存在泪液 ，使镜片与角膜不直接接触 ，通过水压原理使角膜变扁 平 介于水压原理，镜片内表面由多个弧段组成，泪液 层在分布时受各弧段的影响由此产生流体力学效应 ，改变角膜几何形态使角膜中央趋于扁平，眼轴缩 短由流体力学使角膜上皮细胞由角膜周边向中 央移动受阻，故角膜周边部上皮组织比中央部增厚 ，在反转弧区细胞堆积最多，因此厚度也变厚，使 整个角膜曲率变扁平如下图所示： 前压 * 顺几何与逆几何的比较图 顺几何设计 逆几何设计 * 冠状面图示 * 平面图图示 * 角膜塑形示意图图 * 角膜塑形后角膜上皮细胞变化 （切片观察） 矫治前角膜上皮细胞层形态 矫治后角膜上皮细胞层形态 反转弧泪膜剖面 → * 角膜塑形镜对上皮细胞的影响 * 角膜塑形镜对上皮细胞的影响 * 角膜塑形镜对上皮细胞的影响 * 外来光外来光线线线线的焦点逐步向后移的焦点逐步向后移动动动动 最最终终终终落在落在视视视视网膜上（正网膜上（正视视视视眼）眼） 角膜变平以后 * 后堵（一） 美国休斯顿大学视光学院 Smith教授的近视发展理论指 出，配戴框架眼镜，入射光在 角膜中央区重新聚焦在视网膜 上，从而提高视力（中心视力 ）。

但在中周部却成像在视网 膜后方，因此“成像壳”与视 网膜仅在中央区吻合由于视 网膜有向“成像壳”靠拢的倾 向，眼轴将加速增长 戴框架眼镜“成像壳”分布 * 后堵（二） 戴角膜塑形镜片后，角膜瞳孔 区趋于球面化，入射光在角膜 中央区及中周部均重新聚焦在 视网膜上，从而提高视力（中 心及周边视力）“成像壳”不 仅在中央，同时在中周部也更 靠近视网膜，遏制眼轴进一步 增长 戴塑形镜镜“成像壳”分布 * 4 角膜塑形镜的主要物理性能要求 * 肖氏硬度应≧88 硬度性能 3 湿润角至少应≤30 湿润性能的要求 2 氧透过系数（Dk）夜戴应大于90*10-11 镜片材料的氧透过系数（Dk）值要求 1 镜片材料、镜片材质、镜片颜色 镜片的其他质量要求 5 变形量达到30%时，边缘特定点所受力应大于70g 变形量达到70%时，边缘特定点所受力应大于200g 镜片断裂强度和变形强度 4 * 含有机硅和有机氟成分的聚合材料； 应与人眼组织有良好的生物相容性； 对配戴者的眼睛无刺激作用，不含有毒，有害物 体 无气泡，条纹，雾痕、残余颗粒，夹杂物等现象产生 表面应光滑均匀，无斑点、明显划痕和凹坑等瑕病 边缘应光滑，不得有缺损、毛刺现象，镜片各弧面的连接处应平 滑规则，过度均匀一致 左右应两种不同颜色，镜片的材料分为 两种颜色，使配戴者分清镜片 镜片的其他质量要求 * 5 角膜塑形镜的适用范围 * 全身：无免疫 力低下的疾病 01 02 03 04 05 06 个体条件适应症：《中华人民共 和国医药行业标准YY0477-2004 》C.4.3条中规定：年龄大于8岁 ，个人卫生良好，依从。

眼部：无眼病，如角膜 炎、结膜炎、青光眼、 干眼症、严重沙眼等 眼压应在正常值范围内 ，介于10～21毫米汞高 之间 角膜中央厚度 ：大于0.4毫 米 瞳孔大小：正 常，不能过大 标题 适配人群 * 屈光条件 角膜顺规散光小于 150度，角膜逆规 散光小于75度 近视度数与散 光度数之比 大于2 近视度数降幅不 超过600度 角膜平坦K 值小于46D 角膜平坦K 值与希望降 低的近视度 数之差大于 36D 角膜中央E值0.3 ～0.6 适配人群 * 试戴过程中未出现不适配状 况，如眼皮过紧，眼角膜表 面不规则无法居中，以及角 膜出现持续点染或过敏反应 等 适宜人群 * 1 2 3 4 5 6 近视度数＞- 6.00D或＜- 10.00D 近视度数与散光度 数之比小于2 角膜平坦K值与 希望降低的近 视度数之差 ≤36.00D 角膜顺规散光 ＞-1.50D，角 膜逆规散光＞- 0.75D 角膜平坦K≤40.00D 或≥46.00D 角膜E值＜0.3或＞ 0.6 特殊可配人群 屈光条件 这些人群通过配戴或特殊设 计也可能获得良好效果 * 0 1配戴者的预期值不现实； 0 2 球镜度高，散光高，逆归散光＞0.75D,角膜形 状不规则，或有明显的晶状体散光； 0 3 非常陡（≧46.00D），或者非常平（≦39.00D ），的角膜平曲率值； 0 4 角膜为球形（e≦0.1），或角膜e值与屈光不 正度数不匹配。

0 5大瞳孔直径没可能引起眩光 角膜塑形镜的禁忌症 * 06 其他眼部禁止症，中重度干眼、泪囊炎，严重眼睑闭合不全 ，眼球震颤，青光眼，眼前节炎症活动期等 07 全身禁忌症，包括急性鼻窦炎，严重的糖尿病，正在使用皮 质类固醇，阿托品类等对角膜塑形有影响的药物，类风湿性 关节炎等胶原组织疾病，精神病患者等 08对试戴镜片反应很差的试戴者 09个体条件相对禁忌症，个人卫生不良，不遵医嘱； 0 1 0 年老的配戴者，燕窝深陷或非常松弛的眼睑 角膜塑形镜的禁忌症 * End Thank you &amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p>。