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第九节 苓桂剂类 苓桂剂类（4方） 1、茯苓桂枝白术甘草汤 附：茯苓桂枝甘草大枣汤 2、五苓散 3、茯苓甘草汤 4、猪苓汤 【原文】 伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头 眩①，脉沉紧；发汗则动经②，身为振振摇者，茯苓桂 枝白术甘草汤主之67） 指病人由卧位坐起或起立时感到头目 眩晕 【提要】 论脾阳虚水停的证治 【词解】 ①起则头眩： ②动经： 【主治】脾阳虚水停证 伤动经脉 1、茯苓桂枝白术甘草汤 心下逆满 气上冲胸 起则头眩 脉沉紧 ——脾虚失运，水停心下 ——饮阻气机，水气上逆 ——水饮中阻，清阳不升 ——沉主里，紧主寒 病机：伤寒误用吐下，损伤脾阳，以致脾虚水停 【治法】温阳健脾，利水降冲 【释义】 主症： 身为振振摇——阳虚阴伤，经脉失养且水 饮浸渍经脉 治禁：不可发汗 发汗则动经——若误用汗法，必伤动经脉 茯苓四两—— 桂枝三两—— 白术二两—— 炙草二两—— 淡渗利水。

温阳化气，助茯苓淡渗利水 健脾燥湿 益气和中 【方药】茯苓桂枝白术甘草汤 【现代研究】 苓桂术甘汤证的水饮停聚主要与组织器官的水肿和 炎症有关实验药理学研究证明，苓桂术甘汤具有强心 利尿，增强血液循环，促进机体消化功能及增强免疫机 能等作用方中桂枝有促进血液循环的功能，可增加肾 小球的滤过率；白术及茯苓均有明显的利尿作用，可能 与抑制肾小管的重吸收有关本方的治疗机制有待进一 步探讨 【临床应用】 1.呼吸系统疾病：如急慢性支气管炎、支气管哮 喘、胸膜炎； 2.循环系统疾病：肺心病、冠心病、风湿性心脏 病、心肌病、心律失常等； 3.泌尿系统疾病：肾病综合征、急性肾小球肾炎、 尿路感染、肾积水； 4.消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、慢性结肠炎 等； 5.各类眩晕证：耳源性眩晕、高血压性眩晕、脑震 荡后遗症眩晕等 6.其他：如心包积液、胸腔积液、输卵管积液、特 发性水肿、植物神经功能紊乱所致的“干渴症”等 【释义】 主症： 脐下悸，欲作奔豚 【原文】 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝 甘草大枣汤主之。

65） 【提要】 论心阳虚欲作奔豚的证治 ——心阳虚，下焦寒水之气有 上冲之势 （还可见心下悸，小便不利 【主治】心阳虚欲作奔豚证 附：茯苓桂枝甘草大枣汤 茯苓半斤 桂枝四两 大枣十五枚 炙草二两 【治法】温补心阳，化气行水 ——渗湿利水宁心 ——温通心阳，平冲降逆，助茯苓化气行水 ——甘缓补脾，以助运化 伍桂枝辛甘化阳 伍大枣温中补虚 全方共成壮心阳，健脾土，伐水邪之用 煎法：甘澜水煎煮，取其温阳降逆之意 病机：发汗后，虚其心阳，下焦水寒之气欲动 【方药】茯苓桂枝甘草大枣汤 1.心脏神经官能症、神经衰弱、癔病； 2.慢性胃炎、胃酸过多、肠狭窄等； 3.假性痫症、眩晕、腹痛等 【临床应用】 【原文】 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干① ，烦躁不得 眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈若脉 浮，小便不利，微热消渴②者，五苓散主之71） 发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之72） 中风发热，六七日不解而烦，有表里证③ ，渴欲 饮水，水入则吐者，名曰水逆④，五苓散主之74） 2、五苓散 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者， 茯苓甘草汤主之。

73） 太阳病，小便利者，以饮水多，必心下 悸； 小便少者，必苦里急⑤也127） 本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解， 其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之 156） 指津液耗伤，胃中津液不足 此处指口渴而饮水不止的一种症状，非消 渴病 ①胃中干： ②消渴： ③有表里证 ④水逆 ⑤苦里急： 【词解】 ：既有太阳表证，又有蓄水里证 ：指因蓄水而致的渴欲饮水，水入即 吐的证候为蓄水重证的一种表现 即里急之痛苦，指小腹部有胀满急迫的 不适感 【提要】蓄水证的辨治 主症： 脉浮微热 口 渴 小便不利 渴欲饮水 水入则吐 ——外邪不解 ——气不化津，津不上承 ——膀胱气化失司 ，水蓄下焦 病机：表邪未尽，邪气入里， 影响膀胱气化， 致水气内停 【治法】化气行水，兼以解表 ——水饮内停，气不化津 ——水饮上干胃腑,胃失和降,拒而不纳 【方药】五苓散 猪苓十八铢 泽泻一两六铢 茯苓十八铢 白术十八铢 桂枝半两 淡渗利水 ——健脾利湿。

——通阳化气，兼以解表 ——助胃气，资汗源 ——助药力以发汗祛邪 服法: 1.白饮和服 2.多饮暖水 【临床应用】 1.泌尿系统疾病：急性肾炎、尿潴留、肾盂肾炎、 输尿管结石、早期肾功不全等； 2.生殖系统疾病：睾丸鞘膜积液、结扎术后阴囊 血肿、前列腺炎、卵巢囊肿等； 3.呼吸系统疾病:如百日咳、哮喘、结核性胸膜炎等 ； 4.消化系统疾病：慢性胃炎、小儿腹泻、肝炎、肝 硬化腹水等； 5.产后、腹部手术后引起的膀胱麻痹尿潴留； 6.偏头痛、三叉神经痛； 7.其他疾病：如脑积水、神经性尿频、睾丸鞘膜 积液、美尼尔氏综合征、垂体性尿崩证、尿失禁等 【原文】 伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤， 却治其厥不尔① ，水渍入胃② ，必作利也356） 【词解】 ①不尔：不这样，这里指不先治水 ②水渍入胃：水饮之邪浸渍入胃肠 【提要】论水厥的证治 【主治】胃虚水停证 3、茯苓甘草汤 【释义】 主证： 厥 心下悸 ——水停心下，阳气被遏，不达四末 ——水气凌心 【治法】宜先治水——当服茯苓甘草汤（温胃散水）。

【方药】茯苓甘草汤 茯苓二两 桂枝二两 生姜三两 炙草一两 ——淡渗利水 ——通阳化气 通阳化气行水 ——温胃散水 ——益气和中 却治其厥 ①后治其厥 ②不必再治其厥 不尔，水渍入胃必作利也 太阳蓄水证、胃虚水停证和胃中津伤证的鉴别 证 候 太阳蓄水证 胃虚水停证 胃中津伤证 口渴情况 口渴、消渴 、烦渴 口不渴 欲得饮水 渴欲饮水 小便情况 小便不利、小便少 小便利 局部症状 少腹苦里急 心下悸 其他症状 脉浮或浮数，身微热 手足厥冷 烦躁不得眠 病 机 里有蓄水，外有表邪 胃虚水停中焦 胃中津伤 治 法 外疏内利，表里两解 温中化饮 饮水疗法 用 方 五苓散 茯苓甘草汤 少少与饮之 4、猪苓汤证 【原文】 若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利， 猪苓汤主之223） 【提要】 承221条论阳明热证误下后阴伤水热 互结的证治。

【释义】 主证： 脉浮发热 渴欲饮水 小便不利 病机：热盛阴伤，水热互结 ——阳明里热，蒸达于外 ——①热邪伤津 ②水热互结，气不布津 ——水气停蓄，气化不利 ( 亦有阴伤的因素) 【治法】 清热利水滋阴 【方药】 猪苓汤 猪苓一两 茯苓一两 泽泻一两 滑石一两 阿胶一两 淡渗利水 ——清热利水 ——滋阴润燥 利水而不伤阴， 滋阴而不敛邪 【临床应用】 多用于治疗泌尿系疾病，如慢性肾炎、 肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、急慢性尿路 感染、肾积水、乳糜尿、前列腺炎、尿路 结石等。