安全生产许可证变更申请表.docx

细心整理申请编号： 受理编号：申请日期： 受理日期：非煤矿矿山企业安 全 生 产 许 可 证变 更 申 请 书申请单位 取证单位 经 办 人 联系 填写日期 国家平安生产监视管理局制样填 写 说 明一、 本申请书适用于非煤矿矿山申请平安生产许可证变更手续二、 申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整三、 申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写，其余各项由申请单位填写。

其中， “经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系”是指经办人的四、 企业申请办理平安生产许可证的变更手续只填写申请书表格中“申请单位”栏中的内容；企业为其所属的作业单位、生产设施、生产系统申请办理平安生产许可证的变更手续应填写申请书表格中“申请单位”和“取证单位”栏中的内容，不填写“申请单位”栏内的“原许可证编号”内容五、 申请书表格“变更事项”栏，只填写变更的事项六、 申请书表格“变更事项”栏中的“主要负责人”变更是指取证单位的主要负责人发生变更；“企业名称”变更是指取证单位的名称发生变更；“隶属关系”变更是指不具备法人资格的取证单位，其原申请单位变更或名称发生变更七、 申请单位应同时提交原平安生产许可证副本，变更主要负责人的，还应当提交变更后的工商营业执照副本和主要负责人考核合格证明材料；变更隶属关系和企业名称的，还应当提交变更后的工商营业执照副本；有新建、改建、扩建工程的，还应当提交和建立工程有关的文件、资料申请单位名 称地 址邮政编码从业人数专职平安员人数工商注册号登记日期登记机关经济类型主要负责人联系联 系 人联系取证单位名 称地 址邮政编码单位类型主要负责人联系平安负责人联系从业人数 专职平安管理人员数量原平安生产许 可 证发证机关许可范围证 号有 效 期 变 更 事 项 变更前 变更后单位名称主要负责人单位地址经济类型许可范围取证单位看法 主要负责人〔签字〕： 〔单位盖章〕 年 月 日申请单位看法 法定代表人〔签字〕： 〔单位盖章〕 年 月 日。