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家庭医生接诊病历模板.docx

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卖家[上传人]：壹****1

文档编号：525285776

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家庭医生接诊记录模板（SOAP ）主观资料（S）:（主要由居民陈述提供）1、主诉：如王某，发现高血压 X 年；或者来诊原因2、现病史：可以多种主要慢病疾病可同时出现，为清晰描述，可写成问题一：高血压，问题二：糖尿病 3、既往史： 4、家族史：5、健康行为（重点询问）：如运动方式（运动量）、饮食（如盐、糖、热量摄入情况）、心理问题（如有什么压力）、家庭资源（环境、经济来源）等；客观资料（O）：1、体格检查：2、实验室检查：3、心理行为测量（老年人）：评估（A）：1、重点评价患者目前存在健康问题如：A、生理疾病：疾病诊断如高血压、糖尿病等B、心理问题：主要通过心理测试表评估C、社会问题：工作、经济等D、生活方式：饮食、运动等处理计划（P）：计划要考虑多方面因素，不仅限于药物治疗，还要写明健康教育的计划和内容，药物可能发生的副作用，生活方式指导等家庭医生接诊记录模板（SOAP ）姓名：性别：联系方式：详细地址:主观资料（S）:客观资料（P）:评估（A）:处理计划（P）：年龄: 家庭医生:日期:。

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