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浅表淋巴结的超声诊断1 1浅表淋巴结的超声诊断n n淋巴系统淋巴系统 毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始毛细淋巴管以盲端从组织间隙起始 收收集组织液集组织液 进入淋巴管进入淋巴管 沿淋巴管径路上有许多淋巴沿淋巴管径路上有许多淋巴结结 向心输送淋巴向心输送淋巴 经右淋巴管和胸导管注入颈根部经右淋巴管和胸导管注入颈根部大静脉大静脉2 2浅表淋巴结的超声诊断n n全身淋巴结分为浅全身淋巴结分为浅 深深2 2种种 n n浅淋巴管和浅淋巴结位于浅筋膜内浅淋巴管和浅淋巴结位于浅筋膜内 收纳浅筋膜收纳浅筋膜 皮肤皮肤淋巴淋巴 多沿静脉排列多沿静脉排列n n深淋巴结收纳深筋膜以内各结构淋巴深淋巴结收纳深筋膜以内各结构淋巴 多沿动脉排列多沿动脉排列3 3浅表淋巴结的超声诊断n n淋巴结分布淋巴结分布 浅表淋巴结包括颈浅表淋巴结包括颈 腋下腋下 乳腺乳腺 腹股沟及其它浅表部腹股沟及其它浅表部位淋巴结位淋巴结 腹股沟下浅淋巴结约腹股沟下浅淋巴结约4 4－－2020个个 多为多为7 7－－1010个个 分为上外侧分为上外侧 上内侧上内侧 下内侧下内侧 下外侧下外侧 中央区中央区 分为近侧群分为近侧群 远侧群远侧群 颈部淋巴结约颈部淋巴结约300300个个 分颏下分颏下 下颌下下颌下 颈浅颈浅 颈深颈深 腋淋巴结约腋淋巴结约1515－－2020个个 分外侧分外侧 胸肌胸肌 肩胛下肩胛下 中央中央 腋尖腋尖4 4颈 及 舌 淋 巴 管 和 淋 巴 结5 5乳 腺 淋 巴 管 及 腋 淋 巴 结6 6浅表淋巴结的超声诊断n n淋巴结正常解剖淋巴结正常解剖 淋巴结呈椭圆形和蚕豆形淋巴结呈椭圆形和蚕豆形 小小1mm 1mm 大大25mm 25mm 常聚集成群常聚集成群 位于淋巴管汇入静脉途中位于淋巴管汇入静脉途中 与淋巴管相通与淋巴管相通 一个淋巴结可有若干输入管及输出管一个淋巴结可有若干输入管及输出管 7 7浅表淋巴结的超声诊断n n淋巴结正常解剖淋巴结正常解剖 淋巴结另一侧向内凹陷淋巴结另一侧向内凹陷 该处有血管该处有血管 神经穿入及淋巴管穿出神经穿入及淋巴管穿出 淋巴结表面有结缔组织被膜淋巴结表面有结缔组织被膜 内部分为皮质及髓质内部分为皮质及髓质8 8浅表淋巴结的超声诊断n n淋巴结血液供应淋巴结血液供应 血液供应很丰富血液供应很丰富 小动脉由淋巴结门进入小动脉由淋巴结门进入1-31-3条条 形成细长直之形成细长直之 直之多进入髓质直之多进入髓质 进入皮质分支细长而直进入皮质分支细长而直 无侧枝无侧枝 9 9浅表淋巴结的超声诊断n n淋巴结功能淋巴结功能 产生淋巴细胞参与免疫产生淋巴细胞参与免疫 过滤淋巴液过滤淋巴液 阻截对机体有害物质阻截对机体有害物质1010浅表淋巴结的超声诊断n n由于淋巴结多聚集在一定部位由于淋巴结多聚集在一定部位 收纳一定区域淋巴收纳一定区域淋巴 所以在临床上发现某部位淋巴结肿大所以在临床上发现某部位淋巴结肿大 可推测其收纳可推测其收纳区有病变可能区有病变可能 因此因此 及时发现肿大淋巴结及时发现肿大淋巴结 正确区分正确区分病变性质病变性质 对疾病诊断和治疗有重要临床意义对疾病诊断和治疗有重要临床意义n n对恶性肿瘤病人制定治疗计划对恶性肿瘤病人制定治疗计划 恶性肿瘤病人分期恶性肿瘤病人分期 恶性肿瘤病人疗效随访非常重要恶性肿瘤病人疗效随访非常重要1111浅表淋巴结的超声诊断n n探头选择：探头选择：7.57.5－－12MHz 12MHz 线阵线阵n n超声诊断仪条件：小器官或表浅结构条件超声诊断仪条件：小器官或表浅结构条件 取样容积大小取样容积大小1 1－－5mm 5mm 使声速与血流方向夹角为零使声速与血流方向夹角为零 n n体位：头颈部及腋下检查体位：头颈部及腋下检查 仰卧或侧卧仰卧或侧卧 腹股沟检查取仰卧位腹股沟检查取仰卧位 下肢略分开下肢略分开1212浅表淋巴结的超声诊断n n检查方法检查方法 在对称部位在对称部位 做自身对照做自身对照 多切面扫查多切面扫查 取淋巴结最大长径及门部清晰切面取淋巴结最大长径及门部清晰切面冻结冻结 测量同一切面最大长径（测量同一切面最大长径（L L）横径（）横径（T T）） 观察淋巴结部位观察淋巴结部位 形态形态 包膜包膜 内部回声内部回声 与周围脏与周围脏器大血管关系器大血管关系 CDFI:CDFI:观察血流信号分布形态观察血流信号分布形态CDECDE：清晰显示淋巴结内更小血流信号：清晰显示淋巴结内更小血流信号PWD:PWD:测量最大血流速度及阻力指数测量最大血流速度及阻力指数1313浅表淋巴结的超声诊断n n正常声像图正常声像图 正常淋巴结短径约正常淋巴结短径约2 2－－5mm 5mm 似肾脏似肾脏 呈靶样结构呈靶样结构 呈长条及卵圆形呈长条及卵圆形 正常下颌下及腮腺淋巴结趋于圆形正常下颌下及腮腺淋巴结趋于圆形 包膜呈中高回声包膜呈中高回声 位于淋巴门一侧凹陷位于淋巴门一侧凹陷 对侧膨凸对侧膨凸 淋巴结边缘低回声为皮质淋巴结边缘低回声为皮质 皮质大部分呈向心性宽阔型皮质大部分呈向心性宽阔型 小部分呈狭窄型小部分呈狭窄型1414浅表淋巴结的超声诊断n n正常声像图正常声像图 淋巴结中央呈一索条状高回声淋巴结中央呈一索条状高回声 淋巴结血管结构正常情况下无法显示淋巴结血管结构正常情况下无法显示 少数可见血流信号由淋巴结门出入少数可见血流信号由淋巴结门出入 沿髓质走行沿髓质走行 脉冲多普勒显示脉动性血流在收缩期快速陡直向脉冲多普勒显示脉动性血流在收缩期快速陡直向上上 舒张期下降缓慢呈斜坡形舒张期下降缓慢呈斜坡形 至舒张末期保持一低速至舒张末期保持一低速血流血流 阻力指数约阻力指数约0.57±0.10 0.57±0.10 静脉血流频谱呈连续性低速血流静脉血流频谱呈连续性低速血流1515浅表淋巴结的超声诊断n n正常声像图 纵横比（纵横比（L/TL/T）） 同一切面淋巴结纵径除以横径同一切面淋巴结纵径除以横径 是声像图鉴别是声像图鉴别肿大淋巴结的主要指标肿大淋巴结的主要指标 良性淋巴结多趋于梭形良性淋巴结多趋于梭形 长椭圆形长椭圆形 长卵圆形长卵圆形 L/T≥2 L/T≥2 正常下颌下及腮腺淋巴结趋向于圆形正常下颌下及腮腺淋巴结趋向于圆形 纵横比纵横比 L/T≤2L/T≤2 1616正 常 淋 巴 结 声 像 图1717正 常 淋 巴 结 彩 色 多 普 勒1818正 常 淋 巴 结 多 普 勒 频 谱1919浅表淋巴结的超声诊断n n急性淋巴结炎急性淋巴结炎- -临床表现临床表现 发病急发病急 常伴全身症状常伴全身症状 如发热如发热 疼痛疼痛 白细胞增多白细胞增多 淋巴结局部红肿热痛淋巴结局部红肿热痛 或波动感或波动感 穿刺有脓液穿刺有脓液 以颈部淋巴结多见以颈部淋巴结多见 多由口腔或头面部局部感染多由口腔或头面部局部感染 腹股沟急性淋巴结炎常由腿部感染或外生殖器感腹股沟急性淋巴结炎常由腿部感染或外生殖器感染引起染引起2020浅表淋巴结的超声诊断n n病理声像图病理声像图 急性淋巴结炎急性淋巴结炎 淋巴结增大淋巴结增大 多呈扁盘状多呈扁盘状 L/T≥2 L/T≥2 单发或多发单发或多发 包膜完整包膜完整 少有融合少有融合 内部回声多呈髓质增强增宽内部回声多呈髓质增强增宽 皮质相对变窄皮质相对变窄 少数皮髓质均匀扩大少数皮髓质均匀扩大 淋巴结门居中淋巴结门居中2121浅表淋巴结的超声诊断n n病理声像图病理声像图n n急性淋巴结炎急性淋巴结炎 CDFI: CDFI: 结内血管增多结内血管增多 血流灌注增加血流灌注增加 淋巴结髓质部可见较丰富淋巴结髓质部可见较丰富 较规则树较规则树枝状血流信号由淋巴结门进入枝状血流信号由淋巴结门进入 PWD: PWD:淋巴结内呈低速低阻血流淋巴结内呈低速低阻血流 高于正常淋高于正常淋巴结内血流速度巴结内血流速度 速度高低与肿大程度呈正比速度高低与肿大程度呈正比 2222急 性 淋 巴 结 炎2323急 性 淋 巴 结 炎2424急 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒2525急 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒2626浅表淋巴结的超声诊断n n病理声像图病理声像图n n慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎 淋巴结增大淋巴结增大 L/T≥2 L/T≥2 边界清边界清 内部回声髓质皮质均匀扩大内部回声髓质皮质均匀扩大 与急性较难区别与急性较难区别CDFI: CDFI: 内多无血流信号内多无血流信号 或仅见散在点状血流信号或仅见散在点状血流信号2727慢 性 淋 巴 结 炎2828淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒2929慢 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒3030浅表淋巴结的超声诊断n n淋巴结结核-临床表现 以婴幼儿以婴幼儿 学龄前儿童多见学龄前儿童多见 30 30岁以上少见岁以上少见 轻者无自觉症状轻者无自觉症状 或稍有乏力或稍有乏力 低热低热 食欲不振食欲不振 盗盗汗等中毒症状汗等中毒症状 以颈部一侧或双侧淋巴结肿大常见以颈部一侧或双侧淋巴结肿大常见 双侧颈部淋巴结同时受累双侧颈部淋巴结同时受累 多系血行播散多系血行播散 肿大淋巴结可与皮肤粘连肿大淋巴结可与皮肤粘连 典型病灶为一侧颈部串珠状结节典型病灶为一侧颈部串珠状结节 大小不一大小不一 活活动动 推之可滑动推之可滑动 压之不痛或稍痛压之不痛或稍痛 常多发亦单发或相常多发亦单发或相互融合互融合 或与周围组织炎症粘连或边界不清或与周围组织炎症粘连或边界不清 与皮肤粘与皮肤粘连常固定边界不清连常固定边界不清 常因颈部包块就诊常因颈部包块就诊3131浅表淋巴结的超声诊断n n病理声像图病理声像图n n淋巴结结核淋巴结结核 淋巴结明显肿大淋巴结明显肿大 多呈圆形多呈圆形 类圆形或相互融合类圆形或相互融合不规则状或呈串珠状排列不规则状或呈串珠状排列 增值期内部回声不均增值期内部回声不均 可见不全的淋巴结门可见不全的淋巴结门 干酪坏死期见不归整无回声区干酪坏死期见不归整无回声区 淋巴结门大多淋巴结门大多消失消失 多伴斑片状多伴斑片状 蛋壳样钙化斑蛋壳样钙化斑 可多个融合可多个融合3232浅表淋巴结的超声诊断n n病理声像图病理声像图n n淋巴结结核淋巴结结核 CDFI: CDFI: 增值期见血流信号增值期见血流信号 干酪坏死干酪坏死 几乎无血流信号几乎无血流信号 结周边可见结周边可见 包绕血流信号包绕血流信号 串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号 伴有液化坏死伴有液化坏死 血流信号位于实质部分血流信号位于实质部分 PWD PWD：呈低速低阻血流频谱：呈低速低阻血流频谱3333颈 部 结 核 性 淋 巴 结 炎3434颈 部 结 核 性 淋 巴 结 炎3535结核性淋巴结炎彩色多普勒3636结核性淋巴结炎彩色多普勒 3737浅表淋巴结的超声诊断n n恶性淋巴瘤-临床表现 早期无明显症状早期无明显症状 仅以表浅淋巴结肿大为首发症仅以表浅淋巴结肿大为首发症状状 同时有低热同时有低热 乏力乏力 盗汗盗汗 贫血贫血 消瘦等全身症状消瘦等全身症状 浅表淋巴结受累以颈部多见浅表淋巴结受累以颈部多见 其次为纵隔其次为纵隔 腹部腋腹部腋下腹股沟等处淋巴结下腹股沟等处淋巴结 颈部单个或多个淋巴结颈部单个或多个淋巴结 呈分叶状或融合状呈分叶状或融合状 质质地中等地中等 部分可移动无压痛部分可移动无压痛 3838浅表淋巴结的超声诊断n n恶性淋巴瘤-临床表现 有时增大淋巴结经抗炎有时增大淋巴结经抗炎 抗结核治疗后可一度暂抗结核治疗后可一度暂时缩小时缩小 给人以给人以“ “好转好转” ”假象假象 所以凡遇到淋巴结肿大病例所以凡遇到淋巴结肿大病例 应详细鉴别最好切应详细鉴别最好切除大而完整的淋巴结作病理检查确定诊断除大而完整的淋巴结作病理检查确定诊断 以免延误以免延误治疗治疗 3939浅表淋巴结的超声诊断n n病理声像图病理声像图n n恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 淋巴结肿大淋巴结肿大 多为多发多为多发 趋于圆形趋于圆形 L/T<2 L/T<2 边界稍模糊边界稍模糊 淋巴结门狭窄或消失淋巴结门狭窄或消失 皮质呈向心性增宽和偏心性增宽皮质呈向心性增宽和偏心性增宽 髓质及门部变形偏向一侧髓质及门部变形偏向一侧 淋巴结内部回声为较均匀极低回声淋巴结内部回声为较均匀极低回声 部分淋巴结可相互融合部分淋巴结可相互融合4040浅表淋巴结的超声诊断n n病理声像图病理声像图n n恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 CDFI: CDFI: 在淋巴结周围在淋巴结周围 中心均可见到彩色血流中心均可见到彩色血流 信号信号 从淋巴结门主干出发从淋巴结门主干出发 分出较多分支伸向皮髓分出较多分支伸向皮髓质质 分布整个淋巴结分布整个淋巴结 血流信号为所有肿大淋巴结最血流信号为所有肿大淋巴结最丰富丰富 PWD: PWD: 为高速低阻频谱为高速低阻频谱 RI: RI:通常通常≤0.6 ≤0.6 4141非 霍 奇 金 淋 巴 瘤4242非 霍 奇 淋 巴 瘤 彩 色 多 普 勒4343非霍奇金淋巴瘤多普勒频谱4444浅表淋巴结的超声诊断n n淋巴结转移癌-临床表现 经淋巴系统转移是全身各系统恶性肿瘤转移主经淋巴系统转移是全身各系统恶性肿瘤转移主要途径之一要途径之一 颈部淋巴结收纳头颈颈部淋巴结收纳头颈 胸腹区淋巴汇流胸腹区淋巴汇流 多数头颈部癌瘤将会随淋巴流向多数头颈部癌瘤将会随淋巴流向 转移到颈部淋转移到颈部淋巴结巴结 乳腺癌乳腺癌 肺癌肺癌 胃癌胃癌 结肠癌结肠癌 卵巢癌等则多转移至卵巢癌等则多转移至腋下淋巴结腋下淋巴结 4545浅表淋巴结的超声诊断n n淋巴结转移癌-临床表现 腹股沟淋巴结转移癌需考虑下肢皮肤腹股沟淋巴结转移癌需考虑下肢皮肤 宫颈外阴宫颈外阴直肠直肠 肛门肛门 卵巢卵巢 宫体宫体 阴茎阴茎 膀胱膀胱 睾丸睾丸 附睾等部位附睾等部位 成年患者颈部成年患者颈部 腋下腋下 腹股沟出现一个或数个不腹股沟出现一个或数个不对称肿大淋巴结时对称肿大淋巴结时 应考虑有转移性淋巴瘤可能应考虑有转移性淋巴瘤可能 排排除良性肿大淋巴结肿大后除良性肿大淋巴结肿大后 应积极搜寻原发灶应积极搜寻原发灶 4646浅表淋巴结的超声诊断n n淋巴结转移癌-临床表现 颈部肿块病理组织学检查颈部肿块病理组织学检查 无论是用穿刺抽吸法无论是用穿刺抽吸法或活检技术只要在近期内反复寻找原发灶而未能确或活检技术只要在近期内反复寻找原发灶而未能确诊者诊者 才可以考虑进行才可以考虑进行 颈部淋巴结转移癌颈部淋巴结转移癌 可以在颈可以在颈部淋巴结所构成的屏障中维持数月至数年在扩散部淋巴结所构成的屏障中维持数月至数年在扩散 所所以行之过早可促使病灶扩散以行之过早可促使病灶扩散 破坏正常组织结构破坏正常组织结构 扰扰乱和减少局部血运乱和减少局部血运 使患者产生假安全感使患者产生假安全感 4747浅表淋巴结的超声诊断n n病理声像图病理声像图n n淋巴结转移癌淋巴结转移癌 淋巴结肿大淋巴结肿大 多为圆形多为圆形 椭圆形椭圆形 不规则形不规则形 长径与横径之比（长径与横径之比（L/T<2L/T<2）） 内部回声主要为不均匀低回声内部回声主要为不均匀低回声 部分为液实性混合回声或无回声部分为液实性混合回声或无回声 淋巴结皮质不均匀增厚或消失淋巴结皮质不均匀增厚或消失 淋巴结门偏心或消失淋巴结门偏心或消失4848浅表淋巴结的超声诊断n n病理声像图病理声像图n n淋巴结转移癌淋巴结转移癌 较小淋巴结（较小淋巴结（<1cm<1cm）边界多较清晰光滑）边界多较清晰光滑 较大淋巴结（较大淋巴结（>1cm>1cm）特别是融合淋巴结边）特别是融合淋巴结边 界多较模糊不清界多较模糊不清 CDFI: CDFI: 淋巴结转移癌有多血供与少血供淋巴结转移癌有多血供与少血供 结内血管失去正常分布形态结内血管失去正常分布形态 也有周边也有周边 型和无血流型型和无血流型 为淋巴转移癌常见改变为淋巴转移癌常见改变 当多个淋巴结融合时当多个淋巴结融合时 血流可位于融合血流可位于融合 间隔上间隔上4949浅表淋巴结的超声诊断n n病理声像图病理声像图n n淋巴结转移癌淋巴结转移癌 PWD: PWD: 淋巴结转移癌与一般恶性肿瘤相似淋巴结转移癌与一般恶性肿瘤相似 血流阻力指数较高血流阻力指数较高 通常通常RI:>0.70RI:>0.705050舌 癌 颏 下 转 移 淋 巴 结5151喉癌颈部转移淋巴结5252舌癌左颌下转移淋巴结彩色多普勒5353甲状腺癌颈部转移淋巴结彩色多普勒5454左颌下淋巴结转移癌多普勒频谱5555浅表淋巴结的超声诊断n n淋巴管瘤－囊性淋巴管瘤淋巴管瘤－囊性淋巴管瘤- -临床表现临床表现 多见于婴幼儿颈侧锁骨上方和颌下多见于婴幼儿颈侧锁骨上方和颌下 也可见于口底也可见于口底腮腺嚼肌区腮腺嚼肌区 颞下窝颞下窝 大多数为多房性大多数为多房性 小的略硬小的略硬 大的柔软有波动感大的柔软有波动感 与表面皮肤粘膜无粘连与表面皮肤粘膜无粘连 边缘不清边缘不清 表面光滑有弹性表面光滑有弹性 继发感染可突然增大继发感染可突然增大 疼痛疼痛 炎症消退后缩小炎症消退后缩小 5656浅表淋巴结的超声诊断n n病理声像图病理声像图n n淋巴管瘤－囊性淋巴管瘤淋巴管瘤－囊性淋巴管瘤 肿块呈菱形肿块呈菱形 壁薄壁薄 呈呈线装强回声呈呈线装强回声 后方回声增强后方回声增强 囊内呈无回声囊内呈无回声 如囊内见较厚分隔如囊内见较厚分隔 则为多房则为多房 多房者形态不规则多房者形态不规则 向周围浸润向周围浸润 合并炎症或出血时可见密集细点状回声合并炎症或出血时可见密集细点状回声 CDFI: CDFI: 内部多无血流信号内部多无血流信号 周边及个别分隔周边及个别分隔暗带内有少许低速静脉血流信号暗带内有少许低速静脉血流信号5757浅表淋巴结的超声诊断n n病理声像图病理声像图n n淋巴管瘤－海绵状淋巴管瘤淋巴管瘤－海绵状淋巴管瘤 多椭圆形多椭圆形 形态相对规整形态相对规整 无包膜回声无包膜回声 边界多欠清边界多欠清 内部回声不均匀蜂窝状或囊实混内部回声不均匀蜂窝状或囊实混合结构合结构 蜂窝间隔回声较强蜂窝间隔回声较强 蜂窝腔大小不一蜂窝腔大小不一 CDFI: CDFI:彩色血流信号减少彩色血流信号减少 多环绕在瘤体周围多环绕在瘤体周围 PWD: PWD:为低速小动脉频谱为低速小动脉频谱5858浅表淋巴结的超声诊断n n病理声像图病理声像图n n淋巴管瘤－单纯性淋巴管瘤淋巴管瘤－单纯性淋巴管瘤 椭圆形强回声肿块椭圆形强回声肿块 轮廓清轮廓清 内回声不均内回声不均 内见散在小片状低回声区内见散在小片状低回声区 CDFI: CDFI: 肿块内无明显血流信号肿块内无明显血流信号5959颈部单房囊性淋巴管瘤6060肠 系 膜 囊 性 淋 巴 管 瘤6161同 前 一 病 人 肠 系 膜 囊 性 淋 巴 管 瘤6262浅表淋巴结的超声诊断n n淋巴管瘤－海绵状淋巴管瘤-临床表现 最常见于上肢 腋部 肩胛部 面部6363浅表淋巴结的超声诊断n n病理声像图n n淋巴管瘤－海绵状淋巴管瘤 多呈椭圆形多呈椭圆形 形态相对完整形态相对完整 无包膜回声无包膜回声 边界多边界多欠清欠清 内部回声为不均匀的蜂窝状或囊实混合结构内部回声为不均匀的蜂窝状或囊实混合结构 蜂蜂窝间隔回声较强窝间隔回声较强 蜂窝腔大小不一蜂窝腔大小不一 CDFI: CDFI:彩色血流信号少彩色血流信号少 多环绕在瘤体周围多环绕在瘤体周围 PW PW：为低速小动脉频谱：为低速小动脉频谱6464浅表淋巴结的超声诊断n n单纯性淋巴管瘤－临床表现 多见于皮肤粘膜 如唇 舌 颊部 在唇 舌常表现巨唇 巨舌 6565浅表淋巴结的超声诊断n n病理声像图n n单纯性淋巴管瘤 椭圆形强回声肿块椭圆形强回声肿块 轮廓清晰轮廓清晰 内回声不均质内回声不均质 可见散在小片状低回声区可见散在小片状低回声区 CDFI CDFI：肿块内无明显血流信号：肿块内无明显血流信号 6666浅表淋巴结的超声诊断n n浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别 根据淋巴结纵横比值根据淋巴结纵横比值 以往大多数学者提出以往大多数学者提出 L/T≥2 L/T≥2 多良性多良性 L/T<2 L/T<2多恶性多恶性 但目前有学者认为此比值在良恶性之间有较大但目前有学者认为此比值在良恶性之间有较大交叉现象交叉现象 与病种及病程均有一定关系与病种及病程均有一定关系6767浅表淋巴结的超声诊断n n浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别 随着高频超声和彩色超声成像技术发展随着高频超声和彩色超声成像技术发展 淋巴淋巴结内血流分布对淋巴结在良恶性鉴别上可提供较丰结内血流分布对淋巴结在良恶性鉴别上可提供较丰富诊断信息富诊断信息可据可据CDFICDFI及及CDECDE对浅表淋巴结血流状态分对浅表淋巴结血流状态分5 5种类型种类型 6868浅表淋巴结的超声诊断n n浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别 ⅠⅠ型淋巴结门型型淋巴结门型 ⅡⅡ型树枝状血流型型树枝状血流型 ⅢⅢ型周围型型周围型 ⅣⅣ型网状血流型型网状血流型 ⅤⅤ型无血流型型无血流型 6969浅表淋巴结的超声诊断n n浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别浅表肿大淋巴结良恶性超声鉴别 再根据淋巴结形态再根据淋巴结形态 大小大小 内部回声内部回声 淋巴结内淋巴结内血流分布状态血流分布状态 加以区分良恶性较为客观加以区分良恶性较为客观 良性淋巴结肿大主要有非特异性炎症和特异良性淋巴结肿大主要有非特异性炎症和特异性炎症性炎症 恶性淋巴结肿大主要有恶性淋巴瘤恶性淋巴结肿大主要有恶性淋巴瘤 淋巴结淋巴结转移癌转移癌7070浅表淋巴结的超声诊断n n彩色多普勒超声对恶性淋巴瘤化疗前后评价 恶性淋巴瘤以化疗首选 在二维超声基础上可结合彩色多普勒加以观察 恶性淋巴瘤横径变化是化疗前后主要变化指标 化疗后横径缩小 淋巴结恢复正常椭圆形 7171浅表淋巴结的超声诊断n n彩色多普勒超声对恶性淋巴瘤化疗前后评价 恶性淋巴瘤是所有肿大淋巴结血供最丰富的一种恶性淋巴瘤是所有肿大淋巴结血供最丰富的一种 化疗有效标志是淋巴结内血流明显减少化疗有效标志是淋巴结内血流明显减少 从从ⅣⅣ型变为型变为ⅢⅢ或或ⅤⅤ型型 如舒张期血流速度明显下降如舒张期血流速度明显下降 RH RH值升高值升高 预示预示化疗具有良好转归化疗具有良好转归 淋巴结内血供减少较淋巴结缩小在先淋巴结内血供减少较淋巴结缩小在先 可能与化疗可能与化疗直接作用于血管内皮细胞有关直接作用于血管内皮细胞有关7272。