肋骨骨折的诊治常规.doc

肋骨骨折的诊治[概念]：肋骨骨折临床多见，好发于成人和老年人，青少年则少见肋骨呈扁平，为两层单薄的密质骨中包裹一层松质骨，因此，肋骨较为脆弱，易于骨折一肋一处骨折多见，多肋多处骨折少见，一旦发生则可并发内脏损伤，严重者危及生命因肋骨与肋骨之间均有肋间肌，即由肋间内肌和肋间外肌交叉固定，将肋骨连成一体，故肋骨骨折一般移位较少发生 [病因]：肋骨骨折可因直接暴力撞击或受到间接暴力如塌方、车轮辗轧伤等挤压而致直接暴力引起的肋骨骨折较易伤及胸膜和肺脏，导致气胸、血胸的机会也较多间接暴力引起的肋骨骨折刺破胸膜机会较少，偶而刺破皮肤，导致穿破性骨折[诊断要点]：1、 病史：大部分有明显的外伤史，但凡有胸部外伤病人，疑有骨折，必须拍片排排除2、 临床体征：2.1叩击痛：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重，胸廓挤压征阳性2.2畸形：多根双处骨折时，吸气时骨折处胸壁可浮现塌陷畸形2.3肿胀：伤后局部肿胀，可有血肿和瘀斑2.4功能障碍：骨折后呼吸运动略削弱，深吸气运动受限尤为明显2.5骨擦音和骨擦感：体检时可检查到，但不能故意去检查她3、 X线检查：最后要X线片检查确诊，X线片检查作为骨折分类和治疗参照也不可缺少。

线状不全骨折，无移位完全骨折，X线片也许不能立即显示骨折线，待2-3周后因骨折部骨折吸取，骨折线才会显示明晰，因此临床上怀疑肋骨骨折的，X线片虽未显示，也应按肋骨骨折解决，2-3周后再拍片复查[鉴别诊断]：肋骨骨折的鉴别诊断重要应判断与否合并有血气胸合并闭合性气胸者，可浮现胸闷、气促等症状，检查伤侧呼吸运动削弱，叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减低或消失合并开放性气胸者，可浮现呼吸困难、紫绀，血压下降，脉细数，伤侧呼吸音低微和消失，同步可听到空气经胸壁伤口进出的声音，叩诊为鼓音 [治疗]一、 单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定和其他肋骨支持，因此多无明显移位，且较稳定，一般不需整复即便是畸形愈合，亦不阻碍呼吸运动二、 有移位的骨折尽量争取复位1、 复位手法：患者仰臣位或坐位，一助手双手平按患者上腹部，令患者用力吸气，至最大限度再用力咳嗽，同步助手用力按压上腹部，术者以拇指下压突起的肋骨端，即可复位若为凹陷骨折，在咳嗽的同步，术者双手对挤患部的两侧，使下陷者复起2、 固定措施：（1） 宽绷带固定法：骨折复位后，可外贴吊膏，然后覆以硬纸壳，胶布贴于胸壁，再用宽绷带或多头带包扎一般固定3-4周2） 胶布固定法：合用于第5-9肋骨骨折。

每条胶布宽约7厘米，比病人胸廓半周长10厘米病人住位，两臂外展或上举，在呼气末即胸廓最小时，先在后侧超过中线5厘米，第一条胶布贴在骨折下2肋，然后以叠瓦状向上增长4-5条，以跨越骨折部上、下各两肋骨为宜此种措施现多用肋骨固定带替代3）肋骨牵引固定法：多根多处骨折，必须迅速固定胸壁，减少反常呼吸引起的生理障碍，此时可行肋骨牵引其措施是：在浮动胸壁中央，选择1-2根下陷严重的肋骨，在局麻下用巾钳夹住下陷的肋骨，通过滑动牵引来消除胸壁浮动三、 练功活动：患者经整复固定后，一般均应下地活动，重伤员需卧床休息者，可抬高床头取半坐卧位，并锻炼腹式呼吸运动有痰者，护理人员需扶住伤处，鼓励病人咳嗽，待症状减轻后即应下地活动四、 药物治疗：按骨折三期辩证施治初期应活血祛瘀，理气止痛，内服复无活血汤； 中期以接骨续筋为主，内服接骨丹或接骨紫金丹后期胸胁隐隐作痛，筋络不舒者，可内服三棱和伤汤或伸筋片五、 合并症的解决：1、 气胸：如胸腔积气较少者，对肺功能影响不大，不需特殊解决，积气往往能自行吸取若积气较多，有胸闷、气急、呼吸困难，可在第二肋间隙锁骨中线处行胸腔穿刺，抽出积气开放性气胸，急救时可见消毒的纱布或凡士林油纱布填塞伤口包扎，制止胸腔与外界空气相通，待病情好转后，再进行清创术。

如合并内脏损伤时，应先解决脏器损伤张力性气胸，需紧急减少胸腔内压力，后来插入胸腔此流管进行水封瓶引流2、 血胸：非进行性血胸如量大，可在伤后12-14小时后，在腋后线第肋间隙进行胸腔穿刺，抽出胸腔积血，如积血多者，可分次抽出，每次抽吸后注入抗生素，避免感染对进行性血胸，在积极急救休克后，进行开胸探查，术后插入引流管，水封瓶引流[诊治程序]一、 询问病史体检病人，拍片检查，确诊二、 根据患者的年龄，骨折类型，选择合适的治疗方案三、 入院后常规检查三大常规，血型，出凝血时间，肝肾功能，心电图，乙肝两对半，高龄患者，检查有异常者应请有关科室会诊，相应治疗四、 （一）肋骨骨折无合并血气胸者在复位固定后，一般均应下地活动，重伤员需卧床休息者，可抬高床头取半坐卧位，并锻炼腹式呼吸运动有痰者，护理人员需扶住伤处，鼓励病人咳嗽，待症状减轻后即应下地活动二）肋骨骨折合并血气胸者，并注意观测患者呼吸状况，可行胸腔穿刺抽气或抽液，或行胸腔闭式引流，3-5天后拍片复查胸腔积气、积血的吸取状况必要时可请外科会诊协助诊治五、 中药治疗按骨折三期辨证用药：初期以活血化瘀为主，方选桃红四物汤加减，或用本院制剂顺气散；中期以和营止痛为主，方选和营止痛汤加减；后期以补益气血肝肾为主，可选用本院制剂补血丸，接骨丸等。

[疗效评估]：一、 治愈：骨折对位满意已愈合，局部肿痛消失，咳嗽及深呼吸无疼痛二、 好转：骨折对位好，基本愈合，局部有轻微疼痛或压痛，胸廓挤压征（+-）三、 未愈：骨折未愈合，局部肿痛无改善，或仍见反常呼吸，胸廓挤压征（+）。