抗菌药物的临床应用原则与管理吴玉波公共培训讲课文档.ppt

抗菌药物的临床应用原则与管理吴玉波公共培训第一页，共六十六页抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则基于以下两方面：基于以下两方面：(1)(1)有无指征应用抗菌药物；有无指征应用抗菌药物；(2)(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理选用的品种及给药方案是否正确、合理第二页，共六十六页治疗性应用的基本原则治疗性应用的基本原则诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；抗菌药物；抗菌药物；抗菌药物；按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药；按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药；按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药；按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药；抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。

点制订第三页，共六十六页品种选择品种选择品种选择品种选择 根据病原菌种类及药敏结果选用根据病原菌种类及药敏结果选用根据病原菌种类及药敏结果选用根据病原菌种类及药敏结果选用 抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物给药剂量给药剂量给药剂量给药剂量 按各种抗菌药物的治疗剂量范围按各种抗菌药物的治疗剂量范围按各种抗菌药物的治疗剂量范围按各种抗菌药物的治疗剂量范围 制定给药途径给药途径给药途径给药途径 依据疾病的部位与严重程度依据疾病的部位与严重程度依据疾病的部位与严重程度依据疾病的部位与严重程度给药次数给药次数给药次数给药次数 依据依据依据依据PK/PDPK/PDPK/PDPK/PD原理制定原理制定原理制定原理制定疗疗疗疗 程程程程 体温正常、症状消退后体温正常、症状消退后体温正常、症状消退后体温正常、症状消退后72-9672-9672-9672-96小时小时小时小时联合用药联合用药联合用药联合用药 联合应用要有明确指征联合应用要有明确指征联合应用要有明确指征联合应用要有明确指征 在制订治疗方案时应遵循的原则：在制订治疗方案时应遵循的原则： 第四页，共六十六页病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染单一抗菌药物不能控制的需氧菌和厌氧菌混合感染，单一抗菌药物不能控制的需氧菌和厌氧菌混合感染，单一抗菌药物不能控制的需氧菌和厌氧菌混合感染，单一抗菌药物不能控制的需氧菌和厌氧菌混合感染，2 2 2 2种或种或种或种或2 2 2 2种以上病原菌感染。

种以上病原菌感染种以上病原菌感染种以上病原菌感染单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病如结核病、深部真菌病如结核病、深部真菌病如结核病、深部真菌病由于药物协同抗菌作用，联合用药时将毒性大的抗菌药物剂量减少，由于药物协同抗菌作用，联合用药时将毒性大的抗菌药物剂量减少，由于药物协同抗菌作用，联合用药时将毒性大的抗菌药物剂量减少，由于药物协同抗菌作用，联合用药时将毒性大的抗菌药物剂量减少，从而减少其毒性反应从而减少其毒性反应从而减少其毒性反应从而减少其毒性反应抗菌药物联合应用的指征抗菌药物联合应用的指征第五页，共六十六页预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则 内科及儿科预防用药内科及儿科预防用药 用于预防用于预防1 1种或种或2 2种特定病原菌入侵体内引起种特定病原菌入侵体内引起 的感染，可能有效；目的在于防止任何细菌的感染，可能有效；目的在于防止任何细菌 入侵，则往往无效。

入侵，则往往无效 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长预防在一段时间内发生的感染可能有效；长 期预防用药，往往达不到目的期预防用药，往往达不到目的第六页，共六十六页内科及儿科预防用药内科及儿科预防用药患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效用药可能有效原发疾病不能治愈或缓解者原发疾病不能治愈或缓解者( (如免疫缺陷者如免疫缺陷者) ) 预防用药应尽量不用或少用预防用药应尽量不用或少用预防用药应尽量不用或少用预防用药应尽量不用或少用对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦 出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同 时，首先给予经验治疗时，首先给予经验治疗时，首先给予经验治疗时，首先给予经验治疗第七页，共六十六页 通常不宜常规预防性应用抗菌药物通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况的情况: : 内科及儿科预防用药内科及儿科预防用药 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾 病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、 肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者第八页，共六十六页 ( (一一) )外科手术预防用药目的外科手术预防用药目的 预防手术后切口感染，及清洁预防手术后切口感染，及清洁- -污染或污污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染的全身性感染 ( (二二) )外科手术预防用药基本原则外科手术预防用药基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物是否预防用抗菌药物 外科手术预防用药外科手术预防用药第九页，共六十六页1.1.1.1.清洁手术（清洁手术（清洁手术（清洁手术（ 类切口）类切口）类切口）类切口）: :手术野为人体无菌部位手术野为人体无菌部位手术野为人体无菌部位手术野为人体无菌部位局部无炎症、无损伤局部无炎症、无损伤局部无炎症、无损伤局部无炎症、无损伤不涉及呼吸道、消化道、泌尿生不涉及呼吸道、消化道、泌尿生不涉及呼吸道、消化道、泌尿生不涉及呼吸道、消化道、泌尿生 殖道等人体与外界相通的器官殖道等人体与外界相通的器官殖道等人体与外界相通的器官殖道等人体与外界相通的器官手术野无污染手术野无污染手术野无污染手术野无污染手术野无污染，通手术野无污染，通手术野无污染，通手术野无污染，通常不需预防用抗菌常不需预防用抗菌常不需预防用抗菌常不需预防用抗菌药物。

药物仅在下仅在下列情况列情况时可考时可考虑预防虑预防用药用药 手术范围大、时间长、污染机会增加；手术范围大、时间长、污染机会增加；手术范围大、时间长、污染机会增加；手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦感染后果严重，如开颅、手术涉及重要脏器，一旦感染后果严重，如开颅、手术涉及重要脏器，一旦感染后果严重，如开颅、手术涉及重要脏器，一旦感染后果严重，如开颅、心脏手术、眼科手术等；心脏手术、眼科手术等；心脏手术、眼科手术等；心脏手术、眼科手术等； 异物植入手术，人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器异物植入手术，人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器异物植入手术，人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器异物植入手术，人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等放置、人工关节置换等放置、人工关节置换等放置、人工关节置换等 高龄或免疫缺陷等高危人群高龄或免疫缺陷等高危人群高龄或免疫缺陷等高危人群高龄或免疫缺陷等高危人群第十页，共六十六页2.2.清洁清洁- -污染手术（污染手术（类切口）类切口）类切口）类切口）: :清洁清洁清洁清洁- - - -污染手术污染手术污染手术污染手术 呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，如：经口咽部大手术或经以上器官的手术，如：经口咽部大手术或经以上器官的手术，如：经口咽部大手术或经以上器官的手术，如：经口咽部大手术 经阴道子宫切除术经阴道子宫切除术经阴道子宫切除术经阴道子宫切除术 经直肠前列腺手术经直肠前列腺手术经直肠前列腺手术经直肠前列腺手术放性骨折或创伤手术放性骨折或创伤手术放性骨折或创伤手术放性骨折或创伤手术由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需时可能污染手术野引致感染，故此类手术需时可能污染手术野引致感染，故此类手术需时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

预防用抗菌药物预防用抗菌药物预防用抗菌药物第十一页，共六十六页3.3.污染手术（污染手术（ 类切口类切口类切口类切口）: : 污染手术污染手术污染手术污染手术 胃肠道、尿路、胆道：体液大量溢出胃肠道、尿路、胆道：体液大量溢出胃肠道、尿路、胆道：体液大量溢出胃肠道、尿路、胆道：体液大量溢出 开放性创伤未经扩创等开放性创伤未经扩创等开放性创伤未经扩创等开放性创伤未经扩创等 已造成手术野严重污染的手术已造成手术野严重污染的手术已造成手术野严重污染的手术已造成手术野严重污染的手术 术前已存在细菌性感染的手术：术前已存在细菌性感染的手术：术前已存在细菌性感染的手术：术前已存在细菌性感染的手术： 如：腹腔脏器穿孔腹膜炎如：腹腔脏器穿孔腹膜炎如：腹腔脏器穿孔腹膜炎如：腹腔脏器穿孔腹膜炎 脓肿切除术脓肿切除术脓肿切除术脓肿切除术 气性坏疽截肢术等气性坏疽截肢术等气性坏疽截肢术等气性坏疽截肢术等 属抗菌药物治疗性应用，不属抗菌药物治疗性应用，不属抗菌药物治疗性应用，不属抗菌药物治疗性应用，不 属预防应用范畴，为治疗性属预防应用范畴，为治疗性属预防应用范畴，为治疗性属预防应用范畴，为治疗性 应用第十二页，共六十六页。

外科手术预防用抗菌药物的外科手术预防用抗菌药物的选择及给药方法选择及给药方法 预防术后切口感染预防术后切口感染预防术后切口感染预防术后切口感染抗菌抗菌药物药物的选的选择视择视预防预防目的目的而定而定 预防手术部位感染或全身性感染预防手术部位感染或全身性感染预防手术部位感染或全身性感染预防手术部位感染或全身性感染则需依据手术野污染或可能污染细菌种类选用则需依据手术野污染或可能污染细菌种类选用选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便，价选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便，价格相对较低的品种格相对较低的品种应针对金黄色葡萄球菌选用药物应针对金黄色葡萄球菌选用药物应针对金黄色葡萄球菌选用药物应针对金黄色葡萄球菌选用药物第十三页，共六十六页常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表 手术名称手术名称手术名称手术名称。