多孔硅片“网塞”无张力疝修补术12例疗效分析_1.docx

从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果多孔硅片“网塞”无张力疝修补术12例疗效分析【摘要】 目的 评价多用途医用硅胶片自制成多孔型“网塞”和“补片” 治疗 腹股沟疝的临床 应用 价值 方法 对12例腹股沟疝病人采用多用途医用硅胶片自制成多孔型“网塞”和“补片”进行无张力修补对手术时间、手术方法、术后功能恢复、并发症和复发率等进行观察结果 手术全部成功完成，平均手术时间50min，术后8～10天出院，术后平均随访36个月，未见复发病例结论 多用途医用硅胶片自制成的多孔型“网塞”和“补片”抗压能力强、抗原性小，以此进行无张力疝修补术具有传统方法无法比拟的优势，尤其适于在基层 医院 推广 【关键词】 硅片“网塞”；无张力；疝修补术 腹股沟疝是普外科的常见病，过去一般以Bassini或Shouldice术式作为腹股沟疝修补的最佳术式，并作为修补原发性腹股沟疝的“金标准”［1］但传统的腹股沟疝修补术复发率高，约10％以上［2］，且由于术式的设计为有张力或低张力的组织缝合和组织结构的破坏，极易导致术后并发症和复发。

因此产生了用人工替代物修补的探索近20年来手术治疗腹股沟疝的方法有了较大的变化，由于修补材料的新 发展 和对腹股沟局部解剖的新认识，自20世纪90年代以后，国外有张力的传统的疝修补技术已逐渐被无张力修补技术所替代我院自1998～XX年，采用多用途医用硅胶片，自制成多孔型“网塞”和“补片”治疗12例腹股沟疝病人，取得满意效果，现报告如下 1 临床资料 一般资料 本组12例病人，均为男性，年龄最小24岁，最大79岁，平均57岁，＞60岁者8例斜疝10例，直疝2例，其中双侧疝1例，复发性疝2例同时伴有前列腺增生症4例、心脑血管疾病2例、慢性呼吸系统疾病1例、习惯性便秘1例术后随访时间3～36个月，平均随访25个月，12例病人无1例复发，亦未产生并发症1例手术后2年因 交通 事故死亡，其余11例生活、劳动质量良好 修补材料 笔者使用多用途医用整形硅胶片(由山东省医疗器械 研究 所生产)，自制成“漏斗”状“网塞”和长圆形“补片”并在硅胶片上制出多个直径为1mm的空眼漏斗”状“网塞”和长圆形“补片”形状及大小应“个体化”，根据病人具体而定。

多用途医用整形硅胶片是一种不可吸收材料，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定，以后便有大量成纤维细胞长入，形成一坚实的纤维壁，可承受较大的压力而不变形 手术方法 10例采用连续硬膜外麻醉，2例不能耐受者采用局麻按传统方法切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜上、下无须广泛分离，钝性分离提睾肌找到疝囊，游离精索，将疝囊完全游离至疝囊颈部，一般不打开疝囊，如疝囊小，直接将疝囊经内环口翻入腹腔疝囊较大时则可在距疝囊颈部约5cm处横断，远端不做处理，近端分离后连续缝合闭合，然后再将高位游离的疝囊推入内环口送入腹腔，将“漏斗”状“网塞”尖端与疝囊底部一起纳入腹腔并在疝环口处与周围组织缝合4～6针固定，根据内环至耻骨结节及腹股沟镰至腹股沟韧带的距离修剪“补片”，并修剪出容纳精索通过的孔洞，将“补片”平放于精索后方，周围与腹股沟韧带、腹股沟镰、耻骨结节腱膜等组织缝合固定直疝不切开疝囊，可分离腹膜外脂肪，“网塞”可通过此层的缺损插入狭窄的末端并与周围组织固定，再按上述方法放上“补片”而完成修补不置引流，按层缝合外层组织至皮肤术后常规沙袋压迫6h以便“网塞” 和“补片”与被修补组织紧贴。

结果 12例病人中，手术过程均顺利手术时间最短46min，最长67min，平均50min所有病人术后6h均能起床活动，切口疼痛时间约2天，切口疼痛明显轻于张力性修补术，少数耐受差者肌注镇痛剂或口服止痛片即可术后无发热10例，术后发热2例，体温℃～℃之间，术后2天体温正常1例合并前列腺增生症的老年病人，术后发生急性尿潴留，予留置导尿管2天后自行排尿全部病例8～10天伤口愈合后出院，无1例伤口感染随访3～36个月，无1例复发，局部无张力感或异物感 讨论 多年来， 应用 传统的腹股沟疝修补术术后复发率达10%～15%［3］，无张力疝修补术正被越来越多的外科医生所接受Rutkow 等报告术后复发率 【 参考 文献 】 1 傅仲学.成人腹股沟疝修补的 历史 和现状.国外医学·外 科学 分册，1999，26：292-293. Khawaiter hernia in Saudi J Surg，1985，149：691. Schumpellcr V，Treutner KN，Arlt hernia repair in ，1994，344(6)：375-377. Rutkow IM，Robbins AM. The marlex rerfix plug groin J Sarg，1998，164(7)：549-552. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。