贝朗CRRT报警处理问题精品医学课件.ppt

TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系贝朗CRRT-CRRT-报警处理TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系贝朗CRRT机报警原理o德国贝朗Diapact￿CRRT机主要依靠压力传感器监测血路和水路，根据各治疗模式的特点，通过判断监测点压力是否正常来认定故障o报警步骤：原因→压力变化（机器监测值改变）→报警TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系压力监测o机器共有5个压力传感器，分别为:1.PA(动脉压)、2.PBE(血液滤前压)、3.PV(静脉压)、4.PD1(补液压)￿、5.PD2/PSC(超滤负压/血滤器膜外压)￿￿TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系开机-自检o开机自检TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系开机-自检TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系开机-自检TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系开机-自检TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系开机-自检TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系开机-自检TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系开机-自检TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系预充-自检TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系预充-自检（13min）1.动脉管充满中；2.称自检；3.壶液面调整（动脉壶）；4.AD自检；5.置换液充满中；6.加热自检；7.超滤管充满中；8.壶液面调整（废液壶）；9.冲洗10.管路密封自检；11.壶液面调整（静脉壶）12.泵3定标；TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系动脉管充满中报警原因：1、动脉管引不出水。

处理方法：1、检查动脉管的夹子是否打开TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系称自检报警原因：1、称的重量没有改变；2、动脉管引不出水处理方法：1、检查静脉管的夹子是否打开；2、动脉管接预充盐水的针头用回原装白色乳胶大针头；3、将预充的盐水挂在称上，静脉回收袋挂在机器输液架上；4、重装动脉管TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系￿壶液面调节（动脉壶、废液壶、静脉壶）报警原因：1、传感器保护罩进水或者湿润处理方法：1、判定壶有没有装反了；2、关机，卸下该壶的传感器，用20ml注射器抽空气，往里面推注空气30-40ml，将壶液面推到最低，开机，消音复位TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系AD自检（原理：AD监测器从无水到有水的过程）报警原因：1、置换液管中有液体；2、绿色实线挡住监测器传导。

处理方法：1、关闭置换液接液体的夹子，打开置换液没接液体的夹子，手动转动置换液泵，让空气去到AD检测器，关闭置换液没接液体的夹子，打开置换液接液体的夹子2、用酒精擦拭AD检测器后，将置换液管绿色的实线正对我们装，再做1上面的操作TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系加热自检报警原因：1、加热板门打开了；2、加温器温度上不来处理方法：1、卸下置换液泵的管子，将置换液管和静脉壶分离，让加温板的液体靠重力往回称上的盐水袋里，然后连接回管子2、致电工程师，报修TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系超滤管充满中报警原因：1、废液管引水不畅处理方法：1、打开废液管的必要夹子；2、重装废液管TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系管路密封自检自检原理：静脉夹夹住→血泵转动→PBE/PV压力升高（PBE>375mmhg）￿→自检通过报警原因：1、管路漏气；2、压力检测出问题。

处理方法：1、关闭所有单个小夹子及透析器的连接口，检测管路哪里漏气；2、观察PBE和PV的数值，哪个数值不变化，就用20ml的注射器处理该传感器，方法同“壶液面调节”的处理方法相同；3、观察PBE和PV的数值，两个数值都上不到150mmHg，将静脉管子完全放到静脉安全夹子里面TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系泵3定标置换液泵自检报警原因：1、机器被晃动或秤上的重量改变，2、置换液预充液不够处理方法：1、让称平稳后，AQ复位；2、更换预充液TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系预充-完成TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系小结报警（不慌）↓屏幕右上角进行到那一步↓分析原因↓对应处理[902]电脑控制自检失败，预充阶段不要看这里TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系治疗过程中报警处理o引血阶段PV压力低o血流量差的报警和处理（PA）o堵管的报警和处理（PBE、PV）o空气报警o有凝血的风险/置换液自动减少（PD2）o实际超滤小于预计超滤o漏血血路水路TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系压力值意义压力值参考数值理想值数值异常意义PA(负值)>-200mmHg -100250mmHg要干预;>300mmHg提示滤器堵塞或静脉回血受阻。

PV（正值）0200mmHg要干预；>300mmHg提示静脉壶堵塞或管路打折TMP(正值）0200mmHg要干预；>300mmHg提示透析器堵塞，即回血PD2-100200mmHg提示滤器凝血，废液袋夹子没打开或管路打折；<-100mmHg提示滤器凝血或静脉回路受阻TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系引血阶段PV压力低o原因：1.引血阶段血流速度较慢；2.病人床位低于PV监测传感器；o处理：￿￿￿￿在静脉端接回病人静脉导管前将静脉传感器夹住，（夹之前确保静脉压是在10mmhg以上）；TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系血流量欠缺o血流量差报警的原因：动脉引血端不畅导致引不出血液o机器表现：1、报警显示窗提示PA压力低￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2、￿压力显示PA压力低o处理方法:1、提前预防，￿2、￿调整病人体位￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3、调整双腔导管位置￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系28血流量判定置管因素置管因素￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿流速试验（流速试验（20ml/5s））￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿来回快速抽吸，无贴壁感来回快速抽吸，无贴壁感10ml注射器调整透析导管或跟换管道——调试好血流量再上机TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系堵管o堵管报警的原因：血液回路受阻，血流无法正常流通导致压力升高报警。

o机器表现：1、报警显示窗显示PBE/PV/TMP压力升高；2、同时PBE/PV/TMP压力监测值升高TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系堵管的处理o提前预防：1、每小时记录压力值，观察压力变化趋势；2、PBE/PV/TMP压力升高到200mmhg要提高警惕￿￿￿o更换管路TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系堵管回血1、输血管排气2、输血管与1ml注射器相连1、1ml注射器和静脉壶侧管相连2、卸下动脉泵的动脉管3、打开静脉壶侧管和输血管活塞，启动血泵TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系空气报警o原因：-置换液管路中有空气（AD检测器）-接头连接不紧密-排气室血液水平线低-血容量不足o处理：-更换液袋-紧密连接各个接口-排气室血液水平线距离顶端约0.5cm-补充血容量，降低血泵速（＞100ml/min）-少量气泡：取出静脉管，回弹-大量气泡：见下图TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系空气报警-大量空气插入动脉端接盐水静脉回输夹拉出静脉管注射器抽吸动脉端血开启血泵抽吸空气￿TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系有凝血的风险/置换液自动减少o原因：透析器侧孔堵塞，PD2出现负压o处理方法：1、观察PD2数值。

￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2、更换管路有凝血的风险）￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿重装置换液管路置换液自动减少）TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系实际超滤小于预计超滤o原因：称的重量有误差o处理的方法：1、将接盐水的动脉管挂在机器输液架上；2、判断称上夹子是否打开，再进入“总量纵览”，选择“治疗复位”TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系漏血o原因：1、漏血监测器误报警；2、漏血监测器监测到血液o报警处理：1、进入“结束治疗”，选择“漏血定标”，再选择“回到治疗”继续治疗2、将漏血监测器管自重装，并用酒精擦拭检测器和管子3、以上方法无效后，致电工程师报修TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系总结o熟悉机器各个按键意思，掌握各压力监测的意义；o机器报警时不要惊慌失措，冷静分析问题，找出原因；o处理问题时要有紧迫感，及时处理。

TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系THANK￿YOUTOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系问题一o治疗过程中报警：PV低于低限，PV<10mmHg处理方法：1、看PV具体数值；2、将PV弄到>10mmHg;3、夹住静脉传感器，AQ复位TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系问题二o治疗过程中报警：PV高于高限，PV>300mmHg处理方法：1、看PV具体数值；2、将静脉管从静脉安全夹里拔出来，看看PV数值;A、PV数值下降，AQ复位，或者冲管，看看管路是否有血块；B、PV数值不变，紧急回血，更换管路TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系问题三o治疗过程中报警：PV高于高限，PV>300mmHg（静脉壶堵死），如何紧急回血？处理方法：1、将输血管排气，与1ml注射器相连，并接到静脉壶上；2、将动脉管分离病人，接500ml盐水，用盐水封透析导管的动脉端；将输血管接到透析导管的静脉端；3、打开静脉壶上排气管（与1ml注射器相连）的夹子，慢慢打开输血管的滑阀，让静脉压慢慢下降；4、启动血泵，将血流了调制100ml/min，回血。

TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系问题四o置换液速度设置2000ml/h，一袋置换液有4L，结果该带水做了3小时，如何处理？处理方法：1、看PD2数值，当置换液上升到最大值的时候；2、看接置换液的针头是否堵塞；3、重新装置换液管和废液管TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系问题五o预冲过程中，报警：控制电脑自检失败，屏幕右上角显示：管路密封自检，如何处理？处理方法：静脉夹夹住→血泵转动→PBE/PV压力升高（PBE>375mmhg）￿→自检通过1、看PBE和PV数值；2、针对PBE和PV数值的变化处理TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系问题六o预冲过程中报警：控制电脑自检失败，屏幕右上角显示：壶液面调节中，如何处理？处理方法：1、找到相对应调节失败的壶（eg：动脉壶）；2、用20ml注射器通一通动脉传感器，并将动脉壶排空后，将传感器装回去;3、AQ复位。

TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系问题七o治疗过程中报警：实际超滤小于预计超滤处理方法：1、观察废液袋和置换液袋是否漏液；2、进入“总量纵览”，选择“治疗复位”TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系问题八o治疗过程中报警：PA低于低限处理方法：1、看PA数值；2、调节病人体位或者调节病人透析导管；3、AQ复位TOPCHANCE——TOPCHANCE——致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重与呼吸医学解决方案和服务体系问题九oPA、PBE、PV、PD2正常值多少？。