（可编）心脏起搏器基础(修改版).docx

起搏器基础及起搏心电图识别四川省人民医院心内科心研所啕剑虹II德至香束精国强历史和背景Hyman在1932年设计制作了一台 由发条驱动的电脉冲发生器■亂^K44Alt =SX5SR5S I第一台起搏器仲5徐植入人体的首台起縛器唇德 全善*精 图强第一台植入式起搏器的制造者工程师 Rune Elmqvist1986年摩洛哥第一台植入式起搏器的发明者,植入医生 以及植入患者共同被授予电生理奖唇德 呈善 束精 强起搏器的历史,发展和未来1960-80S ,频率应答和双腔心脏起搏器1980s，植入式心律转复除颤器(ICD ) 1999，心脏再同步起搏器(CRT ) 2000s ,远程监控管理系统(CareLink )2010s ,抗核磁共振起搏器(SureScan )将来，无导线心脏起搏器(Leadless PM)心脏起搏器的基本設計原理L2TIS liu!=SX5SR5S I1960年•起搏器只是一个简单的构造: lifi呈善東精 强电池定时器脉冲发生器用起搏器的语言来说:1960年的起搏器是这样的心室起搏 心室起搏＞起搏器“看“（感知）不到自身心电信号，仅按照 设定的起搏频率起搏＞起搏器的第一条时间间期一低限频率间期1964年起搏器能够〃看见〃 （感知）了！WI低限频率间期低限频率间期Z/ZZ//I //////\A感知患者自身心电 活动，重整低限频 率间期＞按需起搏WI唇德 呈善 米精VVIR起搏器能看得更多了■■人体的活动状态传感器指示频率间期I低限频率间期〔心室起搏唇德呈善束精 图强心室起搏＞第三条时间间期：传感器 指示频率间期＞当传感器频率高于低限频 率时，传感器大2003年A全自动化起搏器诞生!ECG I cad IISBan^D—m Look II叵J Reniaiiiifiy Lungevity 回8 years (frinmvm 貞购□ a a rvImpociarco >2080 -1500-1D0Q-500-FS Last MeasuredA 做 ohmW 532 ohmsMode Lower Rate Upper Track% of lime I nt Al VP117 %FrRRZRParametersAtrialFCG I W fLGM2： KVtip.KVnncruw； AUp/AtUMJT reatedAT/AF1 i ••丨儿F「Z? bpir . 830L・、t Sessior DODR 60 bpm 130 hpml•JI A a\ /•A4usl...]E9Ttireitiold>16^12-8-□b*ef MtiunAV InterwahItehectofy/BlanUngFeaturtrtj/lnterveiitiw*A 26mV W 15 1 mMModeAAIR<^>DDDRAmplitudo.350 V350 V6Mode SwitchOnPuteu Width...0 40 im0 40 imcLower RaleWhomSensitivity030 mVOSO mVUpper Track130顽Pace Polarity...Bipul^rBi四血Upper Sensor碰 bpniSense Polarity...BipolarBipolaiRate Response... GPaced AV...180 msPVARP...AutoAdditional Features...Sunned AV...150 eBlanking...Anhyxhniw Hwuntiuns...]D而 Collection Setup...自动化完成心房阈值管理> ACM ( Atrial Capture Managment)>其实心室阈值管理(VCM)从1995年就已诞生 所以，我们先看下心室阈值管理唇德 至善*精 图强除了自动化，还有什么？• Longevity 如何延长起搏器的寿命• When to Pace避免不必要的右心室起搏• Where to Pace 避免右室心尖咅B起搏• How to Pace 必要时BiV起搏生理性起搏N BG代码1起搏心腔II感知心腔III对感知的反 应IV频率调节V多部位起搏V：心室V：心室T：触发0：无V：心室A：心房A：心房1:抑制R：频率调整A：心房D：双(A+V)D：双(A+V)D：双(T+I)D：双(A+V) 「0：无0：无0：无0：无Clin Electrophysiol2002; 25:260-264.单腔起搏器:WIfAAIfWIRfAAIR双腔起搏器:DDD,DDDR唇德 全善*精判读起搏心电图的目的任何起搏心电图,虽然表现千变万化但实质是被加工于病人的心律 时间间期 特殊功能 参数设置〃不变”的起搏程序＞起搏心电图唇德 全善*精 强对“不变”的起搏程序的掌握是很好的分析起搏心电图的基础•确定起搏功能、感知功能正常•优化起搏参数设置•分析起搏故障原因分析起搏心电图的步骤唇德 全善*精 强感知：过感知或感知不良？起搏：无夺获或无输出?、 临床上最习惯的方式,,也是最推荐的切入角.时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期）结论组成起搏心电图的主要信号与特征•脉冲信号T 丁样信号（双极起搏电极时不明显）•起搏夺获波一跟随脉冲后出现-心房:P波-心室：宽大畸形的QRS波IIII•自身激动波形-心房:正常P波；房早、房扑、房颤波-心室:正常QRS波;室早、室速、室颤波 •融合波-真性融合波-假性融合波起搏心电图的模式•单腔起搏器- AAI/R-VVI/R•双腔起搏器-DDD/R•AP-VP、AP-VS、AS-VP、AS-VS-DDI/R-VDD ..... 强起搏夺获的QRS波♦』％・，寿■亂^K44Alt唇德 呈善 束精自身QRS波一1 假性融合波——2、3真性融合波起搏夺获波4、5、6唇德 全善*精起搏心电图分析步骤•识别图上的信号-起搏脉冲;起搏夺获波;自身激动波；•信号之间的关系（脉冲后）-A P后有夺获的P波&自身P波？•夺获的P波,紧跟AP ；-自身P波，距离AP的间期不规则；-VP后有夺获的QRS波&自身QRS波？•夺获的QRS波，紧跟VP ,宽大畸形；•自身QRS波，距离VP的间期不规则,与非起搏时的 形态相同起搏心电图分析步骤•信号之间的关系（脉冲前）-前一个心房信号（AP或自身P波）到AP是否二 起搏频率间期？-（单腔）前一个心室信号（VP或自身QRS波） 到VP是否二起搏频率间期？-（双腔）前一个心房信号（AP或自身P波）到 VP是否=AV间期？11儒 呈善mm图强起搏故障心电图分析 •如果前一个信号到脉冲长于起搏频率间期——过感知 •如果前一个信号到脉冲短于起搏频率间期——感 知不良 •如果不应期外的脉冲后没有夺获波——起搏不良•如果没有脉冲发放 .....•起搏器功能一关吗？-单腔滞后、噪声转换唇德 呈善*精IS强-双腔VSP、MS（模式转换） .....I我Hd感知不良一有心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而 未被起搏器所〃看见〃VVI/60 VRP=330ms5E5S5SS5RR7SSSJ I过感知…非心脏除极的电信号被起搏器所〃看见〃VVI/70_ 膏備呈善*精起搏不良（无夺获）…在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏除极的现象;VVI/60II儔呈善*請 圄强• MH，噪声干扰问题强噪声转换-连续的相对不应期感知将引起以低限频率或传 感器驱动的频率起搏LRLI噪。