CD在神经介入诊疗中的临床应用.ppt

经颅多普勒在神经介入诊经颅多普勒在神经介入诊疗中的临床应用疗中的临床应用德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科国内外国内外TCDTCD应用巨大反差应用巨大反差v自从自从19821982年，挪威学者年，挪威学者AaslidAaslid发明经颅多普发明经颅多普勒（勒（ Transcranial Doppler Transcranial Doppler ，，TCDTCD）以来，）以来，TCDTCD应用规范，对临床起到很好的帮助，应用规范，对临床起到很好的帮助，目前早已成为研究脑血管病病因、发病机目前早已成为研究脑血管病病因、发病机制、治疗观察和预后判断不可或缺的工具制、治疗观察和预后判断不可或缺的工具 v每年发表在每年发表在Stroke, Neurology, Cerebral Stroke, Neurology, Cerebral Vascular DiseaseVascular Disease等世界权威顶级神经科学等世界权威顶级神经科学杂志上的杂志上的TCDTCD的文章数量众多的文章数量众多德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科国内外国内外TCDTCD应用巨大反差应用巨大反差v国内国内TCDTCD应用遍地开花，如火如涂，但用遍地开花，如火如涂，但报告不告不规范，范，检查结果可信度低：果可信度低：§凡做TCD者几乎个个异常？§血流速度降低￿=￿供血不足？§血流速度增高￿=￿血管痉挛？v极待极待规范！范！德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科经颅多普勒基础知识经颅多普勒基础知识德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科多普勒效应和多普勒频移多普勒效应和多普勒频移v多普勒效应是奥地利多普勒效应是奥地利学者学者 DopplerDoppler于于18421842年首先描述的一种物年首先描述的一种物理学现象。

理学现象v多普勒频移是指由于多普勒频移是指由于光（声）源与接收体光（声）源与接收体之间的相对运动而产之间的相对运动而产生接收频率与发射频生接收频率与发射频率之间的差异率之间的差异德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科多普勒现象多普勒现象v在在现实生活中我生活中我们也也经常能碰到常能碰到这种种现象，象，比如人站在站台上，来了一比如人站在站台上，来了一辆汽汽车，我，我们听到的声音音听到的声音音调会随汽会随汽车车的移的移动而而变化化,迎面来迎面来时越来越尖越来越尖,离开离开时相反v其其实在在这个个过程中，程中，￿ ￿汽汽车本身本身发出的声音出的声音没有没有变，而是在移，而是在移动的的过程中我程中我们接收到接收到的声音的声音频率不同，我率不同，我们听到的声音效果就听到的声音效果就发生了生了变化，化，这是典型的多普勒效是典型的多普勒效应现象德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科多普勒原理多普勒原理德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科v而而在在血血管管中中，，由由于于血血液液内内红细胞胞的的流流动，，通通过红细胞胞的的散散射射而而接接收收到到的的信信号号频率率不不同，同同，同样适用于多普勒效适用于多普勒效应。

v多多普普勒勒开开始始在在临床床应用用时局局限限在在测量量周周围血血管管的的血血流流速速度度，，直直到到1982年年，，挪挪威威学学者者Aaslid创建建应用用低低频脉脉冲冲技技术建建立立的的经颅多多普普勒勒方方法法后后，，经颅多多普普勒勒检测技技术开开始始广泛广泛应用于用于临床德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科TCDTCD的优势的优势v无无创v全面：全面：颅内外内外,颈动脉脉/椎基底椎基底动脉系脉系统v能提供能提供实时动态的血流的血流动力学力学资料料v良好的可重复性良好的可重复性v连续动态监测:用于外科用于外科/介入手介入手术及危重病及危重病人的人的长期血流期血流动力学力学监护vTCD能能检测脑血血管管器器质性性疾疾病病，，还可可反反映映脑￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿血管功能血管功能变化化vTCD检查仪体体积小、便携式可在床旁小、便携式可在床旁检查.德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科TCDTCD与其他检查方法的比较与其他检查方法的比较CT/MRI: 脑组织病变形态学脑组织病变形态学DSA/MRA/CTA: 脑血管管壁、管腔形态学脑血管管壁、管腔形态学SPECT/PET: 脑组织代谢状况脑组织代谢状况CT-P、、MR-PWI: 脑组织局部灌注影像学脑组织局部灌注影像学TCD：： 脑血流动力学脑血流动力学德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科TCDTCD的局限性的局限性v非直非直视，血管判断及角度，血管判断及角度调整需整需检查者有丰富者有丰富脑血管解剖及血管解剖及临床知床知识和熟和熟练手法与耐心。

手法与耐心v受患着受患着颅骨声窗穿透性的影响骨声窗穿透性的影响较大大: :老年、女性老年、女性（（>60>60岁）由于骨）由于骨质增厚可能增厚可能颞窗探窗探查失失败v有部分影响血流速度的生理性因素：有部分影响血流速度的生理性因素：§年龄§红细胞压积和血粘度§二氧化碳分压§心输出量德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科TCDTCD探头类型探头类型德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科CCAICA/ECASub A颅内段动脉检查方法颅内段动脉检查方法德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科颅内段动脉检查方法颅内段动脉检查方法Ø眶窗眶窗:OA:OA、、ICAICAØ颞窗颞窗:ICA:ICA、、MCAMCA、、ACAACA、、PCAPCAØ枕大孔窗枕大孔窗:VA:VA、、BABA德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科TCDTCD功能实验功能实验v颈总动脉脉压迫迫实验：：§确认检测到的血流信号是哪条血管§判断AcoA和PcoA是否开放v光光刺刺激激实验：：睁闭眼眼、、闪光光器器刺刺激激，，用用于于识别PCAPCA并并评价价脑血管自血管自动调节功能v肢肢体体活活动实验（（功功能能TCDTCD，，f￿f￿TCDTCD））：：评价价肢肢体体康复功能康复功能德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科TCDTCD脑血流储备实验脑血流储备实验vCOCO2 2实验：于平静呼吸、：于平静呼吸、过度度换气、屏气气、屏气时分分别检测脑动脉血流速度，脉血流速度，计算前后算前后变化率反映化率反映脑血管血管的血流的血流储备能力。

能力§屏气：￿CO2↑—￿动脉扩张阻力↓流量↑—￿脑底大动脉管径无变化—流速↑、￿PI￿↓；§过度换气：￿CO2￿↓—小动脉收缩阻力↑流量↓￿—脑底大动脉管径无变化—流速↓、￿PI￿↑v应用：偏用：偏头痛、痛、脑梗塞患者、梗塞患者、脑动脉狭窄支架脉狭窄支架术及内膜剥离及内膜剥离术术前、前、AVMAVM栓塞栓塞术前前脑血流血流储备功能功能检测德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科TCDTCD检测结果分析检测结果分析v血流血流频谱v血流速度血流速度v脉脉动参数参数v声声频v血管功能血管功能实验、血流、血流储备实验德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科TCDTCD血流频谱分析血流频谱分析Ø收缩峰收缩峰Ø舒张峰舒张峰Ø频窗：指血流频谱的频窗：指血流频谱的下部出现三角形的极低下部出现三角形的极低声强甚至无回波区声强甚至无回波区Ø频带宽度：指频移在频带宽度：指频移在垂直方向上的宽度，即垂直方向上的宽度，即某一瞬间采样血流中血某一瞬间采样血流中血细胞速度分布范围的大细胞速度分布范围的大小德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科TCDTCD血流速度参数血流速度参数v血流速度血流速度V=c .Fd / 2 cosθ. FsV=c .Fd / 2 cosθ. Fs§c为声速 Fd为多普勒频移§θ为声束与血流的夹角 Fs为发射频率v收缩峰流速（收缩峰流速（VsVs））v舒张期末峰流速（舒张期末峰流速（VdVd）） v平均流速（平均流速（VmVm））德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科v检测到的血流速度受超声束和血管走行之到的血流速度受超声束和血管走行之间的的夹角大小影响明角大小影响明显:§当夹角成60°时，检测到血流速度只是实际血流速度的50%，§当夹角为直角时，由于Cos90°等于0，理论上检测不到多普勒信号。

§因此，检测时应特别注意超声束和血流方向之间的角度德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科v但是，如果角度的但是，如果角度的变化范化范围在在0-30°之之间，，则对Cosine值影响不大（影响不大（1-0.86），最大），最大误差差值15%，所，所检测到的血流速度接近到的血流速度接近实际血流速度，由角血流速度，由角度引起的度引起的误差可以忽略差可以忽略v所幸的是所幸的是检测颅底底脑动脉的脉的颞窗限制了超声束的窗限制了超声束的入射部位，决定了只能以小角度入射部位，决定了只能以小角度检测颅底的大部底的大部分分动脉，可以略去角度引起的脉，可以略去角度引起的误差v但但对大大脑中中动脉脉M2段、大段、大脑前前动脉脉A2段、大段、大脑后后动脉脉远端以上的分支和静脉系端以上的分支和静脉系统的的检测由于角度由于角度关系受到明关系受到明显影响，而使影响，而使临床使用受限床使用受限德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科TCDTCD脉动参数脉动参数•阻力指数阻力指数•RI=(Vs－Vd)/Vs：反映血管顺应性和血管弹性指标•脉动指数脉动指数•PI=(Vs－Vd)/Vm：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指标。

•颅内外动脉颅内外动脉RIRI、、PIPI值不同：值不同：§颅内动脉阻力低RI、PI值小§颅外动脉阻力低RI、PI值小PI=2.5 (高阻力频谱)PI=0.78 (低阻力频谱)德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科正常正常TCDTCD的表现的表现v血流速度在正常范血流速度在正常范围（（最重要最重要））v血流速度排列正常：血流速度排列正常：￿￿￿￿￿MCA>ACA>BA>PCA>VAv血流速度左右基本血流速度左右基本对称称v脉脉动指数（指数（PI/RI）在正常范）在正常范围v血流方向、血血流方向、血频普形普形态和声和声频正常正常德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科异常异常TCDTCD的表现的表现v血流信号消失血流信号消失—￿ ￿血管血管闭塞塞v血流方向异常血流方向异常—侧枝循枝循环建立、盗血建立、盗血v血流速度异常血流速度异常§血流速度增快§血流速度减慢§同侧颅内动脉血流速度次序发生变化v脉脉动指数增高或减低指数增高或减低v血流血流频谱信号异常信号异常—￿ ￿涡流湍流提示血管流湍流提示血管狭窄狭窄德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科血流速度增高的临床意义血流速度增高的临床意义Add Your TextAdd Your TextAdd Your Text脑动脉狭窄脑动脉狭窄动静脉畸形动静脉畸形临近大动脉闭临近大动脉闭塞后参与侧枝塞后参与侧枝循环的血管代循环的血管代偿性流速增加偿性流速增加德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科血流速度降低的临床意义血流速度降低的临床意义Add Your TextAdd Your TextAdd Your Text狭窄近段流速狭窄近段流速↓↓伴伴PIPI↑↑狭窄远段流速狭窄远段流速↓↓伴伴 PI PI ↓↓锁骨下动脉盗锁骨下动脉盗血流速血流速↓伴收缩伴收缩期反流期反流德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科血流速度次序发生变化的临床意义血流速度次序发生变化的临床意义v正常情况：正常情况：§MCA>ACA§MCA>PCAv当当发生以下情况生以下情况时：：§ACA>MCA §PCA>MCA德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科同侧同侧ACA > MCAACA > MCAv对侧ACA－－A1段先天段先天发育不良或育不良或闭塞塞v对侧ICA严重狭窄或重狭窄或闭塞，塞，ACOA开放开放v同同侧MCA慢性慢性进展性展性闭塞塞v增快的增快的ACA狭窄狭窄v动静脉畸形的供血静脉畸形的供血动脉脉德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科同侧同侧ACA > MCAACA > MCA一侧ACA－A1段先天发育不良或闭塞德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科同侧同侧ACA > MCAACA > MCA对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，前交通动脉开放时德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科同侧同侧ACA > MCAACA > MCA同侧MCA慢性进展性闭塞血液分流入ACA通过软脑膜侧枝循环代偿德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科同侧同侧PCA>MCAPCA>MCAv同同侧ICA严重狭窄或重狭窄或闭塞，后交通塞，后交通动脉开放脉开放或通或通过皮皮层软脑膜膜动脉供脉供应大大脑中中动脉脉v同同侧MCA慢性慢性进展性展性闭塞，大塞，大脑后后动脉代脉代偿性增快性增快v增快增快侧PCA狭窄狭窄德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科同侧同侧PCA>MCAPCA>MCA同侧ICA严重狭窄或闭塞后交通动脉开放德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科同侧同侧PCA>MCAPCA>MCA同侧MCA慢性进展性闭塞德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科频谱形态异常频谱形态异常( (血流形态血流形态) )正常层流狭窄下游紊乱的血流德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科经颅多普勒临床应用经颅多普勒临床应用德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科1234Contents脑脑5锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征脑动脉狭窄脑动脉狭窄脑血管痉挛脑血管痉挛脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动脉闭塞脑动脉闭塞德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科1234Contents脑脑5锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征脑动脉狭窄脑动脉狭窄脑血管痉挛脑血管痉挛脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动脉闭塞脑动脉闭塞德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科脑动脉闭塞脑动脉闭塞TCDTCD表现表现v颅外外动脉脉闭塞：塞：§TCD显示血流信号消失。

￿￿￿￿￿￿￿--直接征象§近端血流速度降低伴PI值增高；--间接征象§侧枝循环形成：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿--间接征象•前交通动脉开放•后交通动脉开放•眼动脉反流•其他途径德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科CASE 174M,因突发命名不能2天入院，查体：命名性失语，左侧颈动脉波动弱德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科狭窄段无血流信号狭窄段无血流信号狭窄后段低波幅改变狭窄前段高阻波形改变德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科侧枝循环路径：侧枝循环路径：后交通开放后交通开放前交通开放前交通开放眼动脉返流眼动脉返流德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科脑动脉闭塞脑动脉闭塞TCDTCD表现表现v颅内内动脉脉闭塞：塞：§该血管血流信号消失，而临近血管血流信号存在（除外无超声窗）￿--直接征象§近端血流速度降低伴PI值↑间接征象§侧枝循环：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿--间接征象￿如MCA闭塞时同侧ACA血流速度增加（向ACA分流）和/或同侧PCA流速增加（后交通动脉开放向PCA分流）￿德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科1234Contents脑脑5锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征脑动脉狭窄脑动脉狭窄脑血管痉挛脑血管痉挛脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动脉闭塞脑动脉闭塞德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科脑动脉狭窄脑动脉狭窄vDSADSA和和MRAMRA比比较，，TCDTCD诊断断脑血管狭窄的敏感血管狭窄的敏感性在性在8080％％-90%-90%，特异性在，特异性在9090％％-95%-95%左右。

左右v当管径狭窄程度小于当管径狭窄程度小于50%50%通常不出通常不出现血流血流动力学改力学改变，因此，，因此，TCDTCD只能只能诊断管径减少超断管径减少超过50%50%的的脑血管狭窄血管狭窄v血流速度降低不一定异常（可能角度大）血流速度降低不一定异常（可能角度大）但血流速度增快一定异常（不一定狭窄）但血流速度增快一定异常（不一定狭窄）德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科脑动脉狭窄脑动脉狭窄TCDTCD表现表现v节段性血流速度增快：段性血流速度增快：§狭窄前段：流速降低，PI增高§狭窄段：流速增高，PI降低§狭窄后段：流速降低，PI降低呈无力型v血流血流频谱紊乱（紊乱（频窗消失、窗消失、涡流湍流伴流湍流伴杂音）v侧枝循枝循环代代偿----同同脑血管血管闭塞塞德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科脑动脉狭窄的节段性血流改变脑动脉狭窄的节段性血流改变德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科脑动脉狭窄与其他原因血流速度增快的鉴别脑动脉狭窄与其他原因血流速度增快的鉴别动脉狭窄动脉狭窄动静脉畸形动静脉畸形代偿血管代偿血管德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科血流频谱紊乱涡流：血流频谱紊乱涡流：1.1.出现在收缩期，有时可延长至舒张早期，出现在收缩期，有时可延长至舒张早期，2.2.通常在基线两侧对称出现，通常在基线两侧对称出现，3.3.可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音（嚓、嚓、嚓）可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音（嚓、嚓、嚓） 德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科颅内血管狭窄血流速度诊断标准（颅内血管狭窄血流速度诊断标准（>40>40岁年龄组）岁年龄组） 德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科TCDTCD对狭窄程度的判断对狭窄程度的判断中度狭窄指管腔狭窄程度在中度狭窄指管腔狭窄程度在50-69%50-69%左右，左右，重度狭窄指管腔狭窄程度在重度狭窄指管腔狭窄程度在70-95%70-95%左右，左右，极度狭窄指管腔狭窄程度超过极度狭窄指管腔狭窄程度超过95%95%。

德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科颈内动脉虹吸段狭窄颈内动脉虹吸段狭窄患者74F,因反复发作性左侧肢体无力1周入院，既往多年高血压、糖尿病史，诊断TIA(RICA系统 动力型)德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科大脑中动脉中度狭窄大脑中动脉中度狭窄59F,两次两次LMCA区脑区脑梗塞梗塞德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科大脑中动脉重度狭窄大脑中动脉重度狭窄64M,反复发作性右侧肢体无力反复发作性右侧肢体无力1月，月，发作频繁发作频繁3-6次次/天，持续时间短（数天，持续时间短（数十秒十秒-数分钟），颈动脉区无杂音，数分钟），颈动脉区无杂音，临床诊断临床诊断TIA(LICA系统动力型系统动力型)德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科大脑中动脉重度狭窄支架成形术大脑中动脉重度狭窄支架成形术70M，反复发作性，反复发作性右手无力右手无力1月，诊月，诊断：断：TIA(LICA系统系统动力型动力型)，术前，术前TCD示示LMCA流速流速174CM/S有涡流，有涡流，DSA示示LMCA-M1重度狭窄重度狭窄德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科大脑中动脉重度狭窄支架成形术大脑中动脉重度狭窄支架成形术支架植入术后支架植入术后DSA血管狭窄解血管狭窄解除，除，TCD示示LMCA血流速度血流速度减慢，频谱形态减慢，频谱形态正常无涡流正常无涡流德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科椎动脉狭窄椎动脉狭窄35F，反复发作性头晕，反复发作性头晕1月，月，曾有一次发作性左侧肢体麻曾有一次发作性左侧肢体麻木持续数分钟。

木持续数分钟德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科患者76F，反复发作性眩晕黑朦及跌到发作德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科1234Contents脑脑5锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征脑动脉狭窄脑动脉狭窄脑血管痉挛脑血管痉挛脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动脉闭塞脑动脉闭塞德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征TCDTCD特征特征v锁骨下骨下动脉起始部狭窄或脉起始部狭窄或闭塞的局部改塞的局部改变v同同侧桡动脉呈狭窄后低流速低搏脉呈狭窄后低流速低搏动表表现vVBVB系系统盗血表盗血表现：：§同侧VA血流方向逆转：•Ⅰ期：收缩期切迹；•Ⅱ期：收缩期反向、舒张期正向；•Ⅲ期：VA方向完全反流§对侧VA流速代偿性增高§BA流速降低，严重时血流方向逆转德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科锁骨下动脉狭窄的直接征象锁骨下动脉狭窄的直接征象 正常锁骨下动脉正常锁骨下动脉狭窄侧锁骨下动脉狭窄侧锁骨下动脉血流速度增快，频谱紊乱，血流速度增快，频谱紊乱，频窗充填，低频增强，频窗充填，低频增强，舒张早期反向血流消失舒张早期反向血流消失收缩期反向血流信号收缩期反向血流信号德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科桡动脉呈狭窄后表现桡动脉呈狭窄后表现同侧桡动脉呈低流速、低波幅的典型狭同侧桡动脉呈低流速、低波幅的典型狭窄后血流频谱表现窄后血流频谱表现 -- 间接征象间接征象德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科锁骨下动脉狭窄侧锁骨下动脉狭窄侧VAVA血流方向从正常至完全逆转的过程血流方向从正常至完全逆转的过程I 期II期III期盗血的表现盗血的表现 德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科椎动脉从正常到完全盗血的椎动脉从正常到完全盗血的TCDTCD频谱改变频谱改变德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科SSSSSS盗血通路：盗血通路：VAVA－－VAVA对侧椎动脉对侧椎动脉椎基底动脉汇合处椎基底动脉汇合处狭窄侧椎动脉狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动脉远端狭窄侧锁骨下动脉远端德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科SSSSSS盗血通路：盗血通路：BABA－－VAVA基底动脉基底动脉狭窄侧椎动脉狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动脉远端狭窄侧锁骨下动脉远端德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征v束臂束臂试验验：：给患患侧上臂加上臂加压时，，对侧VA流速流速轻度降低，同度降低，同侧VA逆向流速逆向流速轻度降低，度降低，BA头向血流增多，臂向血流降低；快速减向血流增多，臂向血流降低；快速减压时，，对侧VA流速增高，同流速增高，同侧VA逆向流速逆向流速增高，增高，BA头向血流减少，臂向血流增多，向血流减少，臂向血流增多，甚至血流方向完全逆甚至血流方向完全逆转。

德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科CASE 1CASE 1德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科 76M,76M,反复发作性晕反复发作性晕厥半年，查体左侧厥半年，查体左侧桡动脉脉搏弱，桡动脉脉搏弱，BPBP：左：左100/70 mmHg,100/70 mmHg,右右 130/85 mmHg130/85 mmHg，，左锁骨上区闻及杂左锁骨上区闻及杂音音CASE 2德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科CASE 2德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科CASE 2德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科植入10×40 Precise支架后狭窄解除，LVA恢复前向血流，症状解除，双手血压一致德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科CASE 2术后术后TCDLVA血血流正向，流正向，RVA频谱正常频谱正常德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科1234Contents脑脑5锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征脑动脉狭窄脑动脉狭窄脑血管痉挛脑血管痉挛脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动脉闭塞脑动脉闭塞德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科SAHSAH后迟发性脑血管痉挛后迟发性脑血管痉挛v蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血（SAHSAH）后）后4-104-10天，由于蛛天，由于蛛网膜下腔的网膜下腔的红细胞破坏分解胞破坏分解产物，破坏了物，破坏了正常的舒正常的舒/ /缩血管物血管物质平衡，平衡，导致局部血管致局部血管收收缩产生生痉挛。

v痉挛分分为有症状和无症状，与有症状和无症状，与痉挛程度、程度、广度、持广度、持续时间、、侧枝循枝循环及及脑组织缺氧缺氧耐受等有关耐受等有关v还分分为大血管大血管痉挛（（DSADSA可可见）和微小血管）和微小血管痉挛（（DSADSA阴性但阴性但脑灌注成像异常）灌注成像异常）vTCDTCD能准确地能准确地发现大血管的大血管的痉挛表现为局局限性或广泛性高流速、局部出限性或广泛性高流速、局部出现频谱紊乱德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科CASE 1CASE 1德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科CASE 2CASE 2女，女，7676岁，头痛岁，头痛1 1天入院，天入院，CTCT示示SAHSAH发病发病1 1周四肢肌力无异常，周四肢肌力无异常，TCDTCD正常德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科CASE 2CASE 2发病发病1010天出现偏瘫，天出现偏瘫，TCDTCD示示脑血管痉挛脑血管痉挛加大尼膜地平用量发病加大尼膜地平用量发病1414天偏瘫减轻，天偏瘫减轻，TCDTCD正常德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科1234Contents脑脑5锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征脑动脉狭窄脑动脉狭窄脑血管痉挛脑血管痉挛脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动脉闭塞脑动脉闭塞德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科动静脉畸形动静脉畸形(AVM)(AVM)vAVMAVM的供血的供血动脉的病理生理特点脉的病理生理特点为￿ ￿低阻力和高血低阻力和高血容量容量v供养供养AVMAVM的的动脉的脉的TCDTCD特征特征: :§血流速度快￿—￿高血容量§PI明显小 —￿低阻力§频谱紊乱杂音 —￿￿正常血液层流状态改变§CO2反应性降低 —￿缺乏Cap及￿Cap前括约肌致脑动脉自动调节功能减退§压颈试验异常￿￿：压迫颈总动脉后供血动脉血流不被阻断，而且能维持较快的血流速度。

vTCDTCD可可筛诊AVM,AVM,还可可对其手其手术及栓塞治及栓塞治疗前后前后进行行动态监测德阳市人民医院神经内科德阳市人民医院神经内科动静脉畸形动静脉畸形(AVM)(AVM)chenchunygg@Mobil: 13990230965。