临床科室督导情况记录表.docx

临床科室督导情况记录表(总 4页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company Onel-CAL -本页仅作为文档封面，使用请直接删除医务科督导检查表科室急诊科日期督导人员督导检查内容存在问题一、科室管理部分急诊 资源 配置急诊服务1•有统 规范的急诊（含抢救）服 务流程2 •急诊抢救工作由主治医师及以上 人员主持与负责3 •连贯不间断的急诊服务，至少做 到：（1） 医院凡已经设置的临床内科、 外科专业科室（包括介入专业）均能提供“24小时X7天”连贯不间断的急诊服 务2） 药学、医学影像（普通放射、 CT、MRI、超声等）、临床检验、输 血等部门能提供“24小时X7天”连贯不 间断的急诊服务4 •医疗器械部门及保障部门能提供 “24小时X7天”连贯不间断的抢救设 备、后勤保障支持服务首诊负责制1•有首诊负责制度，医务人员能熟 知并执行2 .急诊患者、留观患者、抢救患者 均有完整的符合规范的急诊病历，记录急 诊救治的全过程首诊 负责 制与 转接 服务3•有急诊与挂钩合作基层医疗机构 建立的急诊转接服务机制4.转送急危重症患者均有完善的病 情与资料交接，保障患者得到连贯抢救。

5•有完整的登记资料，能够对患者的 来源、去向以及急救全过程进行追溯，开 展质量评价会诊制度1.查急诊抢救和会诊的相关制度，是 否在会诊时限完成2•查病历，检查会诊人员会诊时限、 会诊记录和会诊质量医院管理部门对 急诊实施管理与 协调1.有紧急情况下各科室、部门的协 调与协作流程2•有重大突发事件医疗抢救记录3.有重大突发事件医疗抢救演练加强 急诊 检诊 分诊 有效 流加强急诊检诊、 分诊，有效分 流1.有急诊检诊、分诊制度及登记本2.非急危重症患者得到妥善处置， 有去向登记急诊留观制度与 流程1.有急诊留观患者的管理制度与流 程2.有对急诊留观时间原则上不超过 72小时的要求3.对急诊留观时间超过72小时的患 者有管理协调机制，及时妥善处置4.查急诊留观登记本或留观记录 （留观病历）1•有急诊抢救患者优先住院的制度 与机制急诊患者优先住 院制度与机制2.定期与不定期对急危重症患者的 流向情况进行分析，有相关制度3.有措施保证急诊抢救患者经处置 后需住院治疗的患者能够及时收入相应的 病房四 急诊 分区 救治 及重 点病 种的 急诊 服务 流程 与规 范急诊分区救治与 相应的急诊服务 流程与规范1.有与医院功能任务相适应的急诊 服务流程（急诊一医技检查一住院一手术 —介入）与规范。

2.明确界定急诊科、临床科室、各 医技科室与药房等科室职责与配合的流 程3•实施急诊分区救治，有患者分诊 体系，能够按照患者的主诉和生命体征进 行分诊，分区救治4.对需要紧急抢救的急危重症患者， 可实行先抢救后付费重点病种的急诊 服务流程与规 范1.医院对急性创伤、急性心肌梗 死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅 脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊 服务流程与服务时限有明文规定，并且在 技术、设施方面提供支持2.查看急诊服务体系中相关部门 （包括急诊科、各专业科室、各医技检查 科室、药剂科以及挂号与收费等）责任明 确，保证各司其职，确保患者能够获得连 贯、及时、有效的救治五仪器设备及药品 配置1.仪器设备及药品配置符合《急诊 科建设与管理指南（试行）》的基本标 准2.查看急诊科仪器设备及药品配 置，能否满足急救需要全员 培训 与合 格上 岗制 度3.查看专人保养维护设备记录和 急救药品的名单4•急救设备完好率100%，处于应急 备用状态，有应急调配机制正确使用各种抢 救设备，掌握各 种抢救技能1、；现场考核急诊医师急救技 术，独立抢救常见急危重症患者的能 力；2、现场考核医护人员心肺复苏基础理 论、基本知识和操作技能；3、查各种抢救设备操作常规4、现场考核医护人员设备使用情 况；六 加强 急诊 质量 全程 监控 管理 与定 期评 价医疗质量与安全 工作小组1•科室有医疗质量与安全管理小 组、工作职责、工作计划和工作记 录。

2•有各项规早制度、冈位职责和 相关技术操作规氾、诊疗规氾3.质量与安全管理小组定期自 查、评估、分析，有整改措施4、查医疗安全（不良）事件上报 记录及分析急诊的定期评价1•查防范意外伤害事件的措施与 处置突发事件应急预案2•查科室质里与安全指标3.查落实相关指标的具体措施， 并有分析改进质里与安全官理。