外科护理学各章重点.doc

水电解质酸碱平衡 1. 水钠代谢紊乱的临床体现（1）高渗性缺水 根据缺水限度和临床症状轻重不同可分为三度：（2）低渗性缺水 根据缺钠限度可分为三度：（3）等渗性缺水1) 缺水症状口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性减少、眼球下陷2) 缺钠症状以血容量局限性的症状为主体液丧失达到体重的5%时，就有血容量局限性的体现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克体现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒2. 低钾血症临床体现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）1) 肌无力为最早体现、严重者有腱反射削弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食，肠蠕动削弱，肠鸣音削弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘3) 传导阻滞和节律异常4) 意识混乱，易受刺激，暴躁不安， 嗜睡，抑郁5) 夜尿多、尿潴留6) 反常性酸性尿诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图变化为：T波减少、增宽、双相或倒置，随后浮现ST段减少、QT间期延长和U波3. 补钾原则不适宜过浓、不适宜过多、不适宜过快、见尿补钾、严禁推注。

1）尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注；2）严禁静脉推注：常用针剂10%氯化钾1，应稀释后经静脉滴注，严禁静脉推注， 以免血钾忽然升高，导致心脏骤停；3）见尿补钾：一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾；4)限制补钾总量：补钾量应为60-80mmol/d；5）切忌滴注过快，补钾速度不适宜超过20-40mmol/h；6)控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不适宜超过40mmol/L4. 高钾血症临床体现：轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性减少的体现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻；严重者浮现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐体现，甚至浮现舒张期心搏骤停诊断检查：血清K+浓度高于5.5mmol/L；血清钾不小于7mmol/L者，几乎均有异常心电图的体现：初期为T波高而尖， QT间期延长，随后浮现QRS波增宽，PR间期延长解决：纠正高钾血症的重要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾（1）减少血清钾浓度（2、3小点为降血钾的措施）禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。

转钾（使钾离子临时转入细胞内） 1) 静脉输注5%碳酸氢钠溶液增进Na+—K+互换2) 25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注3) 肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴排钾1) 应用阳离子互换树脂口服或保存灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾2) 腹膜透析或血液透析2）对抗心律失常（即：心脏骤停的急救）可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射；（3）积极治疗原发病；（4）改善肾功能5. 代谢性酸中毒的临床体现1) 呼吸深而快，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）2) 表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷3) 酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力减少、腱反射削弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹4) 心跳减慢，心音减少，心律失常，血压低6. 呼吸性酸中毒的临床体现1) 慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难2) 头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷3) 腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹4) 皮肤常干燥、苍白，严重换气局限性时四肢末梢发绀休克护理1. 病生基本：有效循环血量的急剧减少。

影响有效循环血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周边血管张力任何因素变化过度均可引起有效循环血量锐减，进而导致休克2. 失血性休克和感染性休克是外科中两个最常用的休克类型3. 临床体现（1）休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少（2）休克期：表情淡漠，反映迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状；少尿（3）休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏单薄，呼吸不规则，血压测不出，无尿4. 扩大血容量（1）是治疗休克的最基本和首要的措施，合用于各类休克2）对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗3）扩大血容量一般先给晶体液，后给胶体液晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最佳输新鲜全血4）可尽快建立两条以上的静脉通道5. 应用血管活性药物（1）强心药：对于心功能不全的病人，可予以增强心肌功能的药物，如西地兰2）血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂注意：血管扩张剂必须在补足血容量的基本上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。

3）血管收缩剂：常在收缩压低于50mmHg，生命器官灌注无法维持时，临时使用以维持生命器官的灌注6. 护理措施失血性休克 治疗的重点重要是补充血容量和积极解决原发病1）扩大血容量：是治疗休克的基本措施；（2）抗休克裤的应用；（3）维持呼吸道畅通：遵医嘱予以吸氧，鼻导管给氧时用40%—50%氧浓度，每分钟6—8L的流量，以提高肺静脉血氧浓度；（4）保持安静，避免过多的搬动：休克患者注意体位的安顿，应下肢抬高15°-20°，头及胸部抬高20°-30°；（5）体温调节：休克时体温减少，应予以保暖措施是增长室温，增长衣物及被盖来保暖；注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进行体表加温；（6）避免伤害（7）心理支持；（8）作好术前准备；（9）术后护理；（10）健康教育感染性休克 1）控制感染：积极解决原发病灶，予以足量、有效的抗生素治疗，才干纠正休克；2）补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节；3）纠正酸中毒：予以5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒；4）应用血管活性药物：对于心功能不全的病人，可予以增强心肌功能的药物，如西地兰为改善微循环，可使用血管扩张剂血管扩张剂必须在补足血容量的基本上使用。

5）应用皮质类固醇：一般仅限于48小时内，与制酸剂联合应用以避免应激性溃疡的发生；6）降温时只能用物理降温，不能用药物降温麻醉护理1. 麻醉前用药的目的（术前30-60min）1) 镇定，使病人情绪安定而合伙，缓和忧虑和恐惊心理2) 克制唾液及气道分泌物，保持呼吸道畅通3) 减少麻醉药的副作用，消除某些不利的神经反射4) 提高痛阈，缓和术前疼痛和增强麻醉镇痛效果2.常用药⑴安定镇定药：常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）⑵催眠药：能避免局麻药的毒性反映，为多种麻醉前常用药物常用药有苯巴比妥钠（鲁米那钠）⑶镇痛药：常用药有吗啡、哌替啶（度冷丁）吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用⑷抗胆碱药：是多种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）常用药有阿托品、东莨菪碱心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱3.并发症的避免、解决（1）恶心、呕吐：对呕吐频繁者，保持胃肠减压畅通、及时吸除胃内潴留物；（2）窒息：完善术前胃肠道准备，择期手术前常规禁食8-12小时，禁饮4小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸；清理口腔，一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物导致误吸；（3）呼吸道梗阻（最常用）4.腰麻后疼痛的避免和护理1) 麻醉时用小针头穿刺2) 提高穿刺技术，避免反复穿刺3) 围手术期充足补液，并避免脱水4) 腰麻后予以平卧位4~6小时5) 对头痛者，予以平卧位，按医嘱予以镇痛药5.局麻药毒性反映的避免和护理1) 避免局麻药注入血管：每次注射前需回抽，确认无血方可注入2) 限制局麻药的总量：一次用量不得超过最大限量或予以小剂量多次注射，年老体弱者减半，血液循环丰富部位减半3) 加入适量的肾上腺素：加入适量的肾上腺素可以收缩血管，减缓局麻药的吸取4) 予以麻醉前用药：予以地西泮和巴比妥类药物5) 注意观测：积极解决毒性反映：一旦发生，立即停止注药，予以吸氧手术室管理第一、二、三节自己看书，一般考选择题。

1.常用手术体位仰卧位：最常用合用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等，乳腺手术术侧近床边，甲状腺手术垂头仰卧位；侧卧位：合用于胸、腰部和肾手术，半侧卧位合用于胸腹联合手术；俯卧位：用于脊柱及其她背部手术；膀胱截石位：合用于会阴部、尿道和肛门部手术；半坐卧位：合用于鼻咽部手术手术前后病人的护理1. 根据手术时限性分类急症手术：外伤性肝脾破裂和肠破裂等；限期手术：多种恶性肿瘤切除术；择期手术：一般良性肿瘤切除术2. 术前评估要点（1）用药史：抗凝药（致术中出血）、镇定降压药（诱发低血压致休克）、利尿药（低钾致心脏骤停）、皮质激素（致消化道出血）、降血糖药；（2）心血管系统：①脉搏速率、节律和强度；②血压；③皮肤色泽、温度及有无水肿；④体表血管有无异常；⑤有无增长手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量；（3）呼吸系统：①胸廓形状；②呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸）；③呼吸运动与否对称；④有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等；⑤有无上呼吸道感染；⑥有无增长手术危险性因素如肺炎、肺结核、支扩、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等3. 术前准备：（1） 呼吸道准备 戒烟：术前戒烟2周 抗感染：抗生素，超声雾化 深呼吸：胸部手术者，训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸 有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳多次，再深吸气 后用力咳嗽（2）胃肠道准备 一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮 胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。

置胃管或洗胃：合用于胃肠道手术病人 灌肠：一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠 （3）心血管系统准备 血压在160/100mmHg如下者不必特殊准备；原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射；血压过高者术前选用合适药物降压至一定水平；急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术；心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手术；4. 术日晨的护理（1）进入手术室前的准备：若发现病人有不明因素的体温升高，或女性病人月经来潮状况，应延迟手术日期；（2）准备麻醉床；（3）改善或纠正营养不良：血浆清蛋白值在30-35g/L的病人应尽量通过饮食补充能量和蛋白质。