急诊12例超长心肺复苏分析.docx

急诊12例超长心肺复苏分析近几年来，超长心肺复苏(CPR)成功的案例报道逐渐增多，针对特殊病因特殊情况的超长CPR 逐渐受到重视我院急诊科自2004年以来对12例病人进行了超过30min的CPR，最终出院 2例，死亡10例现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料所有病例均来自我院急诊科2004年1月至2010年6月收治的急诊病人超长 CPR对象是：①特殊病因导致的心搏骤停：如电击、中毒、溺水、外伤等②抢救室内突 发呼吸心跳停止或就诊时呼吸心跳停止＜15min .③除外其他慢性疾病无救治价值，如晚期癌 症等12例病人中男性7人，女性5人，年龄21岁〜53岁其中急性中毒4例(均为有机磷中 毒)，溺水2例，心血管疾病2例，脑血管疾病1例，复合外伤1例，电击伤2例院外出 现心跳呼吸骤停9例，抢救室内出现心跳呼吸骤停3例1.2方法所有病例一经判断，立即予以气管插管、机械通气、心电监护、胸外按压、建立静 脉通路，3min内完成气管插管，按照《心肺复苏国际指南2010》的要求进行CPR在持续胸 外心脏按压情况下，根据心电监护情况使用复苏药物当出现室颤时，及时予以除颤，最多 除颤6次肾上腺素首剂1 mg，间隔3〜5min,15〜20min无效加大剂量为3〜5 mg/次，单病 例总剂量最大31 m，平均24 m。

及时处理心脏复苏后各种心律失常，同时注意随时保持呼 吸道通畅复苏中早期应用冰帽降温，使用糖皮质激素类药物中毒病人同时给予插管洗胃 及解毒治疗，并留置胃管以便监测治疗应激性溃疡自主循环恢复后，及时纠正水、电解质、 酸碱平衡，稳定血压，促进脑功能康复2结果与典型病例12例中心跳复苏10例，平均42min，最长者达57min呼吸复苏7例，时间为59〜421min， 平均211min心脏复苏后快速性心律失常9例，低血压状态7例，出现应激性溃疡3例，最 终死亡10例死亡时间7h〜12d，出现2例，其中心血管疾病1例，中毒1例典型病例患者，男性，47岁既往有冠心病史胸痛2小时由“120”送入在急诊科就诊时 突然倒地抽搐，不省人事入院查体：Bp： 0/0mg,无呼吸心跳，双侧瞳孔直径5mm，散大固 定，光反射消失，余生理反射消失，病理反射未引出查EKG呈一直线立即行胸外心脏按 压，气管插管，机械通气，头部冰帽冷敷，建立静脉通路，给予肾上腺素、阿托品、地塞米 松、可拉明、胺碘酮、甘露醇、利多卡因、碳酸氢钠等，心电监护反复提示室颤，给予间断 电除颤6次，持续复苏至59min，患者突然出现窦性心律，予以强心、升压、营养心肌等药 物。

8min后出现自主呼吸，呼吸机由辅助控制通气模式改为同步间歇指令+压力支持通气模 式继续抗炎、改善呼吸、脱水治疗25min，接近正常呼吸，撤离呼吸机继续给予生命支 持治疗，甘油果糖、白蛋白结合甘露醇脱水治疗，减轻脑水肿，保护肾功能，维持水、电解 质及酸碱平衡，控制血糖等综合治疗23天后，患者痊愈出院3讨论王立祥等［1 ］提出，在特殊医疗环境中出现了心搏骤停，该环境中有设备齐全的监护和治疗及 训练有素的复苏人员参与，为超长CPR理想场所同时，时间上也不应局限于常规的30min 有提出，若CPR在10min内进行，如患者既往无重要脏器严重器质性病变，复苏应持续2h 为宜［2］本文12例病人遵循原则，及时得到了有效的心肺复苏救治，肾上腺素的规范应用 及多次除颤，并注重了复苏后血压的维持和多种支持治疗，其中及时有效的气管插管及呼吸 机应用、胸外按压为超长CPR成功提供重要保证复苏中根据心电监护及时捕捉除按压波外 是否有室性自搏以及持续粗大室颤波出现，情况必要时可多次除颤，并不应拘泥于常规的3 次除颤该例男性患者成功抢救过程中共除颤6次由此可见，即使初始2〜3次未见效果， 也不应放弃该患者CPR成功后，一段时间心肌酶、心电图ST-T压低改变也考虑电除颤时心 肌有一定的损害。

复苏后快速心律失常的发生及复苏结果与肾上腺素用量有关，本文12例 超长CPR中肾上腺素用量平均24 mg，最大剂量31 mg心脏复苏后血压的维持直接影响复苏 结果本文12例超长CPR中10例心脏复苏，但心脏复苏后血压持续低下、无尿或少尿者， 死亡率高，因此，早期应用多巴胺、多巴酚丁胺，并经深静脉插管监测静脉压调整液体入量 及针对不同情况选择利尿剂与复苏成功有关同时，及早行深静脉置管，对复苏成功有一定 意义有数据［3］证实，通过中心静脉给药与通过外周静脉给药相比，药物的达峰时间，峰浓 度以及药物起效的时间差异有统计学意义目前，根据2009年脑死亡判定标准（成人）（修订稿）［4］，本文超长CPR结束的指征包括复苏心电活动消失，无任何包括意识、瞳孔、 自主呼吸等在内的脑恢复指征，这些与讨论的脑死亡判定标准相符复苏成功后往往出现多 器官功能衰竭和感染等严重并发症，因此，复苏后的进一步生命支持及后续治疗是至关重要 的，重视超长CPR的同时，不断探索其后续治疗的方法需要我们作出更多的努力参考文献［1］ 王立祥，程显声.应重视超长CPR.中国危重病急救医学，2002，14 （4）： 195-196.［2］ 华松高，何海山，黄建波，等.心搏骤停75min电击除颤66次复苏成功1例（J）中华急 诊医学杂志，2008,17 （7）： 683.［3］ JosephP.Ornsto Mary Abb Peberdy.李春盛.主译.心肺复苏.北京：人民卫生出版社， 2009.233-234.⑷卫生部脑死亡判定起草小组.脑死亡判定标准（成人）（修订稿）.中国脑血管病杂志， 2009，6（4）.。