(完整word版)拟肾上腺素药(word文档良心出品).doc

第八章拟肾上腺素药拟肾上腺素药分类分类代表药物一、a銭体激动药肾上腺素、麻黄碱二、a受体激动药1 . a、a受体激动药去甲肾上腺素、间羟胺2. ai受体激动药去氧肾上腺素3. a受体激动药可乐定二、谟体激动药1. ◎、伎受体激动药异丙肾上腺素2. ◎受体激动药多巴酚丁胺3.住受体激动药沙丁胺醇四、a B及DA受体激动药多巴胺第一节 a B受体激动药肾上腺素(adrenaline, AD ； epinephrine, E)【作用】 选择性：（+） OR〜限1 •心脏 （+） 3iR 兴奋直接效应 整体表现窦房结T f心率利：f Co传导系统T f传导弊：V「f心肌耗氧心肌T f收缩力L致心律失常#2•血管 （+） aR:收缩； （+）住R:扩张皮肤、黏膜、腹腔内脏血管 （+） OR >直R 收缩脑、肺血管直接收缩作用弱，可因升压被动扩张 骨骼肌、冠状血管 （+）伎R > Or扩张3 •血压兴奋心脏if Co if SBP剂量小，舒张血管占优，J R, J DBP 剂量大，收缩血管占优，f R, f DBP 血压曲线（单用一次常用剂量）：先升后降，以升为主60402000806040肾上腺素肾上腺素 酚妥拉明肾上腺素升压作用翻转含义：事先使用有a受体阻断作用的药物（如氯丙嗪），再用 肾上腺素，可使肾上腺素单用时的升压作用变为降压作用。

意义：凡阻断a受体引起的低血压或休克，不能用肾上腺素纠 正，应米用a受体激动药（如NA）4 •支气管 （+）住R 舒张5 •代谢 增强促进脂肪、肝糖原分解；增加耗氧6 •中枢神经系统 大剂量：兴奋【用途】1抢救心跳骤停心跳中止，循环停滞，应采用心室内注射2 •抗休克 首选抢救过敏性休克过敏性休克的表现Ad对过敏性休克的纠正作用过敏介质释放，促发过敏反应抑制肥大细胞释放过敏介质心跳微弱兴奋心脏血管扩张收缩血管毛细血管通透性增加，局部水肿降低毛细血管通透性，消除水肿血压下降升高血压支气管痉挛，呼吸困难解除支气管痉挛，缓解呼吸困难3 •治疗支气管哮喘及其他速发型变态反应性疾病1） 解除支气管痉挛2） 收缩局部血管3） 抑制肥大细胞释放过敏介质缓解支气管哮喘急性发作：1）、2）、3）治疗其他速发型变态反应性疾病：2）、3）4 •局部应用1） 局麻药+ Ad作用：收缩用药局部小血管意义：延缓局麻药的吸收，减少吸收中毒延长局麻药的作用时间创面止血禁忌：末梢部位手术 以免局部组织缺血坏死2） 浸药纱布、棉球填塞局部出血处止血【不良反应】常见：头痛、烦躁、面色苍白、多汗、震颤、心悸和血压升高 大剂量时：血压骤升、肺水肿、脑内出血、心律失常、室颤 【拟肾上腺素药共同禁忌症】器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、脑血管硬化、甲亢等。

麻黄碱 ( ephedrine)作用机制】1. (+) a限 (直接作用)2．促进 NA 能神经末梢释放 NA (间接作用) 反复使用-递质耗竭-快速耐受性作用特点】1. 外周：对心、血管、支气管作用与 Ad 相似，但 弱、慢、久2. CNS：(+) CNS 比 Ad 强用途】1 .支气管哮喘 治疗轻症或预防发作2. 缓解充血性鼻塞 局部滴鼻3. 防治低血压状态4. 治疗某些变态反应性疾病不良反应】与 Ad 相似 晚间服药，合用小剂量镇静催眠药以防失眠第二节 a受体激动药去甲肾上腺素( noradrenaline， NA ； norepinephrine， NE )【作用】 选择性：(+) a > 31R (+)色R (微弱)1. 心脏 直接作用表现与 Ad 相似 兴奋心脏、收缩血管产生的升压作用引起 反射性减慢心率2. 血管 直接作用：收缩全身血管 强度：皮肤、黏膜 > 肾 > 脑、肝、肠系膜、骨骼肌 冠状血管被动扩张 ：代谢物腺苷增多；血压升高3 •血压 t SBP t DBP t MBP用途】1．抗休克 i.v.gtt. 吸收作用治疗各型休克早期收缩血管升压作用强，抗休克 忌大剂量、长时间使用 宜短时，按需反复使用，或与舒张血管抗休克药交替使用2．治疗药物中毒性低血压 i.v.gtt. 吸收作用3．上消化道出血的止血 p.o. 局部作用不良反应】1．局部组织缺血坏死机制 （+） aR收缩局部血管原因 i.v. gtt时间过长、药液浓度过高、外漏防治 更换注射部位、热敷酚妥拉明／普鲁卡因局部浸润注射，扩张血管2．急性肾功能衰竭机制 （+） aR收缩肾血管原因 用药量过大，用药时间过长监测 尿量> 25ml/ h3．停药后血压下降 停药，静脉舒张，回心血量减少，血压下降。

间羟胺 （metaraminol;阿拉明，aramine）作用】机制1 •直接作用：（+） aR > 3R2 •间接作用：促进NA能神经末梢释放NA，具有耐受性 特点1. （+）心脏弱：f心肌收缩力，f休克病人 Co 2．中等强度收缩血管3. 升压作用弱而久优点 1•可i.v.gtt,还可i.h.、i.m.,使用方便2. 不易发生急性肾功能衰竭；致心律失常少缺陷 1.具有耐受性，用药量难掌握2．严重休克不能单用控制 常与多巴胺合用用途】替代 NA 治疗药物中毒或腰麻引起的低血压， 以及各型休克 (早期)去氧肾上腺素 ( phenylephrine)作用及用途】1. (+) aR，收缩血管1) f t BP —减压反射 —J HR ,治疗阵发性室上性心动过速2) 易致肾功能衰竭，少用于抗休克，可 防治麻醉引起的低血压2. (+) 虹膜辐射肌 — 散瞳 作用弱、短， 用于眼底检查 优点：不升高眼内压、不产生调节麻痹、不产生视力模糊第三节 B受体激动药异丙肾上腺素 ( isoprenaline)【作用】 选择性：(+) HR〜血R1. 心脏 (+) 心脏作用与 Ad 相似但t HR、t传导作用较强 主要(+)窦房结2. 血管 舒张骨骼肌、肾、肠系膜、冠状血管3 •血压 t脉压；大剂量时J BP4. 支气管 扩张5. 代谢 促进糖原和脂肪分解用途】1 .抢救心跳骤停2. 治疗房室传导阻滞3. 控制支气管哮喘的急性发作 舌下含服、气雾吸入4. 抗感染性休克不良反应】1 .治疗量(支气管哮喘) 心悸、心动过速2.耐受性 可致室颤或室速而死亡第四节 a B及DA受体激动药多巴胺(DA)#【作用】选择性：(+) DAR ＞沐＞ OR1 •心、血管和血压血压变化剂量依次激动受体 效应器及其效应小(+) DAR中(+) SR大(+) aR过大(+) aR > DAR舒张肾、肠系膜、冠状血管兴奋心脏收缩皮肤、黏膜、骨骼肌血管 收缩肾、肠系膜血管2•肾 f尿量依据：1) (+)肾血管DAR 肾血流量、f肾滤过率2) (+)肾小管DAR，排钠利尿【用途】1 •治疗各种休克病因： 感染性休克、心源性休克、出血性休克病生特点：心肌收缩力减弱、心输出量降低； 肾功能不全、尿量减少使用前提：补足血容量2•治疗急性肾功能衰竭常合用利尿药【不良反应】1 •心血管反应2•末梢缺血、坏死(成因与防治同NA类似)HOCH—CH—N图8-1儿茶酚胺类结构去甲育JJSS盍心率（次/分＞100 ■- :血压(kPa )2B外周阻力时间（分）(u g/分)异内肾上腺惡5020y01501515500图8-2几种拟交感药对心率、血压和外周阻力的影响示意图静脉滴注。

血压上线为收缩压，下线为舒张压。