《阑尾炎病理学》PPT课件.ppt

appendicitis阑 尾 炎阑尾腔阑尾腔阻塞阻塞：粪石、异物、寄生虫、痉挛等：粪石、异物、寄生虫、痉挛等 引起，导致分泌物潴留和血管引起，导致分泌物潴留和血管 受压、阻塞、缺血，粘膜损伤受压、阻塞、缺血，粘膜损伤 脱落甚至管壁坏死脱落甚至管壁坏死细细 菌菌感感 染染：大肠杆菌、肠球菌、链球菌等：大肠杆菌、肠球菌、链球菌等病因和发病机制病因和发病机制appendicitisappendicitis病理改变及分型病理改变及分型appendicitisappendicitisn急性阑尾炎急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎n慢性阑尾炎慢性阑尾炎光镜光镜：阑尾壁：阑尾壁各层各层皆有大量皆有大量中性白细胞中性白细胞浸润，浆膜及浸润，浆膜及 系膜有中性白细胞、纤维素渗出系膜有中性白细胞、纤维素渗出 - -阑尾周围炎阑尾周围炎及及局限性腹膜炎局限性腹膜炎 化脓性栓塞性小血管炎化脓性栓塞性小血管炎肉眼肉眼：阑尾显著肿胀，重度充血，表面脓性分泌物：阑尾显著肿胀，重度充血，表面脓性分泌物 覆盖，腔内脓汁或出血覆盖，腔内脓汁或出血临床临床：定位较明确的右下腹痛，毒血症：定位较明确的右下腹痛，毒血症急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎acute phlegmonous appendicitis acute appendicitis acute appendicitis 急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎 acute appendicitis acute appendicitis急性蜂窝织炎性阑尾炎：化脓性栓塞性小血管炎急性蜂窝织炎性阑尾炎：化脓性栓塞性小血管炎急性蜂窝织炎性阑尾炎：化脓性栓塞性小血管炎急性蜂窝织炎性阑尾炎：化脓性栓塞性小血管炎 acute appendicitis acute appendicitis病变过程病变过程：阑尾壁坏死继发腐败菌感染。

阑尾壁坏死继发腐败菌感染肉眼肉眼： 坏疽的阑尾呈黑色或暗红色，坏疽的阑尾呈黑色或暗红色， 常合并穿孔常合并穿孔急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 acute gangrenous appendicitis acute appendicitis acute appendicitis结局及合并症结局及合并症l l穿孔：急性弥漫性穿孔：急性弥漫性腹膜炎腹膜炎或或阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 l l肝脓肿肝脓肿l l粘液囊肿（粘液囊肿（mucocele）：）： 近端阻塞，远端由于分泌物潴留而形成近端阻塞，远端由于分泌物潴留而形成l l阑尾憩室阑尾憩室 acute appendicitis acute appendicitis炎症性肠病 病因不明的慢性复发性肠道炎症性疾病病因不明的慢性复发性肠道炎症性疾病 遗传倾向、肠粘膜结构异常、感染、遗传倾向、肠粘膜结构异常、感染、免疫反应异常和精神神经因素等可能在发免疫反应异常和精神神经因素等可能在发病中起作用病中起作用 多基因病多基因病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 ulcerative colitis临床临床临床临床：20-4020-4020-4020-40岁患者多见，病程漫长，腹痛、腹泻、岁患者多见，病程漫长，腹痛、腹泻、岁患者多见，病程漫长，腹痛、腹泻、岁患者多见，病程漫长，腹痛、腹泻、 脓血便、里急后重是主要临床症状。

脓血便、里急后重是主要临床症状脓血便、里急后重是主要临床症状脓血便、里急后重是主要临床症状肉眼肉眼肉眼肉眼：直肠和乙状结肠最常受累直肠和乙状结肠最常受累直肠和乙状结肠最常受累直肠和乙状结肠最常受累 左半结肠型左半结肠型左半结肠型左半结肠型多见多见多见多见 全结肠型全结肠型全结肠型全结肠型少见少见少见少见 病变呈连续性分布病变呈连续性分布病变呈连续性分布病变呈连续性分布 溃疡形成溃疡形成溃疡形成溃疡形成 溃疡表浅而不规则（深及粘膜下）溃疡表浅而不规则（深及粘膜下）溃疡表浅而不规则（深及粘膜下）溃疡表浅而不规则（深及粘膜下） 假息肉形成假息肉形成假息肉形成假息肉形成 由残存的粘膜岛炎症水肿突出由残存的粘膜岛炎症水肿突出由残存的粘膜岛炎症水肿突出由残存的粘膜岛炎症水肿突出 引起引起引起引起镜下镜下镜下镜下：急性期或活动期急性期或活动期急性期或活动期急性期或活动期 粘膜中度慢性炎粘膜中度慢性炎粘膜中度慢性炎粘膜中度慢性炎（弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、（弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、（弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、（弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞、中性粒细胞和嗜酸粒细胞浸润）中性粒细胞和嗜酸粒细胞浸润）中性粒细胞和嗜酸粒细胞浸润）中性粒细胞和嗜酸粒细胞浸润） 腺体分泌减少腺体分泌减少腺体分泌减少腺体分泌减少 （杯状细胞减少）（杯状细胞减少）（杯状细胞减少）（杯状细胞减少） 陷窝脓肿形成陷窝脓肿形成陷窝脓肿形成陷窝脓肿形成 （肠腺内大量脓细胞聚集）（肠腺内大量脓细胞聚集）（肠腺内大量脓细胞聚集）（肠腺内大量脓细胞聚集） 小血管炎小血管炎小血管炎小血管炎（血管壁纤维素样坏死或血栓形成）（血管壁纤维素样坏死或血栓形成）（血管壁纤维素样坏死或血栓形成）（血管壁纤维素样坏死或血栓形成） 缓解期缓解期缓解期缓解期 炎性细胞逐渐消退，腺体萎缩，排列紊乱。

炎性细胞逐渐消退，腺体萎缩，排列紊乱炎性细胞逐渐消退，腺体萎缩，排列紊乱炎性细胞逐渐消退，腺体萎缩，排列紊乱 ulcerative colitis ulcerative colitis ulcerative colitis ulcerative colitis ulcerative colitis ulcerative colitis局限性肠炎局限性肠炎 regional enteritis又称又称CrohnCrohn病临床临床：好发于青壮年主要表现为腹泻、：好发于青壮年主要表现为腹泻、 腹痛、部分性肠梗阻、腹部包块等腹痛、部分性肠梗阻、腹部包块等 症状肉眼肉眼：回肠末段回肠末段最常受累，但消化道的其他部位最常受累，但消化道的其他部位 及消化道外器官及消化道外器官(如外阴、骨关节等如外阴、骨关节等)均可累及均可累及 病变呈节段性分布病变呈节段性分布，病变肠段与正常肠段，病变肠段与正常肠段 分界清楚分界清楚 肠壁全层炎肠壁全层炎受累肠壁明显受累肠壁明显增厚增厚，肠腔狭窄肠腔狭窄 溃疡形成溃疡形成，可呈鹅口疮样、匐行性裂隙状溃疡可呈鹅口疮样、匐行性裂隙状溃疡 卵石症卵石症溃疡间肠粘膜水肿隆起，而呈样外观。

溃疡间肠粘膜水肿隆起，而呈样外观 regional enteritis regional enteritis镜下镜下： 非干酪样结核样肉芽肿非干酪样结核样肉芽肿是是Crohn Crohn 病较具特病较具特异性的病理组织学改变因此被称为异性的病理组织学改变因此被称为肉芽肿性肉芽肿性炎炎 溃疡形成溃疡形成，特别是呈缝隙状的，特别是呈缝隙状的裂隙溃疡，裂隙溃疡，可深达深肌层甚至全层，是引起穿孔的病理可深达深肌层甚至全层，是引起穿孔的病理基础基础 肠壁全层炎症肠壁全层炎症 肠壁各层慢性炎细胞浸润，肠壁各层慢性炎细胞浸润，淋巴组织增生和纤维组织增生，是肠壁增厚、淋巴组织增生和纤维组织增生，是肠壁增厚、肠腔狭窄的病理基础肠腔狭窄的病理基础 regional enteritis regional enteritis regional enteritis regional enteritis regional enteritis regional enteritis regional enteritis regional enteritis伤伤 寒寒typhoid fever伤寒杆菌引起的以单核巨噬细胞增生为主伤寒杆菌引起的以单核巨噬细胞增生为主的急性传染病，是一种增生性炎。

的急性传染病，是一种增生性炎单核吞噬细单核吞噬细胞系统增生胞系统增生可以累及淋巴组织、肝、脾、骨髓可以累及淋巴组织、肝、脾、骨髓等器官，但以等器官，但以回肠下段回肠下段的的淋巴组织淋巴组织病变最明显，病变最明显，因而有因而有肠伤寒肠伤寒之称typhoid fevertyphoid fever病病 因因 发发 病病伤寒杆菌伤寒杆菌：革兰氏染色：革兰氏染色(-)(-)，短粗杆状，有鞭毛，短粗杆状，有鞭毛 胆汁培养基胆汁培养基生长较好生长较好( ( 胆汁内脂类，胆汁内脂类， 色氨酸色氨酸) )传传 染染 源源：患者和带菌者：患者和带菌者传染途径传染途径：粪便、尿污染饮水和食物，经：粪便、尿污染饮水和食物，经口口传染传染 苍蝇是传播的重要媒介苍蝇是传播的重要媒介typhoid fevertyphoid fever 第二次第二次 口口 第一次第一次 全身各全身各 入血入血伤寒杆菌伤寒杆菌 小肠淋小肠淋 入血入血 个器官个器官 败血症败血症 小肠淋巴组织小肠淋巴组织污染食物污染食物 巴组织巴组织 菌血症菌血症 毒血症毒血症 巨噬细胞增生巨噬细胞增生 局部繁殖局部繁殖 肠髓样肿胀肠髓样肿胀（一周）（一周） 胆囊胆囊 潜伏期潜伏期 （1010天）天） 排入肠腔排入肠腔 过敏反应过敏反应 肠坏死、溃疡肠坏死、溃疡（两周）（两周） 愈合愈合（一周）（一周）typhoid fevertyphoid fever伤伤 寒寒 杆杆 菌菌 的的 致致 病病 性性抗原性抗原性: : 菌体菌体O O抗原，鞭毛抗原，鞭毛H H抗原，表面抗原，表面ViVi抗原抗原 肥达氏反应肥达氏反应( ( 血清凝集实验血清凝集实验) )显示抗显示抗O O 抗抗H H抗体（感染后一周）抗体（感染后一周）内毒素内毒素：引起心肌、骨骼肌细胞、：引起心肌、骨骼肌细胞、 变性坏死。

变性坏死 刺激迷走神经兴奋性增高，使患者出现刺激迷走神经兴奋性增高，使患者出现 缓脉和重脉缓脉和重脉typhoid fevertyphoid fever病病 理理 变变 化化l l伤寒病的伤寒病的基本病变基本病变 以全身单核吞噬细胞系统的以全身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞巨噬细胞反反应性增生为特点，形成以应性增生为特点，形成以伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿为特征的为特征的的的急性增生性炎急性增生性炎typhoid fevertyphoid feverl l伤寒细胞伤寒细胞：吞噬了伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞、：吞噬了伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞、 细胞碎片的巨噬细胞细胞碎片的巨噬细胞l l伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿 ( (或或伤寒小结伤寒小结)()(typhoid granulomatyphoid granuloma) )： 伤寒细胞聚集成团形成的限局性增生伤寒细胞聚集成团形成的限局性增生 性炎症病灶伤寒小结可出现在小肠性炎症病灶伤寒小结可出现在小肠 淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾、淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾、 骨髓但以骨髓但以回肠下段回肠下段的的集合淋巴结集合淋巴结、 孤立淋巴小结孤立淋巴小结病变最典型。

病变最典型typhoid fevertyphoid fever（肝脏）伤寒肉芽肿（肝脏）伤寒肉芽肿（肝脏）伤寒肉芽肿（肝脏）伤寒肉芽肿 伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞 typhoid fevertyphoid fever肠肠 道道 病病 变变 回肠下段的集合和孤立淋巴小结回肠下段的集合和孤立淋巴小结髓样肿胀期髓样肿胀期: : 发病后发病后一周一周, ,淋巴组织肿胀、突出于粘淋巴组织肿胀、突出于粘 膜，表面呈脑回状膜，表面呈脑回状坏死期坏死期：发病后第：发病后第二周二周, ,淋巴组织内多灶坏死，淋巴组织内多灶坏死， 原原 因：缺血因：缺血 变态反应变态反应typhoid fevertyphoid fever髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期髓样肿胀期typhoid fevertyphoid fever溃疡期溃疡期：发病后第：发病后第三周三周，坏死脱落，溃疡形，坏死脱落，溃疡形 成，溃疡长轴与肠管长轴平行成，溃疡长轴与肠管长轴平行。