曲安奈德在玻璃体切割术中的应用.doc

曲安奈德在玻璃体切割术中的应用　　史铭宇，张帆，邱辉，吴丽宏　　【摘要】目的：讨论曲安奈德〔TA〕在玻璃体切割术〔PPV〕中的帮助作用要领；2000/2022我院收治的43例45眼经大部门玻璃体切割患者，术中抽取2～3L〔1～2g〕TA注入玻璃体腔结果：TA粘附在玻璃体皮质上，可以清楚地表现残留玻璃体皮质的部位和范畴，并易于剥除结论：PPV术中应用TA可提妙手术宁静性，收缩手术时间，且TA具抗炎、抗增殖作用，无显着毒副作用　　【关键词】玻璃体切割术曲安奈德　　0弁言　　曲安奈德〔TA〕黑白水溶性甾体激素，别名丙羟基泼尼松龙，曲安缩松，去炎松Ａ，是人工合成的一种含氟长效糖皮质激素作为一种抗炎药已用于临床治疗多种眼科疾玻并表现了必然的疗效和较好的宁静性[1-3]2000年Peyan等[4]起首报道在经睫状体平展部玻璃体切割术中应用曲安奈德表现透明的玻璃体和玻璃体后皮质，通过该要领可以从视网膜宁静、完全切除后极部玻璃体我院自2022-10/2022-08对收治的42例45眼行玻璃体切割术的患者术中玻璃体腔注入TA，对收缩手术时间，增长手术宁静性获得较满足的结果，现陈诉如下　　1工具和要领　　1.1工具自2022-10/2022-08共收治42例45眼，男23例，女19例。

年事42～69例此中孔源性视网膜分开〔PPD〕５例5眼，黄斑前膜综合征〔DE〕４例4眼，增生型糖尿病视网膜病变〔PDR〕19例22眼，增生性玻璃体视网膜病变〔PVR〕14例14眼　　1.2要领接纳尺度三通道暗语切除中心玻璃体后，抽取2～3LTA，用注吸针头注入玻璃体腔，见TA颗粒附着于玻璃体胶样布局上在整个历程中，TA颗粒黏附在玻璃体呈结实状态，与玻璃体腔内活动颗粒差异，两者存在一个清楚的边界偶然玻璃体后皮质呈孤岛样残存于视网膜上，这些岛状玻璃体假设不消TA每每很难创造TA也有助于显现周边部玻璃体，对切除视网膜格子样变性外貌的双层玻璃体皮质尤有帮助术中创造玻璃体能清楚显现，对宁静切除后极部玻璃体有很大帮助，而且显着收缩手术时间　　2结果　　术后不雅察视力、眼压、角膜病变、后发性白内障、玻璃体出血等环境术后随访3糖尿病患者血糖程度术前与术后无显着变革42例视网膜平复，４眼黄斑前膜综合征中３眼视力改进，未见角膜并发症，1例因新生血管性青光眼眼压升高，1例于2后因高血压而玻璃体内再次积血　　3讨论　　总结我院履历及差异作者的研究陈诉可以创造TA应用于玻璃体切割术中存在很多长处：①有用区分玻璃体，提妙手术宁静性，收缩手术时间。

玻璃体切割手术时，在眼内照明条件下，偶然玻璃体表现并不满足切割头不得当的活动大概导致视网膜裂孔等并发症接纳TA后，后极部玻璃体清楚可辨，对周边部玻璃体也能清楚表现，提妙手术宁静性用TA能帮助术者快速区分玻璃体，收缩手术时间[5]②剥离视网膜前膜和内置膜〔IL〕宁静有用的要领：剥离IL能促进黄斑孔剖解愈合，进步视力但由于IL透明，难以区分，难以包管完全去除，而且假设对IL剥离区再行撕膜操纵，有大概损害视网膜用TA帮助剥离IL，未剥离区呈白色，与IL剥离区有显着差异，提妙手术宁静性③抗炎抗增殖作用：玻璃体切割术后炎性细胞可排泄很多化学递质和细胞因子，激活神经胶质细胞和RPE，过分炎性反响可导致RPE细胞游走和增殖，导致PVR[6]TA重要与相干受体结合按捺磷脂酶A－2对细胞膜上花生四烯酸的剖析作用，淘汰前线腺素、白三烯等因子的产生和开释[7]从而淘汰充血，低落毛细血管通透性，并按捺淋巴细胞，粒细胞，巨细胞等向炎症部位迁徙，不变溶酶体膜制止补体到场炎症反响，以到达减轻急性炎症反响和按捺炎症后构造损伤的修复，防范癍痕形成[8]因此应用TA能按捺眼内炎症反响，淘汰术后PVR形成，具有很强的抗炎作用和埋伏的抗增殖作用。

④无显着毒副作用：动物实行和临床应用表现术后有少量TA黏附在视网膜内层，尤其是下方网膜，但一样平常2k摆布消散有报道局部应用TA有眼压升高、白内障等并发症但如今从我院应用及其他报道中表现并没有增长高眼压的伤害性总之，TA在玻璃体切割术中帮助应用提妙手术宁静性，有较强抗炎作用，未创造显着副作用但TA玻璃体腔注射亦可产生并发症一是由于注射历程中操纵引起熏染，玻璃体腔出血等，二是由药物自己的毒性作用引起，如眼压升高，白内障、视网膜毒性反响等综上所述，如今对曲安奈德眼内应用尚无明白定论，只管TA在玻璃体切割术中帮助应用，在治疗黄斑水肿中显出精良临床结果[9]但在给药剂量，顺应症，药剂剂型，是否必要重复给药，远期结果及并发症等方面尚存争议，需进一步试验证明因此对付庞大的PVR手术接纳TA帮助和治疗应慎重，以防范不成逆性视成效损害。