西医诊断学眩晕晕厥.ppt

L/O/G/O第十六节 眩 晕概述• 眩晕是患者感到自身或周围环境物有旋转 或摇动的一种主观感觉障碍，是一种运动 幻觉在眩晕发作时，常伴有客观的平衡 障碍及恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等 表现一般无意识障碍，主要由迷走、前 庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由于 其他系统或全身性疾病而引起病因与临床表现• 1．周围性眩晕 （耳性眩晕） （1）梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减 退及眼球震颤为主要特点 （2）迷路炎 多由中耳炎并发，以发作性眩晕 伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点 检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断 （3）前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染 后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣 及听力减退持续时间较长，可达6周，痊愈后 很少复发病因与临床表现（4）内耳药物中毒：常由链霉素、庆大霉素中 毒性损害所致多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力 减退，常先有口周及四肢发麻等药物中毒性 眩晕恢复较慢，需数月或数年之久，有时前庭 功能呈永久性损害 （5）位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出 现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退 可见于迷路和中枢病变 （6）晕动病：见于乘车船时，常伴恶心、呕吐 、面色苍白、出冷汗等。

病因与临床表现• 2、中枢性眩晕 （脑性眩晕）（1）颅内外血管性疾病：椎-基动脉供血 不足，小脑出血 （2）颅内占位性病变：听神经纤维瘤、 小脑肿瘤 （3）颅内感染性疾病：小脑脓肿 （4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：延髓 空洞症（5）癫癎病因与临床表现• 3．其他原因的眩晕 （1）全身性疾病：尿毒症 （2）心血管疾病：低血压、高血压 （3）眼源性：屈光不正 （4）头部或颈椎损伤后 （5）血液病：各种类型的贫血 （6）自主神经功能紊乱 以上疾病可有不同程度眩晕，但无真正旋转感 ，一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣， 有原发病的其他表现伴随症状1．伴共济失调 小脑、颅后凹或脑干病变 2．伴眼球震颤 脑干病变、梅尼埃病 3．伴恶心、呕吐 梅尼埃病4．伴耳鸣、听力下降 前庭器官疾病L/O/G/O第十七节 晕 厥南阳医专诊断教研室晕 厥• 晕厥（昏厥）是一种短暂意识丧失状态， 由于一时性广泛脑供血不足所引起，发作 时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而 倒地一般为突然发作，迅速恢复，少有 后遗症病因引起晕厥的主要原因有：心输出量减少 或心脏停搏、突然剧烈的血压下降或脑血 管的普遍性暂时性闭塞等 1．血管舒缩障碍 见于体位性低血压 2．心脏病 见于严重心律失常 3．脑血管病 见于短暂性脑缺血发作4． 血液成分异常 见于重症贫血临床表现与发生机制1．血管舒缩障碍 （1）体位性低血压（直立性低血压）：所致的 晕厥特点为：血压急剧下降，心率变化不大， 持续时间短。

可见于①持久站立于固定位置及 长期卧床者；②服用某些药物（如氯丙嗪、胍 乙啶等降压药物）或交感神经切除术后病人； ③全身性疾病，糖尿病性神经病变，慢性营养 不良 等 （2）颈动脉窦综合征：表现为发作性晕厥或伴 有抽搐中年以上多见常见的诱因有用手压 迫颈动脉窦，突然转头，衣领过紧等临床表现与发生机制（3）血管迷走性晕厥：多见于年轻体弱女性， 晕厥为发作性，常用明显诱因（如疼痛、情绪 紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等 ），表现为晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上 腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦 虑等，持续数分钟后突然意识丧失、血压下降 、脉搏微弱，数秒或数分钟后可自然苏醒，无 后遗症 （4）排尿性晕厥：多见于青年男性，在排尿或 排尿结束时发作，病人突然晕倒、意识丧失， 持续约1～2分钟，自行苏醒、无后遗症个别 病人伴有四肢短时间抽搐，晕厥可有复发临床表现与发生机制（5）咳嗽性晕厥：见于有慢性肺部疾病 者剧烈咳嗽后发生病人以40～60岁的 男性多见表现为在剧烈咳嗽后突然意识 丧失，数秒至数分钟自行恢复，过后多无 不适 （6）其他因素：如剧烈疼痛、胸腔疾病 ，由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋 ，致晕厥发作临床表现与发生机制2．心源性晕厥 主要表现是在心脏停搏5～10 秒钟出现晕厥，停搏15秒钟以上便出现抽搐， 偶有大小便失禁。

晕厥可在任何体位发生 3．脑源性晕厥 由于损害的血管不同而表现多 样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等 4．血液成分异常 ①重症贫血：因血氧低下而 在用力时发生晕厥；②低血糖状态：表现为头 晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志 恍惚、晕厥甚至昏迷③换气过度综合征：表 现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感，伴血钙低 而发生手足搐搦④高原晕厥：是由于短暂缺 氧引起伴随症状1．伴有明显的自主神经功能障碍，多见于血 管迷走性晕厥 2．伴有心率明显改变，见于心源性晕厥 3．伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急 性左心衰竭 4．伴有发热、水肿、杵状指，提示心肺疾病 5．伴有抽搐，见于中枢神经系统疾病、心源 性晕厥 6．伴有头痛、呕吐、视听障碍，提示枢神经 系统疾病 7．伴有呼吸深而快、肢体发麻、抽搐，见于 换气过度综合征、癔症等L/O/G/O第十八节 意 识 障 碍意识-概念• 是指大脑的觉醒程度是机体对自身和周围环境的感知和理解功能， 并通过语言、躯体运动和行为表达出来是CNS对内、外环境刺激应答反应的能力 • 该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍 • 意识的内容：定向力、感知力、注意力、思维、 情感和行为等 • 影响意识的结构：脑干上行网状激活系统和中枢 整合机构意识障碍的概念• 是指人对周围环境及 自身状态的识别和觉 察能力出现障碍。

病 因• 颅脑疾病 感染性疾病,非感染性疾病癫痫病人的脑电图• 全身性疾病 重度急性感染 内分泌与代谢紊乱 循环障碍 中毒 理化因素临床表现• 1. 嗜睡 患者处于睡眠状态，可被轻刺 激所唤醒，醒后能正确回答问题，是意识 障碍早期表现常见于颅内压增高病人 • 2.意识模糊 较嗜睡程度深的意识障碍， 对时间、地点、人物的定向能力障碍 • 3.昏睡 处于较深的睡眠状态，较重的疼 痛或言语刺激方可唤醒，答非所问 • 4.昏迷 意识丧失, 不能唤醒，无自主运 动 • 5.谵妄 躁动不安，胡言乱语昏迷程度的鉴别浅昏迷 中昏迷 深昏迷疼痛刺激反应 有反应 重刺激可有 无反应无意识自发动作 可有 很少 无腱反射 存在 减弱或消失 消失瞳孔对光反射 存在 迟钝 消失生命体征 无变化 轻度变化 明显变化 L/O/G/OYour Business Company slogan in 。