高分辨磁共振对颅内动脉瘤壁成像的初步评估.docx

高分辨磁共振对颅内动脉瘤壁成像的初步评估瞿米睿;王驰;陈士跃;段国礼;吕楠;刘建民;黄清海【摘要】目的：探讨高分辨磁共振(HR-MRI)管壁成像技术在颅内动脉瘤破裂风 险评估中的可行性方法回顾性分析2013年11月至2015年3月收治54例66 个动脉瘤患者的3 .0 T HR-MRI多序列管壁成像资料，比较其中49例未破裂颅内 动脉瘤(UIA)瘤壁强化组(18例21个动脉瘤)与未强化组(31例,40个动脉瘤)的动脉 瘤病变特征，分析影响破裂的危险因素将另外5例破裂动脉瘤作为对照组,按照动 脉瘤大小、部位及临床基本特征以1:2比例从UIA中选取基线匹配患者10例作 为未破裂组，比较两组动脉瘤病变特征结果(1) HR-MRI显示瘤壁强化与否在不同 动脉瘤的位置、瘤体大小、是否为宽颈动脉瘤、瘤高与颈宽比值的差异均无统计学 意义(均P>0.05) ; (2)瘤体体率<2组与22组的强化率分别为20.0%(8/40)和 61 . 9%(13/21),破裂组动脉瘤子囊发生率高于未破裂组,差异均有统计学意义(均 P<0 . 05)两组瘤颈宽度、瘤体体率、瘤高与颈宽比值和强化情况差异无统计学 意义(均P>0.05)。

结论研究初步结果显示,HR-MRI动脉瘤壁强化与动脉瘤破裂有 相关的趋势,但需要进一步扩大样本随访研究Objective To investigate the feasibility of the arterial wall imaging technology of high-resolution magnetic resonance imaging ( HR-MRI) in the risk assessment of intracranial aneurysm rupture. Methods Fifty-four patients with 66 intracranial aneurysms underwent 3. 0 T HR-MRI multiple sequences arterial wall imaging from November 2013 to March 2015 were analyzed retrospectively. Five patients with ruptured aneurysm were used as a control group. The characteristic differences of aneurysm lesions between an unruptured intracranial aneurysm ( UIA) wall enhancement group and a non-enhancement group were compared. The risk factors for rupture were analyzed according to the size,location, and basic clinical characteristics of aneurysm. Results (1) HR-MRI revealed that whether the aneurysm walls enhanced or not,there were no significant differences in the location size,wide-necked aneurysm or not,and ratios of aneurysm height and neck width (all P >0. 05). (2) The enhancement rates of the aneurysm volume <2 group and >2 group were 20%(8/40) and 61. 9%(13/21) respectively,the incidence of the ruptured aneurysm asci was higher than that of UIA,and there was significant difference ( all P<0. 05). There were no significant differences in neck width,rate of aneurysm volume,ratios of aneurysm height and neck width,and enhancement rates among the groups. Conclusion The preliminary results of this study have showed that there is a related trend between the HR-MRI aneurysm wall enhancement and the risk of rupture,but a further large sample follow-up study is needed.【期刊名称】《中国脑血管病杂志》 【年(卷)，期】2015(000)005 【总页数】5页(P225-229) 【关键词】颅内动脉瘤;高分辨磁共振成像;破裂危险 【作者】瞿米睿;王驰;陈士跃;段国礼;吕楠;刘建民;黄清海【作者单位】200433上海，第二军医大学长海医院神经外科;200433上海，第二军医大学长海医院神经外科;200433上海，第二军医大学长海医院神经外科;200433上海，第二军医大学长海医院神经外科;200433上海，第二军医大学长海医院神经外科；200433上海，第二军医大学长海医院神经外科；200433上海，第二军医大学长海医院神经外科【正文语种】中文对未破裂颅内动脉瘤(unruptured intracranial aneurysm，UIA)破裂风险的评估 已成为制定治疗策略的关键［1］。

多种因素所导致的动脉瘤壁组织结构改变，特别 是炎性反应可能是造成动脉瘤破裂的危险因素［2］高分辨磁共振成像(high resolution MRI,HR-MRI)技术已被广泛应用于评价血管壁炎性改变，但在颅内动 脉瘤破裂风险评估中的应用则处于起步阶段［3］笔者初步比较HR-MRI显示动脉 瘤壁强化在破裂与未破裂动脉瘤之间的差异，并对其影响因素进行分析，现将结果 报道如下1.1对象回顾性收集2013年11月至2015年3月第二军医大学长海医院脑血管病中心收 治的经DSA确诊为颅内动脉瘤并行HR-MRI的54例患者的资料其中破裂动脉 瘤5例，UIA 49例(共61个)其中，男11例，女38例；年龄为35~80岁， 平均(58±10)岁；有长期吸烟史9例，高血压病25例，糖尿病11例，高脂血症 18例，冠心病18例1.2分组方法将49例61个UIA依据HR-MRI结果分为瘤壁强化组(18例，21个动脉瘤)与未 强化组(31例，40个动脉瘤)将动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血(SAH)并进行HR- MR血管壁成像(vascular wall imaging , VWI)检查的5例作为强化对照组按照 动脉瘤大小、位置及患者年龄、性别四个因素，从49例UIA患者中按照1:2比 例选取基线匹配的患者10例作为未破裂组。

纳入标准：(1)无明确的蛛网膜下腔出 血病史；(2)经DSA或MR血管成像(MRA)确诊为颅内动脉瘤3)瘤径＞3 mm ;⑷HR-MR-VWI资料齐全而对于破裂动脉瘤，必须符合：(1)临床症状、头部 CT或腰椎穿刺证实为SAH ； (2)DSA或MRA确诊为动脉瘤并明确为责任病灶； (3)发病后24 h内行HR-MRI瘤壁成像，资料齐全；⑷Hunt-Hess分级I-H级， 患者能够配合HR-MRI检查1.3影响因素分析在所有UIA患者中，按照动脉瘤壁强化与否进行分组，对可能影响动脉瘤破裂转 归的因素进行比较，除临床因素外，动脉瘤形态学特征包括是否为多发动脉瘤、动 脉瘤部位、瘤体大小、瘤高与颈宽比(aspect ratio , AR)、瘤体体率(size ratio , SR)、是否有子囊等因素1.4 HR-MRI工作平台及参数本组所有动脉瘤管壁成像检查在GE 3.0 T超导磁共振仪(Signa,HDxT platform,GE Medical Systems,GE Healthcare,Milwaukee,WI,Wisconsin,美国) 或 Siemens 3.0 T 超导磁共振仪(Magnetom 3 T Skyra,Siemens Medical Solution,德国)进行。

采用嵌入式体部线圈作为信号激发及8通道鸟笼式头部线圈 接收信号非门控多序列扫描，先常规采用时间飞跃法进行扫描定位，在对动脉瘤 部位进行多序列横断面加矢状面扫描，其中横断面和矢状面需扫描完整个动脉瘤， 扫描序列包括：自旋回波序列T2加权成像(T2WI)、反转恢复序列、自旋回波序列 T1加权成像(T1WI)、使用组织对比剂Gd-DTPA的增强自旋回波序列T1WI+C扫 描所得图像采用后处理工作站自带软件进行图像分析处理全部序列完成扫描需 30-60 min由于炎性反应在〃黑血”序列T1WI快速自旋回波(fast spin echo,FSE)上为不强化，而在T1WI+C序列上为强化，故选择T1WI-FSE与 T1WI+C的强化对比作为动脉瘤瘤壁是否有炎性反应发生的标准由两名具有5年以上脑血管成像读片经验的医师在仅被告知动脉瘤部位的情况下， 进行独立阅片，3周后由第3名同样资历的医师进行再次读片读片者需独立决定 是否为明确的环形瘤壁强化，若前两名医师意见不一致，则依据第3名医师的读 片结果进行判定1.5统计学分析采用SPSS 19.0统计软件处理分析数据组间计数资料差异采用x2检验或Fisher 精确检验。

以P<0.05为差异有统计学意义2.1 UIA瘤壁强化与动脉瘤病变特征分析未破裂组61个动脉瘤中21个强化(图1)，强化发生率为34.4% , 40个未强化按照动脉瘤病变特征进行分析，结果显示瘤壁强化与否在动脉瘤位置、瘤体大小、 宽颈与否、ARfi方面差异均无统计学意义(均P<0.05)瘤壁强化组子囊发生率明 显高于瘤壁未强化组，差异有统计学意义(P=0.01)瘤壁强化组SR值明显大于瘤 壁未强化组(P<0.01)2.2破裂动脉瘤与UIA瘤壁强化的对比瘤颈宽度、SR、AR、强化发生率在两组间差异无统计学意义(均P>0.05)动脉瘤 破裂组(图2)与未破裂组间动脉瘤是否带有子囊差异有统计学意义(P=0.017)见 表23.1 UIA自然转归预测关于UIA的治疗一直是神经外科领域中的热点问题准确预测UIA的转归，是临 床医师为UIA患者制定个体化治疗策略的重要依据关于UIA自然病史及其破裂 风险已被广泛研究，但不同研究结果之间差异显著目前，在临床工作中常用的 UIA破裂风险的预测因素主要包括动脉瘤大小、形状以及患者的家族遗传史等［4］ 利用计算流体力学方法获得动脉瘤内壁上的剪切应力分布、流场特征等，被认为有 助于判断动脉瘤破裂的风险，但如何验证其准确性却是该技术备受争议的问题［5］。

至目前为止，在体检测并评估动脉瘤破裂风险的准确方法尚未形成应用无创的 CT血管成像(CTA)和MRA评估动脉瘤壁的形态学特点，可能在评估动脉瘤的稳定 性方面具有一定的价值HR-MRI具有在体、无创、无电离辐射等优势，且其独 特的〃亮血”和〃黑血”技术能够有效区分管壁与血液［6］但至目前为止，颅内 的MR-VWI技术更多地被用于炎性反应血管病变，如活动性粥样硬化斑块、中枢 神经系统血管炎以及缺血性卒中综合征［7］，在动脉瘤的应用中较为少见3.2炎性反应与UIA。