森林脑炎30例临床分析.docx

森林脑炎30例临床分析【摘要】 目的 讨论森林脑炎的病因、发病机制、病理、临床特点、分型和预防方法 总结30例森林脑炎，分析了森林脑炎病因、发病机制、病理、临床特点及实验室检查结果 森林脑炎具有严格的季节性、严格的地区分布，人群普遍易感结论 森林脑炎具有特征性表现，急性期病死率和后期致残率较高，重型死亡率高达20%，本病重在预防关键词】 森林脑炎 蜱 【Abstract】 Objective To discuss the pathogenesis, cause, clinical feature, and prophylaxis of tick-borne encephalitis . Methods Summary and analysis 30 cases of TBE in pathogenesis, cause, clinical feature, prophylaxis and laboratory test. Results TBE has the feature of seasonality and distribution of restricted places; people is susceptible to it commonly. Conclusion TBE has the character of high fatality in acute phase and disability in advanced stage. The fatality of gravis type can reach 20%, it had better to be prevented beforehand. 【Key words】 tick-borne encephalitis; tick 森林脑炎又称蜱传脑炎，是由蜱传播的病毒性传染病，多于每年5～7月份发病，没有免疫力的人群普遍易感，主要侵犯人体中枢神经系统。

临床以发热、头痛、上肢软瘫及脑膜刺激征等中枢神经系统损害为主，急性期病死率和后期致残率均较高我国森林脑炎仅发生于林区，近年罕见，现将笔者遇到的30例森林脑炎分析如下 1 临床资料 1．1 一般资料 笔者收集的30例森林脑炎患者均有疫区生活、工作史，均有蜱虱叮咬史男23例，女7例；年龄14～40岁，平均28岁，26～35岁占73%，发病季节5～7月份；潜伏期4～30天，以10～20天居多 1．2 症状与体征 本组30例均有发热，多为中等度发热，体温一般在38～℃之间，持续时间2～10天，头痛28例，恶心15例，头晕15例，抽搐7例，呕吐8例，四肢轻瘫10例，肩胛肌瘫8例，颈肌瘫8例，嗜睡10例，昏迷5例，不自主运动2例，四肢震颤1例，吞咽困难7例，食欲不振15例，肌痛8例，乏力12例，眼球震颤1例，精神症状2例，耳鸣2例，颅神经瘫2例，脑膜刺激征15例 1．3 辅助检查 腰穿颅压增高22例，占73%，脑脊液细胞数增高19例，蛋白增高12例，糖及氯化物正常白细胞总数增高28例，中性增高26例 1．4 治疗与结果 本组病例均给予脱水、抗病毒、激素、预防感染、维持水、电解质平衡及对症等治疗，部分病例给予输免疫血液、丙种球蛋白，恢复期给予针灸、理疗、康复等治疗。

治愈6例，好转20例，死亡4例 　　2 讨论 森林脑炎又称蜱传脑炎1934年5～6月间在苏联首先发现本病，故又称苏联春夏脑炎此病分布具有严格的地区性，我国主要见于东北和西北的原始森林地区［1］猩鲂院屯诵行圆”洌⒂薪褐氏赴从土馨脱芴仔纬桑窬赴斜湫浴⒒邓篮湍宰橹砘睢３＠奂盎捉凇⑹忧鸷湍愿桑部衫奂凹顾琛＜顾韫乖炷：磺澹绕涫巧暇彼璧那敖窍赴墒艿窖现厮鸷Γ现卣呖刹把铀琛３窬低惩猓摹⒏巍⑸鲆嗫捎型诵行圆”洫‐［1］〖STHZ〗 临床表现 森林脑炎发病相对较急，主要表现为高热、头痛、意识障碍、瘫痪及脑膜刺激征瘫痪以颈肌及肩胛带肌群的弛缓性瘫痪最为多见，呈特征性头部下垂现象，其次为偏瘫、下肢瘫痪颅神经瘫痪不多见大部分病人不伴有感觉障碍，病理研究认为，森林脑炎为中枢神经系统广泛性炎症,波及大脑、中脑、桥脑及脊髓,脊髓以颈上段明显,严重者波及延髓［2］糠只颊呖梢帕籼被尽⒕袷С！⑹в铩Ⅰ拆铩⒄鸩楸宰酆险鞯群笠胖ⅰ＊ぁ粪THZ〗 实验室检查 血白细胞总数常高于正常，分类以中性粒细胞显着增多腰穿脑脊液压力正常或稍高，白细胞轻度增多，多为淋巴细胞，恢复期可见单核细胞和激活单核细胞，蛋白量略增高，如有条件可做血液及脑脊液病毒分离。

　治疗与预后 我国多采用中西医结合治疗的方式, 应用镇静、脱水、糖皮质激素等药物后, 可缩短病程, 减轻脑水肿有报道, 早期使用恢复期病人血清或久居林区者血清或高效价免疫球蛋白, 可尽快控制症状, 改善预后［5,6］部分患者遗留瘫痪等后遗症，重型死亡率可高达20%左右 本组30例均在5～7月份发病，有蜱虱叮咬史临床表现为脑和脊髓损害症状，脑脊液符合上述改变，故临床诊断可以确立本病重在预防，凡进入林区的林业工作人员应穿五紧防护服，接种森林脑炎组织培养疫苗，可获得良好的免疫效果［1］此外应加强宣传，积极灭蜱、防蜱，以防爆发流行 【参考文献】 1 上海医科大学《实用内科学》编辑委员会.实用内科学,第9版.北京：人民卫生出版社，1993,67. 2 史玉泉.实用神经病学,第2版.上海：上海科学技术出版社，1994,395.3 汤晓芙. 临床肌电图学. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996,85-224.4 Parsons LM, Webb　brain barrier disturbance and imm2tunoglobulin G levels in cerebrospinal fluid of the mouse followingperipheral infection with the demelinating strain of semliki forestvirus. J Neurol SCI,1982,57:307.5 王季午. 传染病学, 第2版. 上海: 上海科学技术出版社,1998, 169.6 李华. 森林脑炎230 例临床分析. 中华传染病杂志, 1997,15 : 239-240.。