2022腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南.docx

2022腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南（全文）腰椎间盘突出症的发病率逐年增高，且患者趋向于年轻化本指南遵循循 证医学的原则，针对腰椎间盘突出症诊治与康复提出科学性建议，以期规 范腰椎间盘突出症诊疗与康复流程，达到改善预后，提升患者生活质量的 目的腰椎间盘突出症诊治与康复管理推荐建议二、 腰椎间盘突出症的诊断标准推荐意见1：综合患者病史、症状、体征及影像学资料进行判断，当影像 学和神经定位相符时，即可对腰椎间盘突出症做出诊断（推荐等级：1级， 证据等级：高）三、 腰椎间盘突出症的分型推荐意见2：腰椎间盘突出症患者可用MacNab分型明确病变的病理学实 质，MSU分型评估病变程度和位置分型应结合考虑腰椎间盘病变和神 经及神经通道的关系，有助于诊疗方案的制定（推荐强度：2级，证据等 级：中）一）非手术治疗推荐意见3:对于轻症或因个体情况不能实行手术的患者，可采取非手术治疗并密切观察病情变化（推荐强度：2级，证据等级：中）推荐建议4:腰椎间盘突出症患者在急性期时应卧床休息（推荐强度：1 级，证据等级：中）推荐意见5 : NSAIDs可缓解患者腰腿疼痛症状，但不建议长期使用，用 药时应当高度警惕溃疡和出血的发生，并定期评估患者对此类药物的耐受 剂量（推荐强度：2级，证据等级：高）。

推荐意见6:不建议长期使用阿片类镇痛药，若临床需要，应注意药物长 期使用后产生的药物依赖性（推荐强度：2级，证据等级：高）推荐意见7:若无明显禁忌，可短期使用糖皮质激素缓解炎性疼痛，但不 推荐长期大量使用该药物，警惕其可能造成的不良反应（推荐强度：1级， 证据等级：高）推荐意见8:肌肉松弛剂可有效缓解腰背肌痉挛及张力，适用于腰椎间盘 突出引起的腰背肌痉挛性疼痛（推荐强度：2级，证据等级：中）肿，提高其对牵拉刺激的耐受力，但应密切观察患者血压和电解质平衡（推 荐强度：1级，证据等级：中）推荐意见10 ：不推荐腰椎间盘突出症患者常规使用抗抑郁药物（推荐强度： 3级，证据等级：中）推荐意见11：推荐使用神经营养类药物治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄 等引起的腰痛（推荐强度：1级，证据等级：高）推荐意见12：建议腰椎间盘突出症患者在专业康复医师的指导下，进行早 期、个体化、有针对性的运动治疗，防止病情进一步恶化（推荐强度：1 级，证据等级：高）推荐意见13 ：推荐腰椎间盘突出症患者在专业康复医学人员的指导下进行 牵引治疗，但应避免牵引重量过大、时间过长（推荐强度：2级，证据等 级：高）推荐意见14 :可使用物理疗法治疗腰椎间盘突出症，但疗效的个体差异较 大（推荐强度：2级，证据等级：中）。

二）手术治疗推荐建议15 :病史长且经保守治疗无效的患者应选择手术治疗；出现神经压迫症状的患者应尽早手术解除神经压迫（推荐强度：2级，证据等级： 中）推荐建议16全身麻醉适用于无全身麻醉禁忌证的各类腰椎间盘突出症患 者一般情况良好的单纯腰椎减压手术患者也可选用硬膜外麻醉，麻醉前 需对已存在的运动和感觉神经功能缺陷进行仔细辨别和记录，以更好地选 择神经肌肉阻滞药物并对药效进行评价（推荐强度：2级，证据等级:高）推荐建议17对于单纯腰椎间盘突出患者，可行椎间盘摘除术（推荐强度： 2级，证据等级：高）推荐建议18 :医师应依据技术掌握的熟练程度及患者病情，选择合适的微 创手术方式（推荐强度：1级，证据等级：高）推荐建议19 :腰椎后路切除突出椎间盘组织并进行椎间融合，要求术中尽 量减少对脊柱结构的破坏，保持脊柱稳定性推荐强度：2级，证据等级： 高）推荐建议20 :对于腰椎间盘突出症术后复发或伴有腰椎失稳的患者，建议 使用微创融合技术（推荐强度：1级，证据等级：高）一）日常康复训练推荐建议21:腰椎间盘突出症患者在可耐受范围内维持日常活动，但使脊 柱负荷增加的活动、反复弯腰和旋转动作应尽量避免（推荐强度：1级， 证据等级：中）。

推荐建议22 :应根据个体差异，针对性进行心理，足使患者心理状况 改善，有助于疼痛缓解（推荐强度：1级，证据等级：中）推荐建议23 :仅建议患者在长时间高强度工作或进行会加重脊柱负荷的工 作时佩戴腰部护具，并注意定时放松；可以使用符合人体工学设计的腰垫 和坐垫辅助维持正确的坐姿；建议腰椎间盘突出症患者使用中等硬度床垫 （推荐强度：1级，证据等级：中）推荐建议24腰椎间盘突出症患者可在专业的康复医师指导下进行核心肌 群训练，以期加强腰椎稳定性（推荐强度：1级，证据等级：中）推荐建议25腰椎间盘突出症患者可根据个体情况进行腰椎家庭适能锻炼 等身心训练（推荐强度：2级，证据等级：低）二）围手术期康复推荐建议26 :术前对患者进行宣教；术后进行阶梯性康复训练，可早期进 行呼吸训练、肢体肌力训练，并进行专业的康复评价（推荐强度：2级， 证据等级：中）。