镍钛记忆合金卡钉治疗腰椎椎弓峡部崩裂(不连)50例护理体会.doc

镰钛记忆合金卡钉治疗腰椎椎弓峡部崩裂（不连）50例护理体会王小波（浙江宁波市解放军113医院315040）【摘要】腰椎椎弓峡部崩裂（不连）的治疗原则是复位峡部的骨性连接并最终 达到腰椎的稳定性回顾分析35例腰椎椎弓峡部不连行鎳钛记忆合金卡钉手术 治疗的护理，总结认为：术前心理护理、体位及小便训练、术后病情观察及指导 功能锻炼是护理成功的关键关键词】镰钛记忆合金卡钉腰椎弓峡部崩裂；植骨融合护理腰椎椎弓峡部崩裂（不连）是引起下腰痛常见的疾病，也是引起腰椎滑 脱的重要原因对于反复发作或保守治疗无效，症状严重，影响口常工作及生活 者，多采用手术治疗传统手术方式创伤大，植骨融合率低，有的手术比较繁琐， 费用高，并发症多本科于1998年4月至2010年1月应用線钛记忆合金卡钉治 疗腰椎椎弓峡部崩裂（不连）50例疗效满意现将护理体会报告如下：1临床资料1.1 —般资料 本组共50例，其中男36例，女14例，年龄最大41岁， 最小20岁，平均29.5岁病程1-7年，其中体力劳动者20例，部队战士 14例， 体育工作者10例，医务工作者3例，教师3例腰4双侧崩裂（不连）33例, 腰5双侧崩裂（不连）17例，伴I度滑脱6例。

1.2临床表现50例均表现为不同程度的下腰部胀痛、腰痛伴臀紙部疼 痛，反复发作，不能久坐和久站，劳累后症状加剧，不能胜任口常生活和工作 50例均得到随防17・48个月，疗效优良率100%,无并发症发生1.3手术方法简介 在硬膜外麻醉下，充分显露病椎椎板关节突，确定 峡部不连部位并作纤维疤痕组织清理，取自体后部骼骨作植骨材料，峡部缺损处 植入骨条，选择合适类型的椎弓峡部镰钛记忆合金卡钉，浸入冰水中塑变其头, 尾钩及体部形状，将头尾钩分别放置于钻孔后的病椎上关节突基底部外缘和椎板 下，取40-50C温盐水加温卡钩，使其冋复设计形状，使断裂峡部得到满意的固 定2护理2.1术前护理2.1.1心理护理大多数患者为中青年，症状较重，影响日常工作和生 活，所以求医心切，渴望手术能解除痛苦，腰椎手术属大手术患者多担心术中 损伤神经，因此存在恐惧、焦虑心理我们首先做解释工作讲解手术方法、手 术的安全性、必要性同时组织患者与同种手术已康复的患者交谈树立战胜疾病 的信心解除思想顾虑，使患者能主动愉快地配合手术治疗2.1.2手术体位及卧床小便训练 由于腰椎椎弓峡部崩列（不连）手术 多采腰硬联合麻醉，取俯卧位，时间为2小吋左右，患者往往不习惯，甚至难以 忍受，所以在手术前天开始卧位训练，帮助患者逐渐适应手术卧位，提高耐 受能力，方法：患者取俯卧位，在胸腹部垫一纵向软垫，头侧卧，逐渐训练至持 续俯卧2・3小吋。

同时术后需要约6周左右的卧床休息，所以术前必须练习自主 排尿排便2.1.3术前其它准备积极配合医生给患者做心电图、胸透、各项生化 检查、备血，交待患者术前禁食、禁水吋间吸烟患者嘱其戒烟，吸烟可引起咳 嗽，术中咳嗽可能损伤临近组织、血管、神经、术后可引起肺部并发症等向患 者讲解吸烟的危害性，引起患者的重视⑴2.2术后护理2.2.1卧位护理手术后回病房，应防止搬运不当导致手术失败可使 用医用滑板床搬运患者，保持身体轴线平直不扭曲，术后去枕平卧6小吋，以压 迫止血，6小时后帮助患者更换体位，予以侧卧，翻身吋防止各种管道脱落或移 位，取自体骼骨处沙袋压迫止血2.2.2严密观察生命体征：特别是术后第1天[2],予吸氧、心电监护，监测血压直到平稳2.2.3引流管护理 引流期间要保持引流管的通畅，并观察引流液的量、 色，术后引流量逐渐减速少，如果引流量突然减少，常提示引流不畅［3］若伤 口引流量每小吋大于500ml,,而口伤口剧烈疼痛，双下肢感觉、运动障碍, 应考虑血肿压迫神经，立即报告医生予以处理2.2.4观察脊髓神经功能由于在病椎上关节突基底部外缘与横突交汇 处钻孔，如果钻孔吋没有掌握角度及深度、及植骨突向前方顶压神经根或突入椎 管，极易误伤神经及硬膜囊，故要密切观察双下肢感觉、运动及循环情况。

2.2.5早期功能锻炼早期功能锻炼对腰椎术后康复起到积极的促进作 用，而口能有效地降低术后并发症的发生［4］具体方法为：（1）术后第1天开 始帮助患者做双下肢交替直腿抬高运动，抬高角度从15-30开始，逐渐增大，防 止神经根粘连2）术后第2天指导患者主动屈伸双下肢关节3）术后第3 天指导病人“俯卧飞燕式”腰背肌功能锻炼，早、中、晚各1次，每次50下， 锻炼次数以身体不感到疲劳为宜4） 一周后，佩戴腰围离床活动，起床方法: 患者平卧屈双腿双脚，轻抬腰臀部，带上腰国然后翻身侧卧，双下肢垂直于床缘， 双上肢撑着床，使躯干慢慢离开床而坐起，无自觉不适后站立行走行走吋注意 保持上身直立，不要扭曲保持躯干的协调性2.2.6出院指导 指导患者出院后1个月内以卧床休息为主，术后3个 月内佩戴腰围，禁忌弯腰负重教会患者下蹲拾物方法，人小便宜使用座厕凳 嘱患者术后3个月定期复查，检查植骨融合情况3小结银钛记忆合金卡钉治疗腰椎椎弓峡部崩裂（不连），其目的是恢复保持 腰椎解剖功能的稳定性通过护理总结岀术前准备、休位训练、病情观察、保持 正确的卧位和翻身方法、注意双下肢感觉活动变化、加强功能锻炼、做好出院指 导是护理的关键。

参考文献⑴麻妙群•颈椎骨折脫位前路减压植骨内固定术的整体护•中医正骨，2003, 15(11)： 60.⑵许蕊凤，寇智峰，吴金艳等•腰椎内固定术后患者引流量的观察•中国实用护理 杂志，2007, 23 (7)： 44.⑶高丽萍•乳腺癌根治术后对引流量的观察及护理•实用医技杂志，2004, 12(11)： 2589-2590.[4]树勋，李明全，白巍等•腰椎髓核摘除术远期疗效评价•中华骨科杂志，2003,23： 513-515.。