爱医资源中医诊断考试要点.doc
17页
《中医诊断学》考试要点第一单元 绪论一、 中医诊断学发展简史1、《黄帝内经》确立了诊断学的理论依据，记载大量四诊方面的内容，奠定了四诊的基础《难经》确立了“诊脉独取寸口”的学说 2、西汉•名医淳于意首创“诊籍”3、东汉•张仲景《伤寒杂病论》确立了辨证论治的理论体系，奠定了中医诊断学的基础4、西晋王叔和著《脉经》是我国现存最早的脉学专著 5、宋代•施发《察病指南》为最早的诊法专著 6、元代•杜清碧《敖氏伤寒金镜录》是现存第一部论舌专著7、明•李时珍《濒湖脉学》 8、明•张景岳《景岳全书•脉神章》9、民国•曹炳章《彩图辨舌指南》集历代舌诊研究之大成10、清．林之翰的《四诊抉微》11、清•汪宏的《望诊遵经》二、中医诊断学的原则 1、审察内外： 2、诊法合参： 3、病证结合： 第二单元 问诊问一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史、现在症一、问寒热恶寒：病人自觉寒冷，加衣近火，不解其寒多因外邪袭表畏寒：病人经常怕冷，加衣近火，可减其寒多因阳失温煦发热：病人体温升高，或体温正常，全身或局部 有发热的感觉1、恶寒发热概念：病人自觉寒冷，同时伴有发热的感觉，即寒热并见意义：恶寒重，发热轻，为外感风寒表证。
发热重，恶寒轻，为外感风热表证发热轻，恶风自汗，为太阳中风证 2、但寒不热 概念：但感恶寒而无发热意义：主里寒证分类：（1）新病恶寒：实寒证（2）久病恶寒：虚寒证 3、但热不寒概念：病人但感发热而无怕冷感觉叫但热不寒1）壮热概念：病人高热，持续不退（39°C以上） 病机：里热亢盛，蒸达于外意义：主里实热证2）潮热概念：指病人定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时日哺潮热：热势较高，日哺热甚属阳明腑实 午后潮热：午后热甚，身热不扬属湿温病，湿遏热伏 夜间潮热：入夜低热，骨蒸发热属阴虚火旺 附：日哺热甚，是指申时（下午3-5时）阳明经气旺时发热较甚身热不扬，是指肌肤初扪不觉很热，但扪之较久即感灼手骨蒸发热，是自觉热自骨内向外透发 （3）微热概念：轻度发热，热势较低，多在37-38°C之间意义：温热病的后期和某些内伤杂病分类：阴虚发热 小儿夏季热 4、往来寒热：概念：指恶寒与发热交替出现，是半表半里证的表现分类：发无定时：属少阳病 发有定时：属疟疾病二） 问汗1、表证辨汗 无汗：为外感风寒表证有汗: 太阳中风证风热表证2、里证辨汗（1）自汗：表现：病人日间汗出，活动尤甚 意义：气虚、阳虚。
2）盗汗：表现为睡时汗出，醒时汗止 意义：阴虚、气阴两虚 （3）绝汗：表现为汗出量多，津液大泄 意义：亡阳、亡阴4） 战汗：表现：为先恶寒战粟，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出 病机：邪正剧烈相争，为疾病转折点 意义：热退汗出脉缓—邪去正安—病情好转 战汗后高热不退，脉来急疾—邪盛正衰—病情恶化 3、局部辨汗（1） 头汗：头部或颈部出汗较多属上焦邪热，或中焦湿热，或虚阳上越 （2）半身汗：仅半侧身体有汗，患侧经常无汗，属经络阻滞，气血运行不周 （3）手足心汗：病人手足心汗出较多 意义：阴经郁热、阳明燥热、脾虚失运 （三）问头身 1、疼痛性质（1）胀痛：气滞2）刺痛：瘀血3）冷痛：寒邪阻络（实证）；阳虚（虚证）4）灼痛：火邪窜经（实证）；阴虚火旺（虚证）5）重痛：湿邪困阻气机；肝阳上亢6）酸痛：湿邪；肾虚7）绞痛：有形实邪（瘀血、结石）；寒邪凝滞（胃肠绞痛）8）隐痛：阳气不足；精血亏损2、头痛 头痛部位： 太阳经—头痛连项 三阳头痛 阳明经—前额连眉棱骨 少阳经—头侧太阳穴处 太阴经—头痛晕沉，腹泻自汗 三阴头痛 少阴经—头痛连齿 厥阴经—巅顶头痛 3、腰痛 肾虚腰痛：腰部绵绵作痛，酸软无力。
寒湿腰痛：腰部冷痛沉重，阴雨天加剧 瘀血腰痛：腰部痛如针刺，固定不移，拒按，不能转侧俯仰五）问耳目 1、耳鸣：即耳中鸣响，妨碍听觉 实证：耳鸣如潮，暴鸣声大，按之不减 虚证：耳鸣如蝉，鸣声渐小，按之可减2、目眩：视物旋转动荡， 如坐舟车，或眼前如有花物动乱，又叫眼花可由肝阳上亢，痰湿蒙窍导致3、雀目：黄昏视力明显减退，为肝虚六） 问睡眠1、失眠概念：指不易入睡，睡后易醒，睡眠易惊，或彻夜不眠，又叫“不寐” 病机：阳不入阴，神不守舍 心肾不交：不易入睡 心脾两虚：睡眠易醒 胆郁痰扰：睡眠易惊 食滞胃脘：彻夜不眠2、嗜睡 概念：指神疲困倦，睡意很浓，经常不自主入睡，又叫“多眠” 病机：阳不出表，神志困顿 湿气困脾：困倦嗜睡脾气虚弱：饭后神疲困倦易睡 心肾阳衰：精神极度疲乏，但欲寐 热入营血：神昏嗜睡七）问饮食口味 1、口渴与饮水 （1）口不渴饮：主寒证2）口渴多饮： 意义：实热证 消渴病。
汗吐下后 （3）渴不多饮： 意义：阴虚，湿热、瘀血、痰饮 阴虚：口干但不欲饮 湿热：口渴饮水不多 痰饮：病人渴喜热饮，饮量不多，或水入即吐 瘀血：口干，但欲漱水不欲咽 2、问食欲与食量 （1）食欲减退新病食减：正气抗邪，保护性反应久病食减：脾胃虚弱2）厌食饮食不节：嗳气酸腐，脘腹胀痛脾胃湿热：厌食油腻，呕恶腹胀 肝胆湿热：厌食油腻，胸胁灼痛妊娠恶阻：孕妇厌食，恶心呕吐3）消谷善饥胃火炽盛：消谷善饥 消渴病：消谷善饥，形体消瘦 胃强脾弱：多食易饥，大便溏泄4）饥不欲食胃阴不足，虚火内扰 蛔虫内扰 3、问口味 口淡乏味：属脾胃气虚 口甜或粘腻：属脾胃湿热 口中泛酸：属肝胃蕴热 口中酸馊：属伤食 口苦：属热证，可见于火邪为病或胆热 口咸：多属肾病及寒证 （八）问大便 1、便次异常 （1）便秘：指大便燥结，排出困难，便次减少（甚则多日不便）实热证：实寒证： 阴虚证：气血两虚：瘀血：（2）泄泻：指大便稀软不成形，（或呈水样），便次增多。
寒湿：水样便脾虚证：大便溏稀 肾阳虚证：五更泻 伤食证：大便酸腐秽臭 肝郁乘脾证：痛泻 2、便质异常 （1）完谷不化：主脾虚和肾虚 （2）溏结不调：大便时干时稀或大便先干后溏前者为肝郁乘脾，后者为脾虚 （3）下痢脓血：痢疾为湿热阻滞 （4）远血：便黑如油，先便后血 （5）近血：便血鲜红，先血后便 3、便感异常 （1）肛门灼热：属大肠湿热 （2）排便不爽：属肝郁乘脾或湿热蕴结大肠3）里急后重：表现：腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽病机：湿热内阻，肠道气滞 （4）滑泻失禁：脾肾阳虚 （5）肛门气坠：脾虚中气下陷 （九）问小便 正常生理状况下，小便日间３－５次，夜间０－１次，排尿总量为1000-1800毫升 １、尿量异常 （1）尿量增多 虚寒证 阴虚证消渴）（2）尿量减少： 实热证 阴虚证 阳虚证：尿少浮肿肺、脾、肾气化不行，水湿内停2、尿次异常 （1）小便频数：小便次数增多，时欲小便。
下焦湿热：尿频，尿急，尿痛 肾气不固：小便频数而清长 肾阳不足：夜尿频多 （2）癃闭：小便不畅，点滴而出，为癃；小便不通，点滴不出为闭总称癃闭，有虚实之别 实证：湿热蕴结，瘀血、结石阻塞 虚证：老年气虚，肾阳不足，膀胱气化不行 3、尿感异常 小便涩痛：湿热蕴结 余沥不尽：肾气不固 小便失禁：肾气不固 遗尿：肾气不固，脾虚气陷，肝经湿热 （十）问妇女 1、问月经 正常月经，初潮年龄为13-15岁，周期为28天左右，持续时间3-5天 （1）经期不调 月经先期：血热和气虚 月经后期：血虚和寒凝 月经前后不定期：肝气郁结，或脾肾虚损 （2）经量异常月经过多：血热；气虚；瘀血阻络月经过少：实证：寒凝；血瘀；痰湿 虚证：营血衰少；肾气亏虚，精血不足3）崩漏：热伤冲任；瘀血阻滞；脾气亏虚；肾阳虚衰；肾阴不足4）经闭：虚证：肝肾不足；气血亏虚；阴虚血燥 实证：气滞血瘀；阳虚寒凝；痰湿阻滞。
2、问带下 白带：脾虚不运，寒湿下注 黄带：湿热下注赤带：肝经郁热，湿毒蕴结第三单元 望诊 一、 望神1、望神的意义（1）得神 表现：神志清楚，语言清晰，精神较旺，面色荣润含蓄，表情丰富自然；目光明亮，精彩内含；反应灵敏，动作灵活，体态自如；呼吸平稳；肌肉不削 病机：正气未伤，脏腑未衰 意义：病情较轻，预后较好2）失神表现：①精亏神衰： 神志不清、精神萎靡、语言错乱、面色无华两目晦暗动作艰难、反应迟钝、强迫体位呼吸微弱或喘促形体羸瘦 ②邪盛神昏：壮热烦躁、四肢抽搐神昏谵语、循衣摸床、撮空理线 卒然昏倒、两手握固、牙关紧闭 病机：精气大伤，脏腑衰败 意义：预后不良3）假神含义：是指是垂危病人精神暂好转的假象表现： 神志：久病重病，本已失神，突然精神转佳，目光明亮语声：语声低微断续，突然言语不休，语声清亮 面色：原来晦暗，突然面红如妆 饮食：原不欲食、食少，突然暴食、多食病机：精气衰竭已极，虚阳外越，阴阳即将离绝意义：预后凶险，为死亡前兆，称为“回光反照”或“残灯复明”。
