血液透析概念课件.ppt
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第七章第七章 血液净化技术血液净化技术血液透析概念 第一节血液透析技术血液透析概念 尿毒症的治疗尿毒症的治疗Ø血液透析（Hemodialysis，HD）Ø腹膜透析（PeritonealDialysis，PD）Ø肾移植肾移植（（RenalTransplantationRenalTransplantation））血液透析概念 血透示意图血液透析概念 腹透示意图血液透析概念 肾移植示意图血液透析概念 血液净化的概念血液净化的概念血液净化：把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中的某些治病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化血液透析概念 血液净化技术类型血液净化技术类型血液透析血液透析HD1血液滤过血液滤过HF2 血液透析滤过血液透析滤过HDF3血液灌流血液灌流HP4 血浆置换血浆置换PE5免疫吸附免疫吸附IA6血液透析概念 血液净化模式血液净化模式床边血滤单重血浆置换血液透析概念 血液净化模式血液净化模式双重血浆置换血液透析滤过血液透析概念 透析的概念透析的概念透析：是一种溶质通过半透膜与另一种溶质交换的过程。
半透膜是一张布满许多小孔的薄膜，膜的空隙大小在一定范围内，使得膜两侧溶液中的水分子和小分子溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质则不能通过血液透析概念 血液透析的概念血液透析的概念血液透析：把患者血液引出体外并通过血液透析器，除去其中的某些治病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液透析血液透析概念 血液透析血液透析是用一个半透膜将血液侧与人为形成的透析液侧分开，利用半透膜的弥散、超滤的特性，将体内或血液内过多的积聚的代谢产物、毒物和水分，通过半透膜进入透析液侧，随之排出体外，同时从透析液中补充体内缺乏的电解质与碱基，但血细胞、大分子的蛋白质、细菌、病毒彼此不能通过，从而达到纠正肾衰竭或其他原因而引起的机体内环境失调血液透析概念 血液透析原理血液透析原理超滤超滤(ultrafiltration) 弥散弥散 (diffusion)透析原理血液透析概念 血液透析原理血液透析原理弥散：任何溶质总是从浓度高的部位向浓度低的部位流动，这种依靠浓度梯度差进行的转运叫弥散是溶质清除的主要机制。
影响因素：1、溶质浓度梯度2、溶质分子量3、膜的阻力4、透析液和血液流速血液透析概念 弥散示意图弥散示意图血液侧血液透析概念 血液透析原理血液透析原理超滤：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤，也就是对流是水分清除的主要机制血液透析概念 影响超滤的因素影响超滤的因素1、跨膜压（TMP）膜两侧的压力差，就是透析器内血液侧的压力（正压）和透析液侧的压力（负压）差一般在0-500mmHg之间2、透析器超滤系数每小时在每毫米汞柱的跨膜压力下，液体通过透析膜的毫升数血液透析概念 影响超滤的因素影响超滤的因素4、膜的特性5、血液成分6、液体动力学7、温度血液透析概念 血液透析的意义血液透析的意义1、迅速解除体内的水钠潴留，是治疗急性肾衰引起的充血性心力衰竭最理想的疗法2、能很快降低血钾浓度，是防治高钾血症的有效措施3、能显著改善尿毒症症状，是尿毒症患者的主要治疗手段之一血液透析概念 血液透析适应征血液透析适应征急性肾衰血液透析治疗的适应征•用利尿剂难以控制的水超负荷•用药物难以控制的高钾血症•严重的代谢性酸中毒•有明显的尿毒症临床表现和并发症血液透析概念 血液透析适应征关于CRF血透指征尚无统一标准目前多主张肌酐清除率下降为10ml/min左右时开始维持性血透！慢性肾衰血液透析治疗的适应征血液透析概念 慢性肾衰血液透析治疗的适应征慢性肾衰血液透析治疗的适应征其它参考指标有：•①血尿素氮>28.6mmol/L；•②血肌酐>707.2μmol/L；•③有高钾血症；•④有代谢性酸中毒；•⑤有尿毒症症状；•⑥有水钠潴留；•⑦有CRF并发症如贫血、心包炎、高血压、骨病、中枢及周围神经病变等血液透析概念 血液透析系统组成血液透析系统组成水处理系统透析器透析液透析机血液透析概念 血液透析概念 透析机透析机•血液透析机按其功能可划分血液透析机按其功能可划分为三大部分三大部分•透析液供透析液供给系系统•血循血循环控制系控制系统•超超滤控制系控制系统血液透析概念 Ø反渗水预处理反渗水预处理Ø透析液配比系统透析液配比系统Ø透析液监控透析液监控Ø旁路阀旁路阀透析液供给系统透析液供给系统血液透析概念 Ø血血泵Ø动、静脉、静脉壶及及压力力监测器器s排出聚集在腔内的空气排出聚集在腔内的空气s测定定动、静脉、静脉压力力s各种各种输液、液、输血的接口血的接口s空气探空气探测部位部位Ø空气探空气探测器和静脉器和静脉夹Ø肝素肝素泵血循环控制系统血循环控制系统血液透析概念 超超滤液的液的产生生总是通是通过跨膜跨膜压来来实现的，跨的，跨膜膜压的的调节有两种基本方式有两种基本方式Ø定定压超超滤：：通通过控控制制透透析析液液的的负压，，直直接接改改变跨膜跨膜压的大小，从而的大小，从而产生相生相应的超的超滤量。
量Ø定定容容超超滤：：通通过独独立立的的超超滤泵，，直直接接从从血血路路路路中中抽抽取取所所需需的的超超滤量量，，而而跨跨膜膜压的的大大小小则随随透析液透析液负压的改的改变而而变化化 超滤控制系统超滤控制系统血液透析概念 透透析析液液基基本本成成分分主主要要有有钠、、钾、、钙、、镁四四种种阳阳离离子子，，以以及及氯和和碱碱基基两两种种阴阴离离子子，，部分透析液有葡萄糖部分透析液有葡萄糖 透透析析液液能能清清除除代代谢废物物，，维持持水水、、电解解质和酸碱平衡和酸碱平衡透析液透析液血液透析概念 { 钠：：135-145mmol/L{ 钾：：0-4mmol/L{ 钙：：1.25-1.75mmol/L{ 镁：：0.25-0.38mmol/L{ 氯：：100-115mmol/L{ 葡萄糖：葡萄糖： 0-5.5mmol/L{ 透析液碱基：透析液碱基：{碳酸碳酸氢盐：：30-40mmol/L{醋酸醋酸盐：：2-4mmol/L透析液成分和浓度透析液成分和浓度血液透析概念 透析器类型透析器类型•平板型透析器很少使用平板型透析器很少使用•空心纤维型透析器空心纤维型透析器•最常用最常用•由数千条薄壁空心纤维构成，由数千条薄壁空心纤维构成，纤维内径纤维内径200μm，壁厚，壁厚10μm左右，纤维束两端与透析器外左右，纤维束两端与透析器外壳固定，能耐受壳固定，能耐受500mmHg的的跨膜压（跨膜压（TMP））•血液在空心纤维内流过，透析血液在空心纤维内流过，透析液以相反方向在纤维外流动液以相反方向在纤维外流动血液透析概念 透析器膜材料透析器膜材料•再生纤维素膜透析器：如铜仿膜，生物相容性差。
再生纤维素膜透析器：如铜仿膜，生物相容性差•醋酸纤维膜：如二或三醋酸纤维膜，改善了膜的材料与相容性醋酸纤维膜：如二或三醋酸纤维膜，改善了膜的材料与相容性•替代纤维素膜：如血仿膜，有较好的生物相容性替代纤维素膜：如血仿膜，有较好的生物相容性•合成纤维膜：如聚砜膜，聚丙烯晴有较高的转运系数与超滤系合成纤维膜：如聚砜膜，聚丙烯晴有较高的转运系数与超滤系数生物相容性好，价格昂贵生物相容性好，价格昂贵血液透析概念 透析器的选透析器的选择择•膜材料膜材料•透析膜的生物相容性透析膜的生物相容性•清除率清除率•透析器的超滤系数透析器的超滤系数•透析器的面积，血室的容量透析器的面积，血室的容量•是否复用是否复用•透析器的价格透析器的价格血液透析概念 水处理系统水处理系统血液透析概念 水处理的目的水处理的目的•清除所有对人体有害的物质清除所有对人体有害的物质•清除对透析机造成损害的物质清除对透析机造成损害的物质•清除影响透析液电解质成分的物质清除影响透析液电解质成分的物质血液透析概念 水处理系统模式图血液透析概念 常用的水处理系统组合模式常用的水处理系统组合模式自来水自来水砂砂滤软化化碳碳滤反渗反渗 （紫外（紫外线消毒消毒 ）） 透析用水透析用水血液透析概念 水处理的作用水处理的作用化学方面的考虑机械过滤器碳过滤器软水器反渗机污染物粒子氯胺钙镁钠其它离子血液透析概念 AAMI 透析用水透析用水标准准(mg/L)钙2硫酸硫酸盐 100镁4铜、、锌 0.1钠70铝0.01钾8砷、砷、铅、、银0.005氟氟0.2镉0.001氯0.5铬0.014氯胺胺0.1汞汞0.0002硝酸硝酸盐 2.0硒硒0.09钡0.01 细菌菌<200cfu/ml cfu/ml为毫升菌落数毫升菌落数血液透析用水的标准血液透析用水的标准血液透析概念 此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！血液透析概念 。
