瘢痕妊娠课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例介绍,根本资料：刘XX，女性，36岁 住院号：389945,主 诉：停经后阴道流血5天，B超示瘢痕妊娠1天,病 史：停经50天，阴道少量出血，伴下腹痛,辅助检查：B超：宫腔下段见孕囊，局部位于CS内，距浆膜层最,薄处厚约0.17cm，CDFI可见周围丰富血流信号；,HCG：8449.5mIU/L,既往病史：2007年剖宫产史,妇科查体：子宫如孕7+周，下腹见一CS瘢痕，瘢痕处压痛+,初步诊断：剖宫产瘢痕妊娠,Cesarean Scar Pregnancy,CSP,Evidence,育龄期女性，停经史,阴道少量流血，伴下腹部疼痛,HCG(+)，B超：CSP金标,既往剖宫产史,诊疗方案,HCG,B超,介入科,妇产科,门诊,UAE,清宫术,Uterine Artery Embolization,超声引导+宫腔镜+清宫术,超声引导,宫腔镜,预后检测,术前,术前02,UAE03,清宫术05,08,剖宫产瘢痕部位妊娠,(,Cesarean Scar Pregnancy,CSP),定 义,胚胎种植于子宫下段,剖宫产瘢痕处，是一种特,殊部位的异位妊娠。

Ectopic Pregnancy,流行病学,1978年,，,Larsen和Solomon首次报道了CSP,2003年,，,Jurkovic等于报道的4年,病例，,发生率,为1,：,1800妊娠2004年,，,Seow等总结6年病例,发生率为1,：,2216妊娠，,占异位妊娠的6.1%,Ultrasound Obstet Gynecol.2003,，,Mar;21(3):220-7.,Ultrasound Obstet Gynecol.2004;23(3):247-53.,病 因,病因至今未明,子宫切口愈合不良,瘢痕宽大,微小裂孔：炎症所致,受精卵运行过快,发育缓慢,子宫因素,胚胎因素,分 型,I型：瘢痕处孕囊局部突入型,II型：瘢痕处孕囊完全突入型,III型：混合团块型,病症和体征,既往剖宫产史,停经后不规那么阴道出血,伴或不伴下腹痛轻-中度,术前未确诊，人流或清宫术中,或术后发生大出血,瘢痕局部可有压痛，子宫破裂可,发生休克,CSP超声诊断标准,宫腔及宫颈管内未探及妊娠囊,妊娠囊位于子宫峡部前壁，可见,原始心管搏动或仅见混合型包块,妊娠囊和膀胱壁之间缺少正常肌层,妊娠囊周边可探及明显环状血流信号,MRI诊断标准,宫腔及宫颈管内空虚，未见妊娠囊,妊娠囊几乎位于宫腔外,子宫峡部肌层瘢痕处连续性中断,或变薄,MRI昂贵且耗时，超声确诊困难时考虑,鉴别诊断,宫颈妊娠,停经后无痛性阴道流血,B超：宫腔空虚，妊娠囊位于宫颈管内，,子宫下段前壁肌层完整,难免流产,阵发性下腹坠痛,B超：宫颈内口水平变形的妊娠囊,彩超：妊娠囊周边无血流信号,妊娠滋养肿瘤,治疗方法,孕周8周,腹痛阴性,生命征平稳,子宫破裂-,药物保守,清宫术,孕周7周,病灶凸向宫腔,距浆膜面肌层,厚度3mm,宫腔镜+腹腔镜,病灶凸向宫腔,HS,病灶凸向腹腔腔和膀胱 LS,开腹手术,子宫破裂,保守治疗失败,不具备,LS/HS,向阳.,关于剖宫产瘢痕妊娠的分型与治疗方法的选择,中国妇产科临床杂志,治疗方法,MTX保守治疗,全身用药,单剂量MTX 50mg/m2,，IM,多,剂量MTX,1,mg/,kg+四氢叶酸，IM,局部用药,超声引导，局部囊内注射,MTX,1,mg/,kg,全身+局部用药,MTX,囊内注射+MTX，IM,高渗GS囊内注射+MTX，IM,宫颈天花粉蛋白注射+MTX，IM+米非，Po,HCG下降缓慢,妊娠物包块吸收缓慢,全身VS局部,迅速阻断妊娠进展,药物治疗期间,密切监测hCG,定期超声检查，妊娠包块吸收情况,hCG5000mIU/ml，成功率高,hCG5000mIU/ml，胎心持续存在，,包块较大，建议手术,子宫动脉栓塞Uterine arterial embolization,UAE,：,新型,微创治疗手段,紧急大出血的情况下,，,快速有效的止血方法,预防大出血发生,方式：,单纯栓塞,栓塞联合,MTX,栓塞联合手术,明胶海绵颗粒,介入领域:,栓塞剂,；,无毒性；,可吸收,；,可,再通,；,价格廉。

分型与处理方案,I型：超声引导/宫腔镜+人流术：备UAE,II型：UAE+超声引导/宫腔镜+人流术,III型：UAE+LAP/开腹妊娠物去除+疤痕修补术,LAP监视,向阳.,关于剖宫产瘢痕妊娠的分型与治疗方法的选择,中国妇产科临床杂志,G.F.N.Allornuvor,M.Xue,X.Zhu 33:759-763.,谢辛，苟文丽等.妇产科学第八版,非孕时，子宫肌层厚约8mm,。