基于临床观察的睡眠医学研究唐向东教授ppt课件.ppt

1 基于临床观察的睡眠医学研究Clinical Observational Studies in Sleep Medicine;.2正常的整夜睡眠分期;.31.￿睡眠呼吸障碍2.失眠症3.快眼动睡眠行为异常4.￿周期性肢体运动障碍5.￿睡眠分期与学习记忆;.41.￿睡眠呼吸障碍;.5阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSASØ以以睡睡眠眠中中反反复复的的上上气气道道塌塌陷陷所所致致的的呼呼吸吸停停顿顿和和窒窒息息相相关关的的间间歇歇性性缺缺氧氧、、二二氧氧化化碳碳升升高高及及睡睡眠眠片段化等为主要病理学特征片段化等为主要病理学特征Ø美美国国睡睡眠眠基基金金会会（（National Sleep Foundation））2014年年公公布布，，约约10%以以上上的的成成年年人人可可能能罹罹患患OSAS，远远高于曾经认为的，远远高于曾经认为的3%-4%Ø呼呼吸吸暂暂停停发发生生的的频频率率（（AHI））被被认认为为是是评评估估OSAS严严重重程程度度的的主主要要指指标标随随着着AHI的的增增加加，，死亡风险显著增大死亡风险显著增大10%OSAS患病率患病率;.6652%--82%高血压高血压20%--30%糖尿病糖尿病70%-80%心律失常心律失常40%-80%肥胖肥胖50%-70%脑血管病脑血管病睡眠呼吸暂停综合征的重大危害睡眠呼吸暂停综合征的重大危害;.7睡眠监测的目的是判断睡眠监测的目的是判断OSA的严重程度（每小时的严重程度（每小时发生的次数（发生的次数（AHI））正常正常<5/h轻度：轻度：5-15/h中度：中度：15-30/h重度：重度：>30/h主要临床表现主要临床表现（（STOP））打鼾打鼾 (S)疲倦疲倦 （（T））他人观察到的憋气他人观察到的憋气 （（O））高血压（高血压（P））肥胖肥胖;.8中国病人就诊的症状学特点中国病人就诊的症状学特点中国病人就诊的症状学特点中国病人就诊的症状学特点Li￿Z￿et￿al.￿J￿Thorac￿Dis￿2014;.9Li￿Z￿et￿al.￿J￿Thorac￿Dis￿2014;.10Sun￿Y￿et￿al.￿sleep￿breath￿2012;.11Li￿Y￿et￿al.￿sleep￿med￿2014;.12患者本人和配偶（多半为妻子），对嗜睡的判断有很大差异。

Li￿Y￿et￿al.￿sleep￿med￿2014;.13有些患者可以表现为失眠Li￿Y￿et￿al.￿sleep￿med￿2013;.14Li￿Y￿et￿al.￿sleep￿med￿￿2013;.15华西医院最近发现了一例世界上最长的呼吸暂停华西医院最近发现了一例世界上最长的呼吸暂停: 窒息长达窒息长达6.3分钟分钟Tan L et al. unpublished;.16同时发现，高原藏族人到成都后呼吸暂停明显较成都人长Tan L et al. unpublished;.17BMJ—Thorax;.18中枢性呼吸暂停中枢性呼吸暂停;.19;.20;.21Ren R et al. Hypertension 2016客观嗜睡增加客观嗜睡增加OSA患者罹患高血压风险患者罹患高血压风险;.22Ren R et al. Hypertension 2016;.23国际评价国际评价;.24OSA患者嗜睡与高血压的潜在机制探讨患者嗜睡与高血压的潜在机制探讨;.25;.26;.272.￿失眠症病人客观睡眠数量与质量的判断;.28慢性失眠（慢性失眠（Chronic Insomnia, CI））Ø失失眠眠包包括括主主观观和和客客观观失失眠眠，，主主观观失失眠眠主主要要是是患患者者主主观观对对睡睡眠眠时时间间和和质质量量的的不不满满足足，，但但常常同同使使用用脑脑电电图图测测量量获获取取的的客客观观的的睡睡眠眠指指标标之之间间有有较较大大的的差差异异，，客客观观的的睡睡眠眠时时间间和和质质量量远远远远好好于于主主观感受观感受Ø全全球球约约20-30%20-30%的的人人被被失失眠眠所所困困扰扰，，其其中中约约8-10%8-10%的的急急性性失失眠眠逐逐渐渐慢慢性性化化，，约约4%4%的的需需长长期期使使用用助助眠药物。

眠药物30%Ø睡眠时间可作为衡量失眠严重程度指标之一，失眠时间越短，患者死亡风险越高（右下图）睡眠时间可作为衡量失眠严重程度指标之一，失眠时间越短，患者死亡风险越高（右下图）失眠患病率失眠患病率;.29慢性失眠的重大危害慢性失眠的重大危害慢性失眠慢性失眠客观睡眠时间减少，质量下降，慢波客观睡眠时间减少，质量下降，慢波睡眠减少睡眠减少心血管疾病心血管疾病高血压高血压急性心肌梗死急性心肌梗死内分泌系统内分泌系统肥胖肥胖II型糖尿病型糖尿病其他危害其他危害死亡死亡致残致残;.30对失眠症的研究结果表明，多数青年和中年慢性失眠患者，只是对睡眠感知偏低（偏低对失眠症的研究结果表明，多数青年和中年慢性失眠患者，只是对睡眠感知偏低（偏低对失眠症的研究结果表明，多数青年和中年慢性失眠患者，只是对睡眠感知偏低（偏低对失眠症的研究结果表明，多数青年和中年慢性失眠患者，只是对睡眠感知偏低（偏低40%40%，，，，同脑电图判断的客观睡眠时间比较），并不是客观的不能入睡同脑电图判断的客观睡眠时间比较），并不是客观的不能入睡同脑电图判断的客观睡眠时间比较），并不是客观的不能入睡同脑电图判断的客观睡眠时间比较），并不是客观的不能入睡。

Huang L et al. J Sleep Res 2012;.31GSCsGSCs组和组和组和组和PIPs PIPs 组间组间组间组间PSGPSG和自我评测的数据比较和自我评测的数据比较和自我评测的数据比较和自我评测的数据比较PSG determinedPSG determinedSelf evaluatedSelf evaluatedHuang L et al. J Sleep Res 2012;.32本研究结果提示的在失眠症病理生理学及治疗评估方面的重要价值，论文被本研究结果提示的在失眠症病理生理学及治疗评估方面的重要价值，论文被本研究结果提示的在失眠症病理生理学及治疗评估方面的重要价值，论文被本研究结果提示的在失眠症病理生理学及治疗评估方面的重要价值，论文被20132013年美国睡眠医学年美国睡眠医学年美国睡眠医学年美国睡眠医学大会列入大会列入大会列入大会列入“ “年度科学成就回顾年度科学成就回顾年度科学成就回顾年度科学成就回顾” ”;.33Huang L et al. Psychiatry Research 2013;.34华西医院通过对800多例慢性失眠的研究显示失眠中合并重度OSA比例高达15%，这部分人服用助眠药可能加重OSA，增加高血压和其他致死性疾病的风险Li Z et al. Sleep Breath 2015;.35慢性失眠合并重度OSA在中年男性（45-55岁）中最为突出（右图），高达15%；女性在55岁前非常少；55岁以后男女之间无差别（8%左右）。

研究结果提示，根据年龄和性别特点，对助眠药物的使用要关注OSALi Z et al. Sleep Breath 2015;.36结果还显示：结果还显示慢性失眠病人合并OSA，同性别、年龄、肥胖、嗜睡和高血压等都有显著意义相关Li Z et al. Sleep Breath 2015;.37对失眠症病人需要常规询问是否 打鼾？如果有，询问：是否有观察到的呼吸暂停？是否有日间嗜睡？是否超重？是否有高血压？如果打鼾加上述症状中的1个，应该考虑进行睡眠监测;.38Liu H et al. Plos One 2014;.39Li Y et al. Hypertension 2015;.40失眠与高血压患病的风险研究￿(n=230)Hypertension (IF 7.632)Li Y et al. Hypertension 2015;.41Ø美国心脏学会在第一时间美国心脏学会在第一时间对该研究成果进行了报道，对该研究成果进行了报道，称该研究首次在失眠患者称该研究首次在失眠患者中探讨具有生理性高觉醒中探讨具有生理性高觉醒特征的病人罹患高血压的特征的病人罹患高血压的风险，研究结果具有重要风险，研究结果具有重要意义意义国际评价国际评价;.422015年，ABC、BBC、NBC、路透社等国外百余家媒体进行了报道。

2016年9月，获美国心血管学会办法的2015年度高血压研究顶级论文奖（2015￿Hypertension￿Top￿Research￿Paper￿Award，AHA)￿封面论文封面论文 Featured Articles;.433.￿快眼动睡眠行为异常的诊断;.44Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder;.45 Kalia et al. Lancet, 2015RBD与PD的关系;.46Zhou J et al. Sleep Med 2014;.47Zhou J et al. Sleep Med 2014;.48Zhou J et al. Sleep Med 2015;.49Zhou J et al. Sleep Med 2015;.50Zhou J et al. Sleep 2016;.51快眼动睡眠期行为障碍患者的死亡及其风险因素快眼动睡眠期行为障碍患者的死亡及其风险因素Zhou J, et al., Sleep, 2016, on lineZhou J et al. Sleep 2016;.52Tan L et al. Biological Psychiatry 2015;.53Tan L et al. Biological Psychiatry 2015;.544.￿睡眠中周期性肢体运动障碍的判断;.55Age and severity matched comparison of gender differences in the prevalence of periodic leg movements during sleep in patients with obstructive sleep apneaRen R et al. Sleep Breath 2015;.56Ren R et al. Sleep Breath 2015;.57使用CPAP治疗后出现急性周期性肢体运动障碍，导致晨起后腿痛。

Li Y et al. J Neurol Sci 2015;.58Li Y et al. J Neurol Sci 2015;.59华西医院对OSA病人使用呼吸机后的周期性腿动和嗜睡长达28个月的治疗跟踪报道，被审稿人评论为在世界上其他国家几乎不可能实现论文发表后至今置于杂志主页，作为示范Li Y et al. Sleep Med 2014;.60Li Y et al. Sleep Med 2014;.615.￿睡眠分期与学习记忆等研究;.62睡眠中消除痛苦记忆的新方法He J et al. Sleep 2015;.63He J et al. Sleep 2015;.64过去过去8 8年，已经为国内培养了年，已经为国内培养了360360多名睡眠专科医师和技师多名睡眠专科医师和技师;.65多谢！。