剖宫产术的配合.ppt

剖宫产术的配合及护理2021/5/71•一、概述•二、剖宫产术•三、双胎与合并症的处理•四、剖宫产手术并发症•五、术后注意事项2021/5/72一、概述 剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术 注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠2021/5/73解剖位置解剖位置 子宫位于骨盆中央，呈倒子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官前与膀育胎儿的空腔器官前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约在非孕期长约1cm1cm，妊娠后期，妊娠后期形成子宫下段，长约形成子宫下段，长约7~10cm7~10cm.2021/5/74剖宫产适应症剖宫产适应症Ø头盆不称者头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，：因骨盆狭窄或畸形骨盆，：因骨盆狭窄或畸形骨盆，：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。

或因产道阻塞（如肿物、发育畸形）或因产道阻塞（如肿物、发育畸形）或因产道阻塞（如肿物、发育畸形）或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位Ø相对性头盆不称及产力异常相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩：子宫收缩：子宫收缩：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者乏力，发生滞产经处理无效者乏力，发生滞产经处理无效者乏力，发生滞产经处理无效者Ø妊娠合并及并发症妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、：妊娠合并心脏病、：妊娠合并心脏病、：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘Ø过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等出现胎儿窘迫情况等2021/5/75二、剖宫产术物品准备 剖宫产手术包剖宫产手术包1 1个个 手术衣、手套、治疗巾、纱布垫、纱布均若干手术衣、手套、治疗巾、纱布垫、纱布均若干 可吸收的可吸收的0 0、、4 4号线各一根号线各一根 注射器和催产素，婴儿抢救车。

注射器和催产素，婴儿抢救车2021/5/76手术体位体位：体位：平卧位，为防止仰卧位低平卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可取左侧倾斜血压综合症，可取左侧倾斜10~15°10~15°卧位摆放摆放：孕妇仰卧在手术台上，两：孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁手板上，腕部用约手手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于带固定，两上肢外展不大于90°90°，两腿伸直膝部用约束带固定，，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平面放置麻醉头头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台架，小腿上方放置器械升降台2021/5/77麻醉方法 以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉2021/5/78手术方式v子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术：下腹部：下腹部：下腹部：下腹部正中切口或下腹横切口临正中切口或下腹横切口临正中切口或下腹横切口临正中切口或下腹横切口临床广泛应用此法床广泛应用此法床广泛应用此法床广泛应用此法v子宫体部剖宫产术子宫体部剖宫产术：子宫体：子宫体：子宫体：子宫体正中做纵形切口仅适用于正中做纵形切口仅适用于正中做纵形切口仅适用于正中做纵形切口仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不急于娩出胎儿或胎盘前置不急于娩出胎儿或胎盘前置不急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。

能做子宫下段剖宫产术能做子宫下段剖宫产术能做子宫下段剖宫产术v腹膜外剖宫产术腹膜外剖宫产术：对宫腔有：对宫腔有：对宫腔有：对宫腔有感染者尤为适用感染者尤为适用感染者尤为适用感染者尤为适用2021/5/79手术配合Ø消毒：递组织钳夹棉球消毒皮肤递组织钳夹棉球消毒皮肤Ø铺巾：将三块治疗巾的：将三块治疗巾的1/41/4反折面对手术医反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，递生，最后一块反折面对自己进行传递，递4 4把把巾钳，小双层单铺于切口上方递过麻醉头架，巾钳，小双层单铺于切口上方递过麻醉头架，大双层单铺于切口下方盖过器械升降台，最大双层单铺于切口下方盖过器械升降台，最后铺大孔巾后铺大孔巾2021/5/710•9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2024/9/212024/9/21Saturday, September 21, 2024•10、低头要有勇气，抬头要有低气2024/9/212024/9/212024/9/219/21/2024 3:05:14 PM•11、人总是珍惜为得到2024/9/212024/9/212024/9/21Sep-2421-Sep-24•12、人乱于心，不宽余请。

2024/9/212024/9/212024/9/21Saturday, September 21, 2024•13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2024/9/212024/9/212024/9/212024/9/219/21/2024•14、抱最大的希望，作最大的努力21 九月 20242024/9/212024/9/212024/9/21•15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么九月 242024/9/212024/9/212024/9/219/21/2024•16、业余生活要有意义，不要越轨2024/9/212024/9/2121 September 2024•17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2024/9/212024/9/212024/9/212024/9/212021/5/711Ø切开皮肤皮下组织：递：递刀切开，干纱布拭血，刀切开，干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳直血管钳、中弯血管钳止血，铺皮肤巾，巾钳止血，铺皮肤巾，巾钳固定Ø切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织图：切开皮肤2021/5/712Ø切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。

Ø探查腹腔：探查子宫后递盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫图：切开腹膜2021/5/713Ø切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口Ø用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺破羊膜图：充分暴露子宫下段2021/5/714胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理Ø断脐后递20U缩宫素，宫体注射图：断脐图：胎儿娩出图：胎儿娩出2021/5/715Ø娩出胎盘：胎儿娩出后递环钳夹住子宫切口边缘及左右角，稍等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘Ø清理宫腔：递用环钳夹住干纱布卷清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递一四折治疗巾铺于切口下方图：娩出胎盘2021/5/716Ø缝合子宫：0#可吸收线连续缝合Ø缝合膀胱子宫返折腹膜：0#可吸收线连续缝合检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹Ø腹膜：10*28圆针，4#线连续缝合Ø腹直肌前鞘： 10*28圆针，4#线由切口两端向中间做连续缝合Ø皮下组织： 10*28圆针，4#线连续缝合Ø皮肤:0/4#可吸收线皮内缝合2021/5/717三、双胎与合并症的处理ü双胎及患有心脏病产妇及羊水过多者注意：1、准备两套迎接新生儿的用品：包括吸痰管、消毒巾、抢救物品等。

2、准备一公斤沙袋，胎儿娩出后压于产妇剑突下，6h后取下，以防腹压骤降，回心血量增高而使心脏负担加重导致心衰3、对合并心脏病的产妇，注意调节静脉输液速度加强病情观察2021/5/718四、剖宫产手术并发症母体方面胎儿方面远期并发症2021/5/719q胎儿娩出困难：疤痕子宫切口弹性差、胎儿窘迫急诊手术时切口不够充分也常会引起出头困难子宫肌壁厚，弹性差，胎儿过小时也常常会发生胎儿娩出困难q剖宫产手术后大出血：宫缩乏力，或术后因宫口关闭或子宫过度屈曲可导致宫腔积血，甚至子宫卒中q器官损伤膀胱损伤肠管损伤输尿管损伤q子宫切口缝合错误2021/5/720胎儿损伤骨折锁骨骨折股骨骨折肱骨骨折颅骨骨折胎体损伤：术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；在剪开子宫延长切口时伤及胎儿2021/5/721远期并发症腹壁切口愈合不良子宫出血增加可导致切除子宫血栓性静脉炎、麻痹性肠梗阻、术后肺栓塞、子宫内膜异位症感染和盆腔粘连容易引起异位妊娠新生儿湿肺症医源性早产2021/5/722谢谢谢谢大大家家2021/5/723•9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定21-9月-2421-9月-24Saturday, September 21, 2024•10、低头要有勇气，抬头要有低气。

9/21/2024 3:05:16 PM•11、人总是珍惜为得到21-9月-24**Sep-2421-Sep-24•12、人乱于心，不宽余请Saturday, September 21, 2024•13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己21-9月-2421-9月-24**21 September 2024•14、抱最大的希望，作最大的努力21 九月 2024**21-9月-24•15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么九月 24*21-9月-24*21 September 2024•16、业余生活要有意义，不要越轨9/21/2024•17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息21-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/5/724。