海口市商品住宅专项维修资金使用申请表.doc

海口市商品住宅专项维修资金使使 用用 申申 请请 表表申请单位： 申请日期： 海口市住房和城乡建设局印制2申申请请单单位位（（盖盖章章））办公地点办公地点联系人联系人联系联系小区名称小区名称竣工时间竣工时间座落地点座落地点 区 路 号物业服务企业全称物业服务企业全称资质证书编号资质证书编号施工单位全称施工单位全称资质证书编号资质证书编号小区专项维修资金余额：小区专项维修资金余额： 拟使用维修资金金额：拟使用维修资金金额：已使用情况及金额：已使用情况及金额：开户名：开户名： 账号：账号： 开户行：开户行：维修基金使用备案要件维修基金使用备案要件1、维修、更新改造方案 □ 2、工程预算书□ 3、两个 2/3 表决材料□ 4、相关业主书面确认证明原件□ 5、其他□维修、更新改造工程内容维修、更新改造工程内容维修、更新改造项目维修、更新改造项目工程预算金额（元）工程预算金额（元）备注备注申请单申请单 位承诺位承诺以上提供的情况真实有效，如不属实，由我单位承担责任以上提供的情况真实有效，如不属实，由我单位承担责任。

法定代表人签字： 申请单位盖章： 年 月 日业主委业主委 员会或员会或 相关业相关业 主代表主代表 确认确认该工程项目经两个该工程项目经两个““三分之二三分之二””同意通过，由申请单位具体实施同意通过，由申请单位具体实施负责人签字： 业主委员会（盖章） 年 月 日3工程进度情况统计表工程进度情况统计表维修项目维修项目施工单位施工单位工程工程 时间时间拨付拨付 比率比率拨付金额拨付金额备注备注补充材料 粘贴栏工程列支范工程列支范 围内相关业围内相关业 主决议主决议根据根据《《物权法物权法》》 、、 《《住宅专项维修资金管理办法住宅专项维修资金管理办法》》的有关规定，本次工程列支范围内的的有关规定，本次工程列支范围内的 相关业主于相关业主于 年年 月月 日至日至 年年 月月 日，以日，以 □□集体讨论集体讨论 □□ 书面征求意见方式，就是否同意使用住宅专项维修资金用于支付以上工程费用问题召开了书面征求意见方式，就是否同意使用住宅专项维修资金用于支付以上工程费用问题召开了 决议，工程对应建筑物总面积决议，工程对应建筑物总面积 平方米，业主总人数平方米，业主总人数 人。

会议表决通过如下事项：人会议表决通过如下事项：以以 户业主同意，以应专有部分建筑面积户业主同意，以应专有部分建筑面积 平方米，占工程对应建筑物总面积平方米，占工程对应建筑物总面积 的的 % %，同意使用的业主人数，同意使用的业主人数 人，占工程对应业主总人数的人，占工程对应业主总人数的 % %，均已，均已 达到法定的达到法定的 2/32/3（（66.7%66.7%）比例，同意使用住宅专项资金用于支付以上工程费用比例，同意使用住宅专项资金用于支付以上工程费用 本次会议真实有效本次会议真实有效 鉴于上述表决意见，特申请使用住宅专项维修资金鉴于上述表决意见，特申请使用住宅专项维修资金单位名称、公章）单位名称、公章）年年 月月 日日申请人声明申请人声明本人为本人为 小区使用住宅专项维修资金申请单位的负责人，现做一下承诺：小区使用住宅专项维修资金申请单位的负责人，现做一下承诺： 一、一、本人已了解本申请表所载全部文字内容并遵守国家及本市关于住宅专项维修资金使用的相关规本人已了解本申请表所载全部文字内容并遵守国家及本市关于住宅专项维修资金使用的相关规 定。

定 二、二、本小区已按照国家及本市有关规定组织召开相关业主会议，程序合法，作出的有关同意使用住宅本小区已按照国家及本市有关规定组织召开相关业主会议，程序合法，作出的有关同意使用住宅 专项维修资金的决议已经专有部分占相关建筑物总面积三分之二以上的业主且占相关业主总人数三分专项维修资金的决议已经专有部分占相关建筑物总面积三分之二以上的业主且占相关业主总人数三分 之二以上的业主通过之二以上的业主通过 三、三、本人代表申请单位提交的申请使用住宅专项维修资金的相关材料真实、合法、准确、完整，本申本人代表申请单位提交的申请使用住宅专项维修资金的相关材料真实、合法、准确、完整，本申 请所填内容准确无误请所填内容准确无误 以上承诺属实，如有虚假，本人愿承担由此引起的一切法律责任以上承诺属实，如有虚假，本人愿承担由此引起的一切法律责任申请单位负责人签字：申请单位负责人签字： 证件号码：证件号码：（单位名称、公章）（单位名称、公章）年年 月月 日日4房产行政主管部门备案意见房产行政主管部门备案意见资资 金金 中中 心心 初初 审审 意意 见见经办人： 负责人： 资资 金金 处处 复复 审审 意意 见见复审人： 负责人： 分分 管管 领领 导导 审审 核核 意意 见见签字： 年 月 日局局 领领 导导 审审 批批 意意 见见签字： 单位盖章：年 月 日备备注注领取日期领取日期领取人签字领取人签字。