呼吸机模式及参数详细介绍.docx

呼吸机参数参数调节：（1） 参数调节① 潮气量（Tidal Volume）： 8~15ml/kg ；定容：VT=FlowXTi （三者设定两者）；定压：C= A V/A P （根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure）② 吸气时间：Ti=60/RR, 一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设 置呼吸周期的10%秒（应〈20%）③ 吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④ 通气频率（RR）:接近生理频率⑤ 氧浓度（FiO2, 21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧⑥ 触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min⑦ 呼气灵敏度（Esens）： 一般设置20~25%⑧ 呼气末正压（PEEP）:生理水平为3~5 cmH2O⑨ 压力支持水平（Pressure Support）:初始水平10~15 cmH2O⑨ 压力支持水平（Pressure Support）:初始水平10~15 cmH2O⑩ 吸气上升时间百分比（Insp RiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流 速加速百分比（2） 其它特殊功能键：① 吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压② 呼气暂停键（Exp Pause）:呼气末阻断法测定auto PEEP③ 手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp> Start Breath）④ 氧雾化键（Nebulization）⑤ 100% O2键⑥ 叹气功能键（Sigh）3. 报警设置（1） 分钟通气量（minute ventilation, MV, VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15%（2） 呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15%（3） 气道压（airway ?心、“佗）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O（4） 基线压（baseline pressure） 上 （下）限：PEEP 值上（下）3 cmH2O（5） 通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。

6） FiO2：设定值上下5~10%4. 呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏）（1） 数据监测：（2） 呼吸力学曲线监测：① 三条动态曲线：压力-时间（P-T）、容量-时间（V-T）、流速-时间（F-T）② 两个环：压力-容量环（P-V）、流速-容量环（F-V）特别贡献通气模式及方式简介：1. 常见通气模式简介：(1) 按压力或容量是否恒定分为：定压(如PC)、定容(如VC)(2) 按是否需要病人的触发分为：CMV (又称IPPV)、A/C(3) 按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为：① 完全通气支持：如CMV、A/C、近正常呼吸频率的SIMV② 部分通气支持：如PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、(BiPAP，有两 种类型)、CPAP(4) 按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV、MMV(5) 伺服-控制通气模式：Servo300A的PRVC、VSV、自动转换(automode)； Bear1000的PA(又称 VAPSV)； ‘伽利略’的 ASV、APV(6) 撤机方法：T型管试验、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服-控制通气模式。

2. 特殊通气方式简介：(1) 分隔肺通气(independent lung ventilation，ILV)：两侧肺分别进行独立通气或一侧肺进 行选择性通气，可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺损伤2) 反比通气(inverse tatio ventilation, IRV):可在较低气道峰压下改善气体交换，常用于 ARDS3) 液体通气(liquid ventilation， LV)：分全(total)液体通气(TLV)和部分(partial)液体通 气(PLV)，液体用全氟化碳(perfluorocarbon， PFC)作为O2和C O2的载体，有望成为治 疗ARDS的有效方法4) 负压通气(negative pressure ventilation， NPV)：将负压周期性作用于体表，使肺内压 降低而产生通气，主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病5) 高频通气(high frequency ventilation， HFV)： —种高频率(正常呼吸频率4倍以上) 低潮气量(W解剖死腔)的通气方式，降低肺损伤分为高频正压通气(HFPPV)，60~100bpm； 高频喷射(jet)通气(HFJV)，100~200bpm；高频振荡(oscillation)通气(HFOV)，200~900bpm。

6) 无创性通气(noninvasive ventilation)：如无创间隙正压通气(NIPPV)；美国伟康公司 的 BiPAP 呼吸机(模式有 S、T、S/T、PC、CPAP)(7) 气管内吹气(tracheal gas insufflation，TGI)：经气管插管放置细导管，减少死腔通气， 增加肺泡通气，以便在呼气相冲淡解剖死腔中的CO23. 通气模式英文全称：(1) CMV：持续控制通气，continuous mandatory ventilation(2) IPPV:间隙正压通气，intermittent positive preassure ventilation(3) A/CV：辅助/控制通气，assist-control ventilation(4) PC：压力控制，preassure control(5) VC：容量控制，volume control(6) IMV：间隙指令通气，intermittent mandatory ventilation(7) SIMV: 同步间隙指令通气，synchronized intermittent mandatory ventilation(8) PSV:压力支持通气，preassure support ventilation(9) VSV：容量支持通气，volume support ventilation(10) MMV：指令每分通气，mandatory minute ventilation(11) PRVC：压力调节容量控制，preassure regulated volume control(12) PAV：成比例辅助通气，proportional assist ventilation(13) APRV：气道压力释放通气，airway preassure release ventilation(14) VAPSV：容量保障压力支持通气,volume assured preassure support ventilation(15) PA：压力扩增，preassure augmentation(16) ASV：适应性支持通气，adaptive support ventilation（17） APV:适应性压力通气，adaptive preassure ventilation（18） BiPAP：双水平或双相气道正压，bilevel or biphasic positive airway preassure（19） PEEP: 呼气末正压，positive end-expiratory preassure（20） CPAP:持续气道正压，continuous positive airway preassure相关公式简介：1. 肺泡氧分压（PAO2）=（PB-47）*FiO2-1.25PaCO2 （FiO2N60%系数为 1）2. 组织氧含量（CaO2） =1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO23. 氧摄取率（O2ER） = V O2/ D O2= （SaO2- SvO2） / SaO2 （正常值 20%~30%）组织氧摄取（VO2） =13.4*CO*Hb* （SaO2- SvO2）；成人 110~160ml/ （min*m2）组织氧运输（DO2） =13.4*CO*Hb*SaO2 成人 520~570ml/ （min*m2）2. 氧合指数（OI） =FiO2*Pmean*100/ PaO2 （〈5%）； PaO2 / FiO2 也可表示氧合3. 肺内分流（Qs/QT） = （CcO2-CaO2） / （CcO2-CvO2） （〈10%）估计公式（吸纯氧 20min） Qs/QT=35%- （PaO2 /20） %4. 死腔与潮气量比（VD/VT） = （PaCO2-PECO2） / PaCO2正常值：自主呼吸时20%~40%；机械通气时40%~60%5. 气道峰压（PIP）=气道阻压（PRaw） +气道平台压（Ppla） =R*Flow+V/C+PEEP平均气道压=（PIP-PEEP） *Ti/TOT*K+PEEP （恒压通气K=1；恒流通气K=1/2）6. 动态顺应性（Cdyn） =VT/ （PIP-PEEP）；静态顺应性（Cst） = VT / （Ppla-PEEP）7. 肺总量TLC=肺活量VC+残气量RV=深吸气量IC （补吸气量IRV+潮气量VT） +功能残气量FRC （补呼气量ERV+残气量）8. 压力换算关系：1cmH2O=0.098kPa； 1mmHg=0.133 kPa； 1kPa =0.145Psig；1atm^1bar^ 100kpa。