第九章 跛行诊断法.docx

第九章 跛行诊断法第一节、概述第二节、跛行的种类和程度第三节、跛行诊断法第一节 概述一、概念：是四肢机能障碍的综合性症状，不是一种独立的疾病大 多数四肢疾病及伴有运动器官机能紊乱的全身性疾病，都能引起动物 运动机能障碍，表现跛行症状因此，对动物的四肢疾病，常称为跛 行四肢病是家畜的常发病，对役用畜和奶用畜同样重要常因四肢 疾病使患畜失去使用价值，或给生产造成损失在北方地区，四肢疾病 的发病率是较高的二、病因：1、四肢本身受到外力作用而发生跛行：翻车、摔倒、打击、保定不 当、使役、管理不当、削装蹄不当2、某些传染病引起四肢疾病：布氏杆菌，驹副伤寒杆菌、流行性脑 炎、化脓菌、腐败菌、葡萄霉菌、流行性淋巴管炎3、寄生虫病：锥形虫、多头蚴、丝虫病4、内科病：马肌红色素尿、骨软症、氟中毒、缺乏维生素、病后衰 弱、矿物质代谢紊乱5、产科病：生产瘫痪、难产所致的坐骨神经麻痹6、外科病：风湿症、脊髓损伤、阴囊疝、肿瘤、蹄叶炎、腱紧缩、去势后、腹股沟管肿胀、骨折、关节炎7、神经疾病：神经炎、神经麻痹、断裂8、与饲养管理也有关：例如修蹄不当三、四肢病的复杂性1、发病原因复杂2、病变组织不同（骨、关节、肌肉、神经）3、部位和程度。

4、一种病或多种病并存5、有的一肢发病，有的多肢发病6、有的跛行随运动减轻，而有的加重四、诊断：1、正确掌握解剖、生理，这是跛行诊断的基础，只有了解，掌握正 确的姿势、运布、才能鉴别异常姿势2、认真收集病史：了解可发生的情况，详细询问，尽量用方言，应 反复多次3、熟悉所在地区四肢病的发病规律4、熟悉掌握跛行诊断的方法：方法多，应运用正确5、熟悉四肢各部分的常发疾病及临床特征，使之易找出患部6、注意识别症候性跛行，还是四肢本身疾病引起的跛行，以防误诊 就四肢本身疾病来讲，有的因为疼痛，机械障碍，麻痹等疾病引起的 跛行，但跛行不完全因疼痛性疾病引起五、预防四肢疾病：1、加强饲养管理，饲料营养价值要保证（蛋白质、矿物质、维生素）， 运动场平整，厩舍干燥卫生2、合理使役：专人、专车、专役具3、建立定期检查：及时发现，及时治疗，定期装削蹄，维持正常蹄 形和肢势第二节跛行的种类和程度一、跛行的种类：跛行是根据四肢组织器官受损伤的性质、部位、全身状态以及发 病原因金行分类的，并与四肢的机能结构由紧密的关系 应了解正常的运动，四肢在运动时，每肢的运动前进分为两个阶段进 行的，即提伸阶段和支柱阶段而实现的，蹄从离开地面到重新回到地 面时为一步，一肢一步的蹄印被对侧得蹄印分成前后两个半步。

健康 马的前半步和后半步基本相等在患病时，患肢所走的一步和对侧健 肢所走的一步是相等的，但是前半步和后半步分成两部分中，前部分 短于后半部分为前方短步，反之为后方短步一）悬跛（提伸跛、悬垂跛）： 四肢的运动机能障碍在空间悬垂阶段表现明显叫悬垂跛，简称悬跛 特点是：在支柱时不表现异常，而在提伸时出现机能障碍，表现 “抬 不高，迈不远和运步缓慢 原因：肢体的提伸运动是依靠肌肉的收缩和伸展实现的，当肌肉（屈 肌）发生病变时（如疼痛），在提肢时，关节屈曲不完全，蹄离地比 健蹄低，出现“抬不高”现象；当患肢前移和伸展时，因肌肉病变，同 样引起前移困难，关节伸展不充分，呈现“迈不远”现象运步缓慢” 也是主要因为肌肉的病变引起的 由于“抬不高，迈不远”，以健肢蹄蹄印量患肢的一步时，出现前半布 短缩，临床称为“前方短步”肌肉主要分布于肢体的上部，在寻找病 变部位时，一般应在寻找病变部位，所以常称“敢踏不敢拿，病在肩 与胯”二）支跛：在支柱阶段表现机能障碍叫支柱跛行（支跛） 特点：患肢在提伸时不显异常，而在支柱时，出现机能障碍，表现患 肢支柱时间短，或不敢负重，或减免负重蹄音低，系部直立，系关 节活动范围小。

在运步时，患肢避免着地负重，健肢提前落地以健 肢蹄蹄印量患肢所走一步时，出现后一半短缩，临床称为“后方短步” 原因：多因支柱装置的疾病，多为肢体下部的疾病，如关节、腱、韧 带的疾病其中，蹄（钉伤）表现典型的“肢跛”固定前后肢主要关节的肌肉，如臂三头肌、股四头肌，有疾病时，也 表现支跛某些负重较大关节受损时，亦表现支跛，临床常称为“敢拿不敢踏， 病在四肢下”三）混合跛：临床常见 患肢在提伸和支柱时，均出现机能障碍，发生原因，可能有两种：1、患肢有引起支跛和悬跛的两个患部2、患肢的患病部位，同时影响肢的提伸和支柱功能如跗关节神经， 关节病，骨折临床多见混合跛行，因病变部位和程度不同，有的以悬跛为主（上部）， 有的以支跛为主（下部），但四肢上部关节，骨折、骨膜炎、粘液囊 炎都可表现为混合跛四、特殊跛行：1、间歇跛：在正常运步时，一切正常，突出表现强烈跛行，甚至卧 地不能起立，过一会以后，跛行消失，可以正常运步，但以后仍可复 发，可见于以下几种情况1）动脉栓塞：马原虫在肠系膜寄生，形成动脉瘤，使血液凝固形成 栓子，血栓随血液流至后肢髂内、外动脉或股动脉形成栓塞，使患肢 缺血，呈现患肢屈曲不全，蹄尖着地。

肢呈拖拉状态，进而卧地 过一段时间后，缓解血栓子可能脱出，或软化溶解患肢逐渐正常， 患畜运步无异常2）习惯性脱位：常发为膝盖上方脱位，呈现产生的跛行，但患肢前 后运步后，恢复正常可能由于关节囊或关节韧带迟缓，或者由于关节的某块肌肉的异常3）关节石：由于外力作用，使部分关节软骨或骨脱落，脱落的骨块 平时存在关节囊的憩室中在异常时，进入平面，由于压迫引起疼痛， 当碎片回到关节憩室，跛行消失2、粘着步样：因运动器官机能紊乱，有疼痛运动异常缓慢，短步 见于四肢风湿和破伤风如风湿，跛行随运动增加和持续而减轻或消 失3、紧张步样：由于多蹄发病，蹄负重疼痛困难，在站立或者运动时， 四肢频频交替负重，急速短步，呈现紧张步样见于蹄风湿，蹄叶炎4、鸡跛：患肢运步呈现高度举扬膝关节和跗关节高度屈曲，肢在 空间停留片刻后，又突然着地如鸡行走的样子见于畸形性跗关节 炎、膝关节炎5、异常外展和内收的跛行：常见于骨关节、肌肉、腱及韧带器官疾 病伴发的支柱跛行异常外展，见于马冈下肌和三角肌的病理过程 关节外侧韧带，外侧蹄壁和肢蹄外侧的皮肤炎以及跗骨慢性骨膜炎 时，也能引起高度外展跛行患肢在支柱间呈现异常外展肢势异常 内收，是患肢在支柱阶段呈现高度内收状态，起肩关节内侧韧带作用 的肩胛下肌及大园肌患病，肩关节或蹄内侧壁的炎症时，骨盆骨折（耻 骨和髋臼骨折），髋关节外方脱臼，牛内侧趾的蹄壁崩裂等，常发生 异常内收。

6、异常前踏和后踏的跛行：常伴发于支柱跛行，在运动肢负重时， 表现异常的前踏和后踏异常前踏：见于蹄前壁或蹄尖壁部的急性炎症 异常后踏：常见于踏的掌侧疾病（蹄叉蜂窝织炎，狭窄蹄，籽骨滑液 囊炎）以及急性臂二头肌腱滑液囊炎时二、跛行的程度： 决定于运动器官机能紊乱的严重性，并与跛行的病因、病变程度 轻重有关临创上分为三度跛行： 一）轻度跛行：站立或运步着地时，蹄负面全着地，只是时间比健肢 短，提伸时，稍有异常，或在负重，快步时才出现异常二）中度跛行：站立时，病肢前伸，后踏或内收外展，不能以蹄负面 全着地负重，仅以蹄尖着地，上部关节屈曲运步时提伸不充分，有 明显的提伸障碍三）重度跛行：站立时，患肢几乎不着地运步时，有很明显的提伸困难，甚至三条腿跳跃前进，或者拖扯前进第四节 跛行诊断法由于四肢解剖生理复杂，致病因素多样，临床表现症状也多样， 诊断也比较困难因此，应采取多种方法进行诊断 诊断顺序：问诊、全身检查、视诊、触诊、特殊检查，但相互之间有 穿插，有时必须多次检查一、问诊：了解病史，作为诊断的参考，而不是依据而检查是诊断 的依据，问诊有时提供重要线索1、饲养管理，使役情况2、疾病发生的时间，症状有无变化。

3、疾病发生后是否减轻或加重4、症状随运动、使役是否加重或减轻5、患畜是否进行过治疗，治疗效果如何6、同群畜中有无跛行，过去有无发生过跛行7、装蹄情况如何 问诊应该灵活，去伪存真，在检查过程中还可以灵活询问 二、全身检查：机体是一个有机的整体，四肢疾病可引起全身变化 有时四肢病则为某些全身疾病的局部表现如骨软症有时还可以发现 全身其他疾病但下列情况时必须检查全身1、在较短时间内，相继出现较多类似病畜，并且有地区性和流行性， 这时跛行可能仅为某种疾病的症候表现2、没有外伤史的跛行，同时有两个以上同时发病3、具有食欲、饮欲、反刍和大小便异常的跛行4、严重的肢蹄病，已影响到全身 全身检查：精神状态，营养状况，体温，脉搏，呼吸，排粪尿，消化 系统，循环系统，必要配合实验室检查三、视诊：确定患肢以其机能障碍为依据，患肢机能障碍的表现，通 过视诊确定患肢，可以先通过观察患畜站立和运动情况，既可以确定 患肢，站立后运步诊断一）站立视诊：视诊距病畜一定距离，使其表现自然状态，诊者从前 向后从各方面观察对比，先看姿势和负重，再看局部有无外伤、肿胀， 当患畜患病时，为了减轻负重，病肢表现前伸后蹲，内收外展等。

1、姿势有无异常：蹄尖着地，频繁交蹄负重前踏、后踏、内收、 外展，两前肢前伸或后伸等2、四肢体表：外伤、肿胀、变形、萎缩3、蹄形有无异常：崩蹄、蹄裂、低蹄，异常磨损（尤其蹄尖部）4、骨及关节：比较两侧同一骨长度、方向、外形，关节的轮廓，角 度二）运步视诊：把家畜进行常遛运动，绳长 1~1. 5 米，以妨碍头部 自由活动为宜观察患畜肢体的灵活性，关节伸屈情况，肢体的内收、 外展情况让患畜在不同的地形，以不同的速度和不同的运动形式进行运步，进行检查以确定患肢，跛行种类和程度，并为确定患部而提供线索1、不同地面的运动检查：1）硬地：支跛明显，地面反冲力大，可以使支持器官的患部受到更 大震动，加重疼痛2）软地：悬跛明显，主动运动器官比在普通路面用力要大，增加了 肌肉的活动3）坡地：前肢的悬跛和后肢的悬跛上坡时加重；后肢的支跛在上坡 时加重；前肢支跛下坡时加重4）后退运动：髋关节炎时后退困难2、圆周运动：圆圈直径大小等于两个马长圆周运动：内侧肢踏地表现明显跛行为支跛，因为重心落于靠内侧的 肢上较多圆周运动时，外侧肢表现明显跛行是悬跛，因为外侧肢比内侧肢经过 较大的路径3）乘挽运动：有些轻度跛行常步看不出，可采用快步或负重运动， 有时可以发现患肢。

4）步幅变化：一般比正常马短步支跛：后方短步悬跛：前方短步混合跛：不明显5）观察头部运动：主要观察前肢跛行 支跛时表现：患肢着地，头抬起以减轻患肢的负担；健肢着地时，头 部低下悬跛：患肢提伸时，头部抬起；健肢着地时，头低下6）尻步运动：主要观察后肢跛行 支跛：患肢着地瞬间，尻部抬起，头下低；健肢着地时，尻部下沉， 头抬起悬跛：患畜斜腰举尻以帮助患肢提伸，同时头部下低 后肢严重跛行时，呈三条腿跳跃7）蹄音的检查：蹄音是蹄着地的声音，健肢的蹄音比病肢的蹄音着 地时要强，声音高朗，而患肢蹄音低8）运动量与跛行的关系：急性疼痛炎症，随运动跛行加重； 风湿症关节机械性障碍，随运动跛行减轻或消失四、触诊：在问诊和视诊后，确定患肢，通过触诊，多数可以确定患 病部位触诊的方法是用手术器械（检蹄器、针头）检查肌肉、骨骼、 关节、腱、韧带、腱鞘、粘液囊、蹄等为了克服遗漏，触诊应按一定顺序进行，通常由上向下检查，同时要 注意与对侧相比较1、肌肉触诊：先观察肌肉的轮廓界限和丰满程度，然后由上向下或 由下向上逐个触摸注意肌肉。