中暑溺水电击高原急性病.ppt

中暑中暑高温环境下，因体温调节中枢发生障碍，高温环境下，因体温调节中枢发生障碍，而突然发生的代谢和中枢神经功能紊乱而突然发生的代谢和中枢神经功能紊乱[病因与发病机制病因与发病机制]病病因因：：夏夏季季长长时时间间暴暴晒晒、、长长时时间间处处于于高高温温(＞＞35℃）高湿度（＞）高湿度（＞60%）环境下）环境下 发病机制：发病机制：•散热过程受抑制，体温升高导致脏器受损散热过程受抑制，体温升高导致脏器受损•体液丢失过多，周围循环衰竭体液丢失过多，周围循环衰竭•脑组织直接受热、水肿、功能障碍脑组织直接受热、水肿、功能障碍（体温主要通过辐射（体温主要通过辐射(60%)、蒸发、蒸发(25%)、对流（、对流（12%）散失））散失）[临床表现临床表现]•先兆中暑先兆中暑--过量出汗、口渴、头晕耳过量出汗、口渴、头晕耳鸣、四肢无力、胸闷心悸、恶心、体鸣、四肢无力、胸闷心悸、恶心、体温正常或升高温正常或升高•轻度中暑轻度中暑--面色潮红、胸闷、心律加面色潮红、胸闷、心律加快、皮肤灼热；体温＞快、皮肤灼热；体温＞38℃；面色苍；面色苍白，皮肤湿冷，恶心呕吐，脉搏细速，白，皮肤湿冷，恶心呕吐，脉搏细速，血压下降。

血压下降3、重症中暑、重症中暑（（1）热衰竭）热衰竭•最常见，多见于年老体弱、婴儿或对最常见，多见于年老体弱、婴儿或对高温未能适应者高温未能适应者•因出汗过多失水、失钠形成低渗性脱因出汗过多失水、失钠形成低渗性脱水，以周围循环衰竭为主要表现水，以周围循环衰竭为主要表现•表现为头痛、头晕，恶心、呕吐，面表现为头痛、头晕，恶心、呕吐，面色苍白、皮肤湿冷，体位性昏厥，血压色苍白、皮肤湿冷，体位性昏厥，血压下降（（2）热痉挛）热痉挛• 多见于青壮年，常发生在高温环境下强多见于青壮年，常发生在高温环境下强体力劳动和大量出汗后体力劳动和大量出汗后•大量出汗后补充体液过程中未合理补充大量出汗后补充体液过程中未合理补充钠盐，因血清钠及氯化物过低导致肌肉钠盐，因血清钠及氯化物过低导致肌肉痉挛•表现为较突然出现四肢肌肉痛性痉挛，表现为较突然出现四肢肌肉痛性痉挛，以腓肠肌多见，体温多正常以腓肠肌多见，体温多正常（（3）热射病）热射病•多见于老年人，常发生在持续高温数天多见于老年人，常发生在持续高温数天后；或进行重体力劳动、大运动量的年后；或进行重体力劳动、大运动量的年轻人•体内热积蓄导致血管内皮受损及中枢神体内热积蓄导致血管内皮受损及中枢神经功能损害。

经功能损害•可表现为高热可表现为高热/超高热、多汗超高热、多汗/无汗、心无汗、心率过快、意识障碍；不及时救治常导致率过快、意识障碍；不及时救治常导致脑、心、肝、肾功能受损，甚至死亡脑、心、肝、肾功能受损，甚至死亡（（4）日射病）日射病•头部无防护情况下，在烈日下暴露时间头部无防护情况下，在烈日下暴露时间过长•脑组织因热辐射受损，导致充血、水肿脑组织因热辐射受损，导致充血、水肿•主要表现为头痛、头晕，耳鸣眼花，惊主要表现为头痛、头晕，耳鸣眼花，惊厥、昏迷厥、昏迷[处理处理]一、先兆及轻症中暑一、先兆及轻症中暑•脱离高温环境，加强通风，增加身体的脱离高温环境，加强通风，增加身体的裸露部位，平卧休息裸露部位，平卧休息•口服充分的电解质溶液（糖盐水、口服口服充分的电解质溶液（糖盐水、口服补液配方）补液配方）•头颈部涂抹清凉油头颈部涂抹清凉油•降温措施降温措施--冷水（冷水（27 ～～30℃）浸浴或）浸浴或15℃冷水反复擦洗身体冷水反复擦洗身体二、重症中暑二、重症中暑•将患者置于将患者置于20～～25℃的室温环境，使用的室温环境，使用电扇加强通风电扇加强通风•充分补充电解质溶液充分补充电解质溶液•降温措施降温措施--用冰水（用冰水（4 ～～10℃)加酒精（加酒精（5～～10%））反复擦拭皮肤；冰敷反复擦拭皮肤；冰敷--冰水擦浴进行体表降温冰水擦浴进行体表降温--4～～10℃ 5%GNS 1000ml注入胃内注入胃内/灌灌肠肠三、处理过程的注意事项三、处理过程的注意事项•物理降温过程中，应配合肢体的按摩物理降温过程中，应配合肢体的按摩•体温测量以肛温为准。

体温测量以肛温为准•使用大量冰敷和冷水浸浴降温，体温使用大量冰敷和冷水浸浴降温，体温降至降至38℃应暂停降温措施应暂停降温措施•有痉挛或意识障碍时注意保持呼吸道有痉挛或意识障碍时注意保持呼吸道畅通及安全畅通及安全•重症病人有皮下出血重症病人有皮下出血、、急剧尿少、呼急剧尿少、呼吸困难等现象出现应尽快送院治疗吸困难等现象出现应尽快送院治疗 溺水溺水人淹没在水中，由于液体充塞呼吸道或反人淹没在水中，由于液体充塞呼吸道或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧而发生的射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧而发生的急性损害急性损害[常见原因及病理生理变化常见原因及病理生理变化]常见原因：常见原因：•意外落水意外落水•肢体活动过度肢体活动过度/水温过低的刺激水温过低的刺激→抽搐抽搐•游泳过程中疾病发作游泳过程中疾病发作/其他意外其他意外→意识丧意识丧失失•游泳时间过长游泳时间过长→换气过度换气过度→呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒→抽搐抽搐病理生理：病理生理：•由于呼吸道被水堵塞或水的刺激造成喉痉由于呼吸道被水堵塞或水的刺激造成喉痉挛挛/声门关闭导致窒息声门关闭导致窒息•大量水经肺毛细血管迅速进入血循环。

大量水经肺毛细血管迅速进入血循环淡水为低渗液可使血容量快速扩张淡水为低渗液可使血容量快速扩张→急急性肺水肿，红细胞溶解性肺水肿，红细胞溶解→急性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭，电解质紊乱电解质紊乱→心室颤动心室颤动海水为高渗液经过肺泡壁吸出血液中的海水为高渗液经过肺泡壁吸出血液中的水分，造成急性肺水肿水分，造成急性肺水肿[临床表现临床表现]抽搐、牙关紧闭；呼吸浅促抽搐、牙关紧闭；呼吸浅促/呼吸停止，呼吸停止，肺部大量湿性罗音，咯血性泡沫痰（淡肺部大量湿性罗音，咯血性泡沫痰（淡水）；心律紊乱，血压不稳定上腹饱水）；心律紊乱，血压不稳定上腹饱胀，复苏时多有呕吐胀，复苏时多有呕吐[处理处理]1、立即清理口、鼻腔内的水及其它异物，、立即清理口、鼻腔内的水及其它异物，并将舌拉出以保证呼吸道畅通并将舌拉出以保证呼吸道畅通2、迅速进行倒水动作，倒出呼吸道内及、迅速进行倒水动作，倒出呼吸道内及胃内积水（尽可能短时间）胃内积水（尽可能短时间）3、心跳呼吸停止者，在呼吸道基本恢复、心跳呼吸停止者，在呼吸道基本恢复通畅后，应尽快进行心肺复苏通畅后，应尽快进行心肺复苏溺水后倒水溺水后倒水方法：方法：1、膝顶法、膝顶法2、肩顶法、肩顶法3、抱腹法、抱腹法电击伤电击伤电流通过人体造成的损伤。

主要表现电流通过人体造成的损伤主要表现为局部电烧伤，严重引起心室颤动导为局部电烧伤，严重引起心室颤动导致死亡[电压及电流强度与电击损伤的关系电压及电流强度与电击损伤的关系]•交流电比直流电的危险性大交流电比直流电的危险性大•电流越强，危害越大电流越强，危害越大•电压越高，损伤越重电压越高，损伤越重•人体的电阻越小，通过电流越强人体的电阻越小，通过电流越强•电流从头部及上肢进入，损伤较大电流从头部及上肢进入，损伤较大电流强度越强，对机体的损伤越大电流强度越强，对机体的损伤越大电流强度电流强度（（mA））人体反应人体反应0.5～～1手指麻木手指麻木2～～3手指强烈刺痛手指强烈刺痛5能够摆脱能够摆脱10～～20最大摆脱电流最大摆脱电流25～～30不能摆脱电流，呼吸困难不能摆脱电流，呼吸困难50～～80呼吸麻痹，心室颤动呼吸麻痹，心室颤动90～～100心脏停搏心脏停搏[表现表现]一、全身表现一、全身表现--轻型轻型 瞬间接触低电压、低电流的电源瞬间接触低电压、低电流的电源表现为精神紧张、脸色苍白、表情呆滞、表现为精神紧张、脸色苍白、表情呆滞、呼吸心跳加速，可能出现晕厥监测时应呼吸心跳加速，可能出现晕厥。

监测时应连续听诊连续听诊5分钟，可能发现早搏分钟，可能发现早搏重型重型 心室颤动，呼吸心跳停止心室颤动，呼吸心跳停止二、局部表现二、局部表现--电烧伤（口小底大，外浅内深）电烧伤（口小底大，外浅内深）[现场救治处理现场救治处理]•解脱电源接触解脱电源接触--触电较轻症者应就地休息触电较轻症者应就地休息1～～2小时，并小时，并严密观察，以防迟发性的意外严密观察，以防迟发性的意外•现场心肺复苏现场心肺复苏 *较长时间的坚持，不轻易放弃较长时间的坚持，不轻易放弃•保护电击创面保护电击创面急性高原病急性高原病 短期逗留高海拔地区（短期逗留高海拔地区（3000米以上）米以上）的人，由于环境适应能力不足所引起的以的人，由于环境适应能力不足所引起的以缺氧为突出表现的一组疾病缺氧为突出表现的一组疾病1、急性高原反应、急性高原反应 发生于未适应者在一天内登上海拔发生于未适应者在一天内登上海拔2500～～3000米以上地区后米以上地区后6～～72小时停留停留24小时以后开始逐渐缓解小时以后开始逐渐缓解 表现为：双额部疼痛（胀痛、搏动表现为：双额部疼痛（胀痛、搏动性疼痛）、心慌、胸闷气短、厌食、恶性疼痛）、心慌、胸闷气短、厌食、恶心、呕吐、无力。

心、呕吐、无力2、高原肺水肿、高原肺水肿 是最常见且致命的急性高原病，通是最常见且致命的急性高原病，通常在快速进入高海拔地区的常在快速进入高海拔地区的2～～4天内发天内发生过度劳累、寒冷、呼吸道感染易诱生过度劳累、寒冷、呼吸道感染易诱发 表现：头痛、乏力、心慌、呼吸困表现：头痛、乏力、心慌、呼吸困难、干咳逐渐加重、咳出白色或粉红色难、干咳逐渐加重、咳出白色或粉红色泡沫样痰泡沫样痰3、高原脑水肿、高原脑水肿 多在进入海拔多在进入海拔3600米以上地区米以上地区1～～3天后发病天后发病 表现：剧烈头痛伴呕吐、精神错乱，表现：剧烈头痛伴呕吐、精神错乱，甚至昏迷甚至昏迷预防及处理预防及处理1、患心肺器质性疾病、严重神经衰弱、、患心肺器质性疾病、严重神经衰弱、呼吸道感染者不宜进入高原地区呼吸道感染者不宜进入高原地区2、进入高原前进行适应性锻炼进入高原前进行适应性锻炼3、有条件应采取阶梯升高的方式进入有条件应采取阶梯升高的方式进入4、初入高原应减少活动强度、避免饮、初入高原应减少活动强度、避免饮酒、避免服用镇静催眠药酒、避免服用镇静催眠药5、保证充分的液体摄入。

保证充分的液体摄入6、头痛时可服用阿司匹林、对乙酰氨、头痛时可服用阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）；基酚（扑热息痛）； 严重头痛时用乙酰唑胺（严重头痛时用乙酰唑胺（500mg 每每天天1次，午后服）与地塞米松（次，午后服）与地塞米松（4mg 每每12小时小时1 次）联合用次）联合用7、持续吸氧、持续吸氧8、症状持续病加重，有肺水肿、脑水、症状持续病加重，有肺水肿、脑水肿可能时应及时就近到医院诊治肿可能时应及时就近到医院诊治 气道异物梗阻气道异物梗阻 时的急救方法时的急救方法 （（Heimlich Maneuver ）） 1971年年4月月25日在美国旧金山寓居的宋子文应邀日在美国旧金山寓居的宋子文应邀参加一位老朋友为他举行的晚宴，多时不见，边吃边参加一位老朋友为他举行的晚宴，多时不见，边吃边谈，突然宋子文谈，突然宋子文“咯咯”的打了个嗝后便不再说话了，的打了个嗝后便不再说话了，只见他脸色变得又红又紫，眼睛上翻，露出了吓人的只见他脸色变得又红又紫，眼睛上翻，露出了吓人的白眼仁，然后头脖颈一梗，很快就无力地耷拉下来。

白眼仁，然后头脖颈一梗，很快就无力地耷拉下来气道异物梗阻的特征性表现气道异物梗阻的特征性表现一、应用于成人一、应用于成人1、抢救者站在患者的背、抢救者站在患者的背后，用两手臂环绕患者后，用两手臂环绕患者的腰部的腰部2、一手握拳，将拳的拇、一手握拳，将拳的拇指一侧放在患者胸廓下指一侧放在患者胸廓下正中和脐上之间的腹部正中和脐上之间的腹部3、另一手抓住你的拳头、另一手抓住你的拳头快速向上冲击压迫患者快速向上冲击压迫患者的腹部，不能用拳击和的腹部，不能用拳击和挤压挤压异物卡喉窒息的急救手法异物卡喉窒息的急救手法（（Heimlich手法）手法）Heimlich手法在窒息自救时的应用手法在窒息自救时的应用Heimlich手法在窒息无意识患者的应用手法在窒息无意识患者的应用中指和示指放在胸廓和脐上的腹部，快速向上压迫冲击中指和示指放在胸廓和脐上的腹部，快速向上压迫冲击Heimlich手法在小儿窒息时的应用（卧位）手法在小儿窒息时的应用（卧位）。