名医治疗冠心病的五首名方.docx

名医治疗冠心病的五首名方冠心病 心汤（颜德馨方）决明子30g，石菖蒲4.5g，降香3go【功效主治】 益气化瘀，活血通脉用于治疗冠心病心绞痛、心 肌梗死等，能较快地缓解症状，尤其对老年人及心肌炎后遗症患者， 属气虚血瘀者用之皆效如胸痹心痛，神疲汗出，形寒喜暖，舌淡有 瘀点、苔薄白，脉细弱或结代方解】方中重用党参、黄芪益气养心为君，以培补中气、宗气， 辅以丹参、山楂、赤芍活血通脉为臣，葛根、川芎升发清阳，降香、 决明子降浊止痛，升降相因，加入菖蒲一味引药入心经，兼有化痰开 窍之力其中川芎为血中之气药，既可活血祛瘀，又可行气通滞；黄 芪为补气虚之要药，与党参配伍，贝9补气升阳之效增强；山楂消食导 滞，且有降脂化痰之力诸药相配，共奏益气养心、活血通脉、化痰 祛瘀止痛之功此方一药多效，选药精当，以调气和血为法，“调 和”与“通阳”为特点，充分体现了颜老治疗冠心病的学术观点加减】 胸痹心痛重症或真心痛：症见阳微阴弦，胸痛剧烈，气 短乏力，形寒肢冷汗出，面色苍白，舌淡脉微须重用益心汤中黄芪 量至30〜60g，改党参为人参15g （炖），降香为9〜12g,以加强行 气止痛之功，并重用附子温通心阳、祛寒解凝，临床用量为15〜20g , 且先煎。

附子大辛大热，为补命门真火第一要药，其性雄剽悍，力宏 效捷，走窜十二经脉，既行气分，又入血分，既能通阳，又能温阳， 还可祛寒燥湿、回阳救逆，上温心阳以通脉，中助脾阳以健运，下补 命火以复阳，外固卫阳以止汗，内驱寒凝以止痛，辨证使用常可应手 起效若伴有低血压者，可用药对黄芪与升麻，以加强升发清阳之功 胸痹重且急、四肢逆冷、血压低者，可先予参附注射液静脉推注以回 阳救逆，再予益心汤按上法加减服用胸痹心痛轻症：① 生活节奏快，精神紧张，可用益心汤调和气血，并加生脉饮， 以麦冬、五味子甘寒生津，养心安神② 若为血瘀气滞，心痛如刺、如绞，痛处固定，舌质紫暗，有瘀 点或瘀斑，脉沉涩或结代者，应加强益气活血之力，予益心汤选加水 蛭、桃仁、红花、三七粉，其中水蛭一味，“破瘀血而不伤新血，专 入血分而不伤气分”，其散瘀活血之力尤强颜老对此药多有心得， 认为虚人用量宜少，待其动静，渐次加重，使瘀结之凝血缓缓消散， 达到气血调和临床用量从1〜6g不等③ 若兼见形体肥胖、多唾痰涎，阴天易作，苔腻，脉滑者，多属 痰浊为患，可予基础方加瓜蒌、薤白、二陈汤、温胆汤加减，临床喜 用法半夏15g以温化痰饮，苍术、白术各10g健脾运脾、燥湿化痰； 痰浊重症者，遵《金匮要略》之“病痰饮者，当予温药和之”，用熟 附子9g先煎，以取“离照当空，阴霾自散”之意。

④ 胸痹之气滞者，表现为闷重而痛轻，痛无定处，时发时止，兼 见胁肋胀痛，善太息，尤以妇女多见《医鉴》日：“男子之气病者 常少，女人之气病者常多治妇人宜以顺气为主，而兼散血；治男子 宜以养荣为主，而调气次之故治疗本证，以益心汤为基础，并用四逆散、逍遥散加减，而妇女以理气药用量稍大⑤ 心胸隐痛而闷，伴心悸气短者，多属心气不足可加大党参、 黄芪用量，并加强益气养心之力，如加用五爪龙（南芪）60〜90g验案】罗某，女,55岁，2004年10月13日初诊胸闷1个 月余有冠心病病史，曾行冠状动脉球囊扩张术加支架置入术诊见：胸闷，疲乏无力，上腹胀，纳差，嗳气，恶心，口干，大 便结，舌淡暗有瘀斑、苔薄白，脉细缓查体：心率56次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音血压 17/10kPa西医诊断：冠心病；冠状动脉球囊扩张术加支架置入术后中医诊断：胸痹，证属气虚血瘀治以益气活血法，方以益心汤 加减处方：黄芪、决明子各30g，麦冬、党参、生地黄、葛根各15g , 川芎、当归、降香、苍术各9g，砂仁（后下）、甘草各6g，水蛭4go 7剂，每天1剂，水煎服10月18日二诊：服药后胸闷缓解，精神稍 好转，腹胀减，仍觉食欲差，嗳气，恶心，疲倦，舌淡，苔白腻，脉 细。

治宜醒脾化痰处方：五爪龙30g，藿香、佩兰、白芍、葛根、 苍术各15g，川芎、降香各9g，紫苏梗12g，砂仁（后下）、木香 （后下）、甘草各6g，胆南星12g7剂，每天1剂，水煎服药后 诸症均除按语】 患者年老气血不足，脏腑失养，故见脏气虚衰，瘀血内 阻之病证病机为心气不足，瘀阻心脉故治以益气活血法方以党 参、黄芪补益中气以助心气，气行则血活，善调气机是颜教授用药特 色；葛根升清阳；川芎活血行气；降香、决明子降浊气；水蛭、当归 活血通脉，水蛭具破瘀血、散积聚、通经脉、利水道之功，散瘀之力 尤强，故用于通心脉之瘀痹；患者尚有口干、便结、脉细等阴液不足 之征，加生地黄、麦冬滋养阴液，配砂仁醒脾理气，苍术化浊，以制 滋润药而不腻二诊辨证以气虚痰瘀为主，故去麦冬、生地黄、水蛭等滋 阴及破血之品，加藿香、佩兰芳香醒脾，胆南星清热化痰诸药合用， 奏益气化痰、活血通络之功，故收效颇佳方源】《心血管病中西医诊治速查》冠心病一一益元通痹汤（周信有方）【组成】瓜蒌9g，赤芍15g，川芎15g，丹参20g，郁金15g， 延胡索20g，生山楂20g，广地龙15g，桂枝9g，细辛4g，荜茇9g， 黄芪20g，淫羊藿20g，生水蛭粉4g （早晚分服）。

用法】水煎服功效主治】 用于冠心病正气亏虚，痰瘀交结，本虚标实之证 见胸闷不适，时发心前区疼痛，或放射至左肩、左臂，伴疲乏无力， 气短懒言，心慌自汗，唇绀舌暗，脉细涩或结代等方解】 方中以黄芪益气运血生肌，恢复心肌细胞活力；淫羊藿 补肾助阳，上煦心阳以通血脉，祛瘀滞，为治本之药赤芍、川芎、 丹参、郁金、延胡索、山楂、广地龙活血祛瘀，通脉止痛；瓜蒌一味， 豁痰散结，宽胸理气；桂枝、细辛，荜茇辛香温经通脉，宣阳通痹， 能止顽痛，以治其标现代药理学研究已证实，上述药物多数具有扩 张血管，改善微循环，增加冠状动脉血流量，改善心肌血供，抑制血 小板黏附聚集等作用加减】 若证属阴虚阳亢，或血压偏高，见烦热，口干，心悸， 头晕，耳鸣者，可减去温经散寒之桂枝、细辛、荜茇和温肾助阳之淫 羊藿，而加生地黄20g，黄连9g，茺蔚子15g，首乌藤20g ；若血压 偏低，见气短，虚弱无力，脉沉细，舌质淡嫩等阴虚气脱之象者，则 减去桂枝、细辛、荜茇加生脉散；若病情严重，属气虚阳脱，心阳不 振，肾阳衰微，症见四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋沥，舌质胖淡或暗 紫，脉微欲绝者，宜急用四逆汤以回阳救逆，或急服人参粉、独参汤， 或在原方内加红参9g，五味子9g，制附片15g，干姜9g，肉桂6g ； 若本病急性发作，剧痛难忍，瘀血痰浊闭塞心窍者，急用苏合香丸开窍醒神，待剧痛缓解后再施原方。

验案】 壅某，男,50岁，工人患者曾于1992年8月因胸 闷，气憋，心慌不安住院治疗西医诊断为冠心病，心律失常心电 图示室性早搏，二联律超声心动图示：24小时早搏2 700多次几 年来，先后经几家医院住院治疗，均未见明显好转1996年5月12 日初诊，见胸部窒闷、疼痛，气憋，心悸怔忡，心中难受，有恐惧感， 脘痞纳呆，神疲体倦，面色晦暗，舌暗淡，苔白腻，脉结代，早搏频 发（为二联律）中医诊断：胸痹、怔忡证属脾肾阳虚，心神不宁， 寒滞血瘀施以补益脾肾、温经通脉、养心安神之法药用益元通痹 汤加减处方：党参20g，炒白术9g，黄芪20g，淫羊藿20g，五味 子9g，当归9g，广地龙20g，苦参20g，桂枝9g，生地黄20g，首 乌藤20g，制附片9g，炙甘草6g，水煎服二诊（5月19日）：用 药1周后，患者自觉胸部窒闷疼痛减轻，早搏次数明显减少，食量增 加上方又服10剂，胸痛未作，早搏每日6次左右经过1个月的治 疗，病人诸症状消失，情绪稳定，病人自述几年来病情从未出现过这 样的好转后连续服药半年多，早搏基本稳定在每日1〜2次现在患 者病情稳定，体力恢复，精神乐观，已恢复正常工作和生活按语】 本病患者一般病情多缠绵难愈，时轻时重，反复发作， 可长期服用本方。

方源】《心血管病中西医诊治速查》【组成】•北沙参15g，全当归10g，杭白芍15g，全瓜蒌15g , 薤白头10g，广郁金10g，血丹参15g，醋延胡索10g，炒枳壳10g , 苦桔梗10g，炒酸枣仁15g，焦远志10g，云茯苓10g，广陈皮10g功效主治】 养益心君，宣肃肺气，宽胸散结，理气活血，安定 心神主治气亏阴伤，心损血瘀，气滞痰阻而致的冠心病、心绞痛、心肌炎及心律失常等症见胸闷空虚，心悸气短，心区作痛失眠多 梦，乏力易汗，大便干秘，舌苔薄白，布散瘀点，脉象沉细涩，或有 结代等方解】 气血是心脏有节奏跳动的能量，是物质基础心脏之疾 必是心质损伤，心损的实质乃是气血的不足气不贯血，心失濡煦， 弛缩无力，气滞则血瘀迅至，诸证多端今用沙参、当归、白芍滋阴 养血，活血续脉，同时借白芍舒平肝木，其气条达，扩张冠脉，使之 阴和阳布，此为“肝气通则心气和”也（〈薛氏医案〉）瓜蒌、薤 白配郁金是瓜蒌薤白汤方义，能宽胸化痰，疏郁通阳，使百脉通泰； 丹参，延胡索活血行瘀，推陈致新；枳壳、桔梗宣通胸膈，肃降肺气， 交通心肺，吐故纳新，确保清旷之区氧气盈和，促进心脏康复；远志 辛温属阳，酸枣仁酸敛属阴，两药相配，使阳开阴合，益心气，养心 血，化瘀浊，安心神，能使心动过缓者升，心动过速者降，可收双向 调节之功；云茯苓、陈皮调整脾胃功能，以资生化之源。

本方总以扶 正祛邪，标本兼顾，振兴功能为治则，使之补不恋邪，行不伤正，方 药中正平和，临床适用于治疗冠心病、心绞痛、心肌炎以及心动过缓、 心动过速等病症的常用方经反复印证，效验确灵加减】 心动过速久不止者加柏子仁、龙眼肉；心动过缓症重者 加菖蒲；胸痛甚者加降香方源】《陈伯咸临床经验荟萃》冠心病——宽胸通痹汤（张学文方）【组成】•瓜蒌15g，薤白10g，降香10g，丹参15g，三七3g （冲），麦冬10g，桂枝6g，生山楂15g，炒酸枣仁15g，鹿衔草 15g，川芎10g，赤芍10g功效主治】 宽胸散结，活血止痛冠状动脉粥样硬化性心脏病、 心绞痛属气滞痰阻血瘀证，表现为胸闷、胸痛，心慌气短，疲乏无力或下肢浮肿，眠差多梦者方解】 方中瓜蒌、薤白宽胸利气，化痰散结，以祛痰浊之闭阻; 降香、丹参、三七、生山楂、川芎、赤芍、鹿衔草活血行气，祛瘀止 痛，以通心脉之痹塞，且此方药物皆性质比较平和之品，具有活血而 不伤血的特点，久服可避其弊端；炒酸枣仁、麦冬养心之阴血；桂枝 助心阳之布展并可通脉，使痰散脉通，胸痹可解加减】 胸闷属气滞者，可加檀香、枳壳；痰湿重苔厚腻者，加 半夏、厚朴、陈皮；偏阳虚怕冷，四肢不温者，加制附子，并重用桂 枝；浮肿较显著者加茯苓；眠差者加首乌藤、五味子；血瘀而胸前区 刺痛者，再加琥珀、桃仁、红花；肝肾不足者加杜仲、桑寄生。

按语】胸痹之证十分常见，治胸痹之方亦多古有张仲景的瓜 蒌薤白白酒汤，枳实薤白桂枝汤诸方，后有王清任的血府逐瘀汤，近 有冠心I号方等若辨证准确，用之均有良效，前人多有报道我们临 床观察，胸痹或心痛病人中以胸阳不振，痰阻浊闭，阴乘阳位及心脉 瘀阻病人最多而这二者多相互并见，只是偏盛不同而已故综合古 今论述及自己临床体会，草拟宽胸通痹汤作为治疗胸痹心痛之主方 临床凡病机属痰浊闭阻、心脉不通者，咸以此方加减，甚为得心应手 另外，凡病胸痹者，均非短时所成，而有一个较长的发生发展，由轻 到重的过程因此，除急证应迅速止痛外，大多应守法守方常服，才 能除去病根，有彻底治愈之望故此方择药多着眼于长远，不图速效， 而求远期疗效方中之药，性较中和，且加入养阴养血之品，防止偏 颇出现弊端经临床众多病人验证，只要辨证准确，用药得当，剂量 合适，用之皆可收较理想疗效朱砂拌打）12g，山茱。