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泌尿系统案例分析右输尿管结石病例分析［病例摘要］男性， 55 岁，右侧腰痛伴血尿3 个月 3 个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血 尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞， 给予 抗炎治疗1 月前 B 超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常静脉尿路造影（ IVP ） 右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常发病以来，食欲及大便正常 近 2 年来有时双足趾红肿痛，疑有 " 痛风" ，未作进一步检查否认肝炎，结核等病史 吸烟30 余年，1 包/ 日查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大， 心肺无异常腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（ + ），叩痛（ + ）右输尿管走行区 平脐水平，有深压痛化验:血常规正常，尿PH5.0，尿蛋白（+ ）, RBC30-50/高倍，WBC2-4/ 高倍，血肌肝 141umol/L ，尿素 8.76mmol/L ， 尿酸 596mmol/L （正常 90-360mmol/L ）， 肝功能正常，电解质无异常24hr尿酸定量1260mg （正常＜750 ）B超：右肾盂扩张， 皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径 1.2-1.5cm. 左肾未见明显异常。

膀 胱镜检查正常右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一 2.6cm X 1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张［分析］一、诊断及诊断依据（ 8 分）（一）诊断1. 右输尿管结石（尿酸结石）2. 右肾积水，肾功能轻度受损（二）诊断依据1. 右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有"痛风" 病史2. 右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛3. B 超及 IVP 所见:右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张4. 血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0.二、 鉴别诊断（ 5 分）1. 输尿管肿瘤2. 阑尾炎3. 尿路感染三、 进一步检查（ 4 分）1. CT 检查2. 输尿管镜检查四、 治疗原则（ 3 分）1. 碎石治疗或输尿管切开取石2. 术后积极采取预防结石复发的措施慢性肾盂肾炎急性发作病例分析［病例摘要］男性， 65 岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32 年，再发加重2 天 32 年前因骑跨 伤后" 下尿路狭窄" ，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗 后好转，平均每年发作1-2次入院前2天无明显诱因发热达38 °C-39 °C,无寒战，伴 腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。

发 病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化既往 47 年前患" 十二指肠溃疡" ，经 治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史查体：T38.9 °C, P120 次/分，R20次 / 分， Bp120/80mmHg ，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及， 巩膜不黄， 眼睑不 肿， 心肺无异常， 腹平软， 下腹部轻压痛， 无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩 痛（+ ）,双下肢不肿化验：血Hb132g/L , WBC28.9X 109/L，中性分叶86%，杆状 5% ，淋巴 9% ，尿蛋白（+ ）， WBC 多数/ 高倍，可见脓球和白细胞管型， RBC5-10/ 高 倍［分析］一、 诊断及诊断依据（ 8 分）（一） 诊断慢性肾盂肾炎急性发作（二） 诊断依据1. 反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延本次发病急剧，有下尿路引流不 畅因素2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛（+ ）3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋 白（ + ），尿 WBC 多数，可见脓球和 WBC 管型二、 鉴别诊断（ 5 分）1. 下尿路感染2. 肾、尿路结核3. 尿道综合征4. 慢性肾小球肾炎三、 进一步检查（ 4 分）1. 血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+ 药敏试验 2. 肾功能（ BUN ， Scr ，尿浓缩试验， 尿渗透压，血尿？ 2-MG ）3. 泌尿系影像学检查（ IVP ）， B 超四、 治疗原则（ 3 分）1. 抗感染治疗：合理有效抗生素2. 去除诱因，防止复发左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩病例分析［病例摘要］男性， 35 岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6 月余 6 个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、 尿痛， 约一小时排尿一次， 排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰 痛。

在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予" 氟呱酸""环丙沙星" 等口服，疗效不 明显现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次发病以来食欲正常，大便正常平素 体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史吸烟15 年， 1 包/ 天；饮酒10年，半 斤/ 天家族史无特殊体检：发育正常，营养中等皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大 心、肺、腹未见异常左肾区轻微叩击痛双肾未扪及双输尿管走行区无压痛，未扪及包 块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连， 压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑脊 柱四肢未见异常化验：血常规正常，尿蛋白（ ++ ），红细胞满视野，白细胞20-30 个/高 倍，血沉 15mm/h ，肝肾功能无异常胸片：右上肺陈旧结核病灶 B 超：左肾内部正常 结构消失，可探及多个大小不等液性区， 肾实质变薄并有破坏右肾未见异常， 右输尿管 下段扩张，膀胱容量小于50ml.腹平片（-）,静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结 构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显膀胱显影，容量小［分析］一、诊断及诊断依据（ 8 分）（一）诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩（二）诊断依据1. 男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿2. 尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白（ ++ ），一般抗感染药物无效3. 左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑4. 胸片：右上肺有陈旧性结核病灶5.B超、IVP提示左肾结核二、 鉴别诊断（ 5 分）1. 非特异性膀胱炎2. 泌尿系肿瘤3. 泌尿系外伤三、 进一步检查（ 4 分） 晨尿检查结核杆菌，连续三天四、治疗原则（ 3 分）1. 联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除2. 术后继续联合用药抗结核治疗3. 左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除肾外伤病例分析［病例摘要］男性， 42 岁，右腰部外伤，肉眼血尿6 小时患者于6 小时之前因盖房，不慎从房上跌落， 右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。

伤后排尿一次， 为全程肉眼血尿，伴有血块急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史查体：T37.3 °C, P 100次/分，BP 96/60mmHg.发 育营养中等，神清合作，痛苦病容巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常腹部稍膨隆，上 腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（ - ），肠鸣音弱右腰部大片皮下瘀斑，局 部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹化验：①WBC 10.2X 109/L ,HGB 98g/L，尿常规：RBC满视野，WBC 0-2 个/高倍②B超：右肾影增大，结构不 清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声③胸片正常［分析］一、 诊断及诊断依据（ 8 分）（一） 诊断1. 肾外伤（右肾）2. 轻度脑震荡（二） 诊断依据1. 右腰部外伤史 2. 右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快 3. 肉眼血尿，尿镜检红细胞 满视野 4. 受伤后神志一度不清二、 鉴别诊断（ 5 分）1. 肝脏破裂：通过体检，体征， B 超检查可排除2. 肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体三、 进一步检查（ 4 分）1. 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况2. CT ：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围四、 治疗原则（ 3 分）1. 绝对卧床，观察生命体征（ BP，P、R， T 等） . 经积极治疗后病情仍无改善，需急诊 手术探查2. 抗休克、抗感染及对症处理3. 注意腰部肿块范围有无增大， 观察每次排出尿液颜色深浅变化， 定期检测血红蛋白和 红细胞容积急性肾小球肾炎（链球菌感染后）病例分析［病例摘要］男性， 21 岁，咽部不适3 周，浮肿、尿少1 周 3 周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟 哌酸不好。

近 1 周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少， 200-500ml/ 日， 尿色较红于外院查尿蛋白（ ++ ）， RBC 、WBC 不详，血压增高，口服" 阿莫仙" 、" 保 肾康" 症状无好转来诊发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关 节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重 3 周来增加 6kg. 既往体健，青霉素过敏， 个人、家 族史无特殊查体：T36.5 °C, P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，无皮疹，浅淋 巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大， 移动性浊音（-）,双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿化验：血Hb140g/L , WBC : 7.7 X 109/L，plt : 210X 109/L，尿蛋白（++ ），定量 3g/24 小时，尿 WBC0-1/ 高倍，RBC : 20-30/ 高倍，偶见颗粒管型， 肝功能正常， Alb35.5g/L ， BUN ： 8.5mmol/L ， Scr ： 140umol/L. 血 IgG 、IgM 、IgA 正常， C3 ： 0.5g/L ， ASO ： 800IU/L ，乙肝两对半（ - ）［分析］一、 诊断及诊断依据（ 8 分）（一） 诊断急性肾小球肾炎（链球菌感染后） 4 分（二） 诊断依据1. 在部感染后 2 周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（ 160/96mmHg ）2. 化验尿蛋白（ ++ ），有镜下血尿（ RBC20-30/ 高倍），化验血有氮质血质， C3 低3. 链球菌感染史和 ASO 高二、 鉴别诊断（ 5 分）1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎2.膜增殖肾小球肾炎3.lgA肾病4.急进性 肾小球肾炎5. 全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎三、 进一步检查（ 4 分）1. 腹部B超双肾大小2.ANA谱3.必要时肾活检四、 治疗原则（ 3 分）1. 一般治疗：卧床休息，低盐饮食等2. 抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等系统性红斑狼疮3. 中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗急性肾小球肾炎［病例分析题查询-病例摘要］男性， 9 岁，浮肿、血尿 10 天，进行性少尿 8 天患儿 10 天 前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。

8 天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日 130-150ml， 化验血肌酐498.6umol/L,拟诊为"肾实质性肾功能不全"，曾给扩容、补液、利尿、降压等 处理，病情仍重 3 天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至 300-400ml/日患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡 眠可既往曾患"气管炎、咽炎"，无肾病史查体： T36.9C， P90 次/分， R24 次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩 膜无黄染咽稍充血， 扁桃体 I °-II °肿大，未见脓性分。