急性上呼吸道感染（九版）.pptx

急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infection 急性上呼吸道感染： 简称上感，为鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称 主要病原体是病毒，少数是细菌特点优点缺点发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感病情轻、病程短、自限性，预后良好发病率高，影响大，婴幼儿、妇女、老人易感染流行病学 引起上感的病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型病毒，同时健康人群亦可携带，机体对其感染后产生的免疫力 较弱、短暂，病毒间也无交叉免疫，故可反复发病好发于冬春季节喷嚏和飞沫空气传播或者污染的手和用具接触传播病因和发病机制70% 80% 病毒20% 30% 细菌约有 200 种病毒 有鼻病毒、冠状病毒、腺病毒 、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等 可单纯发 生或继发 于病毒感染后发生，多见口腔定植菌溶血性链球菌，其次 为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰 阴性杆菌 接触病原体后是否发病，还取决于传播途径和人群易感性淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或者直接接触携带病原体的病人，由喷囔 、空气以及污染的手和用具诱发 本 病。

老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病成年人平均每年24次，学龄前儿童每年上呼吸道感染次数为48次病理炎症因子参与发病，使上呼吸道黏膜血管充血和分泌物增多、单核细胞浸润、浆液性及黏液性炎性渗出 继发细菌感染者可有中性粒细胞 浸润及脓性分泌物黏膜局部充血导致临床上出现鼻塞，咽喉疼痛，咽鼓管水肿导致听力障碍或诱发 中耳炎呼吸道上皮损伤及炎症因子的释放入血导致病人出现发热，全身肌肉酸痛等症状临床表现1 . 普遍感冒 为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他 起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可有咳嗽、咽干、咽痒或 烧灼感甚至鼻后滴漏感后三种表现与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关 23天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎致听力减退 严重者有发热、轻度畏寒和头痛等体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血一般 5 7 天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延2. 急性病毒性咽炎和喉炎 由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。

临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显 咳嗽少见急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽又使咽痛加重体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声3. 急性疱疹性咽峡炎 多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人 由柯萨奇病毒 A 引起 ，表现为明显咽痛、发热，病程约一周查体可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁挑体表面有灰白色疱疹及浅表溃殇，周围伴红晕4. 急性咽结膜炎多发于夏季，由游泳传播，儿童多见 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起 表现发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血 病程 4 6 天5. 急性咽扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等 起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达到39以上查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大和充血，表面有黄色脓性分泌物，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征实验室检查血液检查 因多为病毒性感染，白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象病原学检查 因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需病原学检查 。

需要 时可用鼻拭子 、咽拭子或鼻咽拭子免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型 细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验 以指导临 床用药并发症 少数病人可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分病人可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数病人可并发病毒性心肌炎，应予警惕有基础疾病的病人如慢阻肺和哮喘、支气管扩张等，可诱发急性加重心功能不全病人可出现心衰加重鉴别诊断1.过敏性鼻炎 起病急，常表现为 鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕，无发热，咳嗽较少多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等剌激引起如脱离过敏原，数分钟至 1 2 小时内症状即消失 检查 可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细 胞增多，皮肤过敏试验 可明确过敏原2. 流行性感冒 为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发 起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状取病人鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。

近来已有快速血清 PCR 方法检查病毒，可供鉴别 3. 急性气管支气管炎表现为咳嗽、咳痰， 血白细胞计数可升高，鼻部症状较轻， X 线胸片常见肺纹理增强 4. 急性传染病前驱症状 很多病毒感染性疾病，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎和心肌炎等疾病前期表现类似 初期可有鼻塞、头痛等类似症状，应予重视但如果在一周内呼吸道症状减轻反而出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊治疗由于目前尚无特效抗病毒药物，以对症治疗为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发性细菌感染 1.对症治疗 对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的病人可予伪麻黄碱治疗以减轻鼻部充血 ，亦可局部滴鼻应用，必要时加用解热镇痛类药物，包括对乙酌氨基酚、布洛芬等小儿感冒忌用阿司匹林，以防Reye综合征有哮喘病史者忌用阿司匹林2. 抗生素治疗 普通感冒无需使用抗生素有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类、第一代头孢菌素、大环内醋类药物或喹诺酮类药物16岁以下禁用喹诺酮类抗生素极少需要根据病原菌选用敏感的抗生素3. 抗病毒药物治疗 由于目前药物滥用而造成流感病毒耐药现象，所以对于无发热、免疫功能正常、发病不超过 2 天的病人一般无需应用抗病毒药物。

对于免疫缺陷病人，可早期常规使用奥司他韦和利巴韦林有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程4. 中药治疗 可辨证给予清热解毒或辛温解表和有抗病毒作用的中药，有助于改善症状，缩短病程预防 重在预防，隔离传染源有助于避免传染 加强锻炼、增强体质 、改善营养、饮食生活规律、避免受 凉和过度劳累有助于降低易感性，是预防上呼吸道感染最好的方法 年老体弱易感者应注意防护，上 呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出人。