开展县域医疗共同体建设（医联体建设）实施方案范本.docx

开展县域医疗共同体建设（医联体建设）实施方案目录一、指导思想 2二、工作目标 2三、基本原则 3四、主要内容 4（一）统一管理模式，搭建医共体平台 4（二）统一运行机制，推进分级诊疗 8五、保障政策 12六、组织实施 15开展医疗联合体（以下简称医联体）建设，是改变基层卫生薄弱状况，推动卫生工作重心下移，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力的重要手段，是推动医改和建立分级诊疗制度的重要内容医疗共同体（以下简称医共体）是农村开展医联体建设的主要模式为指导各地开展医共体建设工作，根据国家和省有关会议、文件以及领导讲话精神，结合我省农村卫生实际,制定本实施方案一、指导思想坚持以人民健康为中心，认真落实《**省政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》等文件精神，以推动构建分级诊疗制度建设为目标，以提升基层医疗服务能力，满足群众健康需求为宗旨，统一管理模式，创新运行机制和激励机制，坚持资源共享、优势互补、创新机制、合作共赢，通过实行县域医疗服务一体化管理、建立分工协作机制、发挥医保基金的杠杆调节作用等综合改革，将县乡医疗机构由“多家人”向“一家人”转变，引导优质医疗资源下沉，推动医疗资源合理配置、患者有序分流，县域内就诊量不断增加，县域整体医疗服务能力不断提高，群众看病就医需求得到基本保障，做到农村卫生“县强、乡活、村稳”，形成群众得实惠、医疗得发展、政府得民心的良好局面。

二、工作目标202*年，每个县（市）至少组建一个医共体，有关制度框架初步建立，分工协作机制基本形成202*年，医共体范围进一步扩大，并取得明显成效，优质医疗资源有序有效下沉，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高,基层医疗机构诊疗量占县域内总诊疗量比例明显提升到202*年，所有县级公立医院和政府办基层医疗机构全部参与医共体，形成较为完善的医共体政策体系县域内医疗资源进一步整合共享，农村医疗服务能力有效提升，县乡医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，形成服务、责任、利益、管理共同体，为群众提供更加优质的健康管理服务,实现分级诊疗模式的有效运转三、基本原则(一)政府主导，资源共享坚持政府主导，根据县域内医疗资源结构与布局、群众看病就医需求，做好顶层设计，加强政策引导，落实规划、指导、协调、监管、宣传等职能按照业务相关、优势互补、持续发展等要求，结合农村医联体建设既往经验,进一步整合县域内医疗资源，县级医院和基层医疗机构人、财、物一体化管理，实现医共体内人员、技术、设备、信息等医疗卫生资源共享二)坚持公益，权责清晰落实政府办医责任，切实维护基层医疗机构的公益性明确医共体内各级医疗机构的责权利关系，逐步建立不同层级、不同类别、不同举办主体医疗机构间目标明确、权责清晰的分工协作机制，不断完善服务网络、运行机制和激励机制。

三）问题导向，创新机制着眼于推进农村分级诊疗制度建设,坚持以问题为导向，促进县域医疗资源合理分布，有效防止和破解大医院垄断资源逐步破除人事管理、医保支付、财政投入等方面的壁垒和障碍，通过创新体制机制，推进医共体建设四）资源下沉，能力提升通过专家坐诊、选派管理人员等有效手段，使集中在县级医院的医疗资源更多下沉到基层医疗机构，不断提升基层医疗机构服务能力，提高卫生服务体系整体绩效，使农村居民能够就近享受县级医院的专家服务五）方便群众，循序渐进坚持以患者为中心，推进慢性病防、治、管整体融合发展，使基层医疗机构具备居民健康“守门人”的能力，逐步实现县乡医疗质量同质化管理，增强基层医疗机构信用和群众获得感每所县（市）人民医院都要牵头组建医共体县（市）中医医院、妇幼保健院根据自身服务能力和规模，可牵头组建医共体，也可与县（市）人民医院牵头的医共体建立专科联盟牵头县级医院可通过双向选择的方式先行与部分基层医疗机构组建医共体，逐步覆盖所有政府办基层医疗机构可在原有医联体的基础上，通过统一人、财、物管理的方式向医共体过渡四、主要内容（一）统一管理模式，搭建医共体平台各地要认真总结我省以往的“三网四化”做法，特别是202*年以来全省农村医联体建设经验，在乡村卫生服务一体化管理良好运行的基础上，充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，积极开展县乡医疗一体化管理，积极完善“县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”县乡村三级联动的县域医疗服务体系。

在保持各医疗机构法人地位、投入渠道、功能定位、资产归属、职工身份等不变的前提下，统一医共体管理模式，构建共同发展平台1、统一组织管理各县（市）要将本辖区县级公立医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心有效整合，原则上组建1—3个医共体，实行人、财、物统一管理，形成管理共同体医共体内各成员单位原有名称不变，统一加挂牵头医院名称+医疗共同体构成的标牌制定医共体章程，规定牵头单位与其他成员单位的责任、权利和义务，确定医共体内机构设置和职责任务等，并建立健全相应的规章制度鼓励医共体通过技术支援、人才培养等方式，吸引社会办医疗机构加入并发挥作用2、统一治理结构按照县级公立医院综合改革的工作要求，建立健全公立医院管理委员会（简称医管委），履行政府办医职能，负责发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管、绩效考核等医共体拥有内部人事管理、机构设置、副职推荐、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权医共体要以牵头单位为核心成立理事会，作为医共体决策机构医共体设理事长1名，由牵头医院院长担任；副理事长若干名，原则上由牵头医院副院长，成员单位负责人担任；理事由医共体内各医疗机构遴选部分管理、业务专家担任。

医共体实行理事会领导下的院长负责制，院长全面负责医疗、科研、行政管理工作面向社会公开选聘院长，并实行院长任期制（三至五年）和任期目标责任制完善医共体内部决策和制约机制，对重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用以及涉及医务人员切身利益的事项实行集体讨论并按规定程序执行，发挥党组织的政治核心作用和职工代表大会的民主监督作用按照“老人老办法、新人新办法”，逐步取消县域所有医疗卫生机构行政级别，打破行政职务、专业技术职务终身制3、统一人事管理探索编制动态和备案制管理医共体在核定的编制总量或人员总量内根据业务需要面向社会自主公开招聘医务人员，对紧缺、高层次人才可按规定采取考察的方式予以招聘，按程序备案根据患者就医需求和工作量，医共体对内部人员统一规划、统一招聘、统一培训，统一管理、统一使用、统一调配，合理分配和使用人力资源在人员身份和隶属关系不变的情况下，建立合理的人才流动机制，由医共体统一调配使用县级医院、基层医疗机构分别预留一定比例的流动送医岗位和流动送培岗位，用于县乡人员“双派送”医务人员在医共体内可以自由流动，不需要办理执业地点变更和执业机构备案手续医共体内统筹薪酬分配（基层医疗机构人员薪酬待遇原则上不低于原有水平），充分调动基层卫生人员积极性，建立优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。

4、统一运营管理医共体内部行政和业务管理部门集中设置，建立统一的管理部门和相应的人事、财务、医疗质量管理等制度，提高管理效率，实现区域资源共享医共体要在县级医院组建工作部、人事管理部、财务管理部、医保基金管理部、药品耗材管理部、信息管理部等管理中心，对相关工作实行统一管理同时依托县级医院建立医学影像中心、检验检查中心、病理诊断中心以及县域远程会诊中心，做到医技协同，共享县级医院的优质资源通过采取“基层检查+医院诊断”服务模式，使基层就医群众以卫生院的收费标准享受到县级医院医疗服务，实现“少付费、少跑路”目标建立消毒供应中心、后勤服务中心，降低运营成本，提高服务效率5、统一药械管理在保证医共体内各成员单位基本药物配备使用比例、基本药物报销比例明显高于非基本药物的前提下，医共体成员单位药品、耗材、医疗设备等实行县乡村三级统一目录、统一议价、统一采购、统一配送、统一结算，并做到互联互通以医共体为单位集中竞价、联合采购药品耗材建立医共体内处方流动、药品共享与配送机制建立医共体门诊药房和社会药店联动保障供应机制，允许患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药6、统一财务管理在县级财政投入渠道、补助政策不变的情况下，医共体实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。

设立财务管理中心，财务活动在医共体负责人的领导下，由财务管理中心集中管理各成员单位帐目分设，独立核算医共体统一管理各成员单位的医疗服务等收支，加强对慢病管理、家庭医生签约服务的经费统一管理，根据考核结果兑现经费拨付牵头医院根据各基层医疗机构发展不同情况及县级财政投入情况，指导基层医疗机构合理、有序地添置医疗设备等发展性投入，资产权属归基层医疗机构拨付基层医疗机构的财政资金原则上应用于基层单位的业务开展、设备购置等7、统一信息管理基于省、市、县三级人口健康信息平台的建立，统筹推进医共体相关医院管理、医疗服务等健康信息平台建设，建立统一的医共体信息系统完善电子健康档案数据库和电子病历数据库，实现健康信息共享和互联互通，为开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务提供技术支撑8、统一绩效管理医共体要强化内部绩效考核机制，建立统一的县、乡、村三级医疗机构及工作人员的绩效考核标准，考核结果和人事任免、职称晋升、绩效分配和资金拨付等挂钩二）统一运行机制，推进分级诊疗1、落实医疗机构功能定位合理划分医共体内各医疗机构诊疗职责，建立利益共享和责任分担机制，引导落实功能定位县级医院主要承担急危重症病人的救治，是农村三级医疗网络的龙头，其目标是保证“大病不出县基层医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务，其目标是保证“多发病、常见病不出乡”。

乡村医生主要提供基本公共卫生服务和为辖区居民提供签约服务，争取群众首诊在基层，其目标是保证“小病不出村”2、科学实施双向转诊根据医共体内各级医疗机构功能定位,明确双向转诊服务流程，培养和引导居民养成“有序就医、履约转诊”的习惯，逐步形成逐级转诊制度医共体内确需转诊的患者，应优先转至医共体内上级医院，上级医院对转诊患者免收挂号费，并提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者可转往医共体内下级医疗机构继续治疗与康复按照我省分级诊疗病种目录，县级医院和基层医疗机构要根据自身的诊疗能力，确保尽力收治，不得轻易上转充分发挥中医药在基本医疗方面的重要作用，乡镇卫生院要积极开展中医药服务（设有中医科和中药房，开展中医诊疗活动）条件具备的乡镇卫生院应全面恢复产科和外科一、二级手术，力争在上级医院专家指导下开展部分三级手术，承担45%左右的住院病人收治任务县级医院要开展三级及部分四级手术，承担45%以上的住院病人收治任务，力争实现90%的住院病人在县域内住院就诊牵头医院要根据下转患者治疗情况，在基层医疗机构设置延续治疗和康复病床，并组成医疗团队跟踪管理和指导。

同时加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供疾病诊疗一康复一长期护理连续服务3、提升基层医疗服务能力医共体内牵头医院要充分发挥其技术辐射和龙头带动作用，有序有效下沉优质医疗资源，通过临床带教、业务培训、坐诊巡诊、选派管理人员、组建医疗小组等多种方式，提升基层医疗机构薄弱专业服务能力县级医院普通门诊要尽可能下沉到基层医疗机构允许乡镇卫生院配备CT等乙类设备条件具备的基层医疗机构可晋升为二级医院，在床位使用、诊疗科目和用药等方面与县级医院享受同样的政策建立人员、技术、管理、设备等医疗资源合理流动机制，提高基层医疗机构基础设施保障水平4、加强人才队伍建设人才缺乏是制约基层卫生事业发展的关键因素各县（市）要。