压疮、坠床、跌倒、管道滑脱防范措施及处理程序.docx

护理住院病人压疮、跌倒、坠床、烫伤、管路 滑脱防范措施及处理程序㈠压疮防范措施与处理流程1、 做好护理体检，对新患者、转入、大手术的患者，应认真检查 皮肤情况，发现问题床边交班确认，并做好记录、签名2、 对年老体弱、消瘦、水肿、瘫痪、大小便失禁、昏迷、长期卧床等高危压疮患者进行评估，评估分值$18分，可填写压疮预 报单，上交护理部，实施全程监控；评估分值W18分，也应在 科内进行压疮预防和观察3、 如有压疮高危因素，应采取相应措施，避免局部长期受压；避 免潮湿、摩擦及排泄物刺激增进局部血液新欢；增加营养摄入4、 有压疮危险病人建立翻身卡，皮肤情况严格交接班记录5、 邀请会诊：当遇到特殊情况自己无法解决时，应邀请会诊6、 申请难免压疮：避免压疮预报分值必须$18 分，护理部到实地 察看，确定是否符合申报难免压疮的条件，并指导具体的防范 措施7、 压疮管理处理流程（二）跌倒防范措施及意外跌倒护理应急处理流程1、 做好护理体检，对新患者或转科患者进行病情评估，对病情有 一项或多项障碍及年龄大于 65 岁，有头晕史，服用特殊药物（降 压药、利尿剂等）的患者应列入搅拌，重点巡视，预防跌倒2、 对病人和家属进行预防坠床、调到安全教育，病人和家属在入院须知上签名。

3、 定期检查护理用具，确保功能完好，除运转状态外，病床和平 车的轮子必须呈刹车状态4、 患者视觉障碍、一是改变、术后麻醉未醒，小儿和活动不方便 的老年人及危重病人常规使用床栏酌情请家属陪护5、 当评估分值21分或有跌倒敏感指标，床边挂防跌倒表示病人 床边可备呼叫铃及必需用品6、 提供安全就医环境，保持病房通道和病房走廊无障碍物有充 足的光线，清扫地面时在旁设醒目的防滑标志；有台阶地面有 醒目颜色的标志7、 病人跌倒应急处理流程① 患者不慎坠床\摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生② 对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意 识等③ 医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行 正确处理④ 如病情允许，将患者移至抢救室或者病床上⑤ 遵医嘱开始必要的检查及治疗⑥ 向上级领导汇报（夜间通知院总值班）⑦ 协助医生通知患者家属⑧ 认真记录患者坠床\摔倒的经过及抢救过程⑨ 科内讨论分析跌倒因素、改进防范措施、加强安全教育三）患者发生坠床的预防措施和处理程序1、对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床栏，并有家属陪伴2、对于极度躁动患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动 作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成伤害。

3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如 有需要可请护士帮助4、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好宣教，告诉患者不 做体位突然变化的动作，以免引起快速变化，造成一过性脑供血不足， 引起晕厥等症状，易于发生危险5、教会患者一旦出现不适症状，最好不要活动，应用传呼铃告诉医 护人员，给予必要的处理措施6、一旦患者不慎坠床是，护士应立即到患者身边，通知医生检查患 者坠床着力点，检查全身状况和局部受伤情况，初步诊断有无生命的 症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况7、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施8、加强巡视至病情稳定巡视中严密观察病情变化，发现病情变化 及时向医生汇报9、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班处理程序】做好安全防范f发生坠床时f护士立即赶到f通知医生f检查受伤情况f判断病情f采取急救措施f加强巡视f严密观察病情变化f 准确记录病情（四）患者发生烫伤的预防措施和处理程序1、住院病人使用热水袋等取暖发生烫伤后，立即取走引起烫伤的物 品（热水袋、电暖炉等），尽快脱去热水浸渍的衣服，立即用自来水 冲洗或浸泡的清水中或使用浸湿的毛巾湿敷，这样可减轻疼痛和损 伤。

2、立即报告护士长、经管医生，安慰患者以减轻他们的恐惧和焦虑 心理，遵医嘱采取措施3、烫伤处皮肤发生水泡时，尽量不要弄破水泡，大的水泡可用无菌 注射针头将水泡刺破，用注射器抽尽其内液体，但不要将疤皮撕除， 局部涂烫伤膏或保持干燥4、头、面、颈部的轻度烫伤，经过清洁创面涂药后，不必包扎，以 使创面暴露，与空气接触，可使创面保持干燥，并能加快创面复原5、做好护理记录，上报护理部6、组织全科讨论分析原因，提出防范措施，组织学习并严格遵守护 理安全管理中预防烫伤的监控措施处理程序】发生烫伤一移去烫伤物一脱衣、水冲减轻疼痛损伤一报告护士长、经 管医生一采取相应对症措施一上报护理部一分析讨论（五）管道滑脱的防范措施与处理流程1、 医务人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管道脱 落危险因素2、 如存在上述因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班3、对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管道脱落的重要 意义4、加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，对存在管道脱落 危险因素的患者根据情况安排家属陪伴5、护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，当发生患者管道脱落 时，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对 患者身体健康的损害或将损害降至最低。

管道脱落应急处理流程病人管道意外滑出后f滚局管道性质采取应急措施f立即报告医生 f执行医嘱，加强局部观察f报告护士长f密切观察患者状态并记录 f填写不良事件报告表f 24小时内报告护理部f亲临现场评估、知 道重要管道脱落后的处理f组织讨论，找出原因，吸取教训f制定整 改措施。